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        降低“起付線”仍在探索中

        2008-05-14 15:06:03楊中旭
        中國(guó)新聞周刊 2008年2期
        關(guān)鍵詞:裝病小病朝暉

        楊中旭

        中國(guó)新聞周刊:在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中,為何要設(shè)起付線這道門(mén)檻?

        董朝暉:形象點(diǎn)說(shuō),這主要是為了防止裝病。你可以裝成小病去醫(yī)院,然后利用醫(yī)保開(kāi)上一大堆藥。如果把起付線抬高,你裝病的成本也就抬高了。保險(xiǎn)公司都是這么做的。

        中國(guó)新聞周刊:但是,像寧興欽這樣的老人、這樣的低保戶,哪怕是1300元的起付線,他也是付不起的。

        董朝暉:我懷疑這位老人是否仔細(xì)研究過(guò)北京市的“一老一小”政策,或者說(shuō),社區(qū)相關(guān)人員是否將相關(guān)政策對(duì)老人解釋清楚了。

        據(jù)我所知,在全國(guó)79個(gè)試點(diǎn)城市中,有些城市對(duì)低保人員給予了直接減免,有的減免了起付線金額的一半。

        中國(guó)新聞周刊:我們還是無(wú)法理解,作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè),難道就沒(méi)有一個(gè)比起付線更好的機(jī)制?比方說(shuō),通過(guò)醫(yī)生對(duì)裝病行為進(jìn)行甄別。

        董朝暉:對(duì)大病好甄別,對(duì)小病就顯得任務(wù)繁重,所以設(shè)一道起付線。

        中國(guó)新聞周刊:作為具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生,鑒別小病與裝病似乎不是難事。同時(shí)我們也注意到,北京市的政協(xié)委員們都在抱怨“一老一小”報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣。直率地提個(gè)問(wèn)題,這恐怕與社保部門(mén)的利益密切相關(guān)吧?

        董朝暉:是這樣。

        中國(guó)新聞周刊:請(qǐng)具體解釋。

        董朝暉:普通商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有著很大的差別,后者需要醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)。如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)騙保行為無(wú)法發(fā)現(xiàn),醫(yī)保必將入不敷出。

        和你說(shuō)的一樣,對(duì)醫(yī)療騙保行為的監(jiān)控,只有醫(yī)生才有本領(lǐng)做到。但是,中國(guó)的醫(yī)保管理部門(mén)不在衛(wèi)生部,而是在勞動(dòng)和社會(huì)保障部。于是,勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)就需要大量雇傭退休醫(yī)生做“監(jiān)軍”,社保部門(mén)不會(huì)管也管不好,很辛苦。

        在這樣的背景下,最簡(jiǎn)單的管理方式,就是劃一道線了事?,F(xiàn)實(shí)也有這樣的要求:為了把這項(xiàng)權(quán)力留在社保部門(mén)。

        至于報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣,正是目前醫(yī)保結(jié)余率較高的主要原因之一。

        中國(guó)新聞周刊:我們采訪的這位老人,還患有高血壓和糖尿病。這是兩種極其常見(jiàn)的疾病,但他卻不能為此得到醫(yī)保的任何照顧。那么,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還稱(chēng)得上是“基本”醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?

        董朝暉:你又問(wèn)到了問(wèn)題的關(guān)鍵處。實(shí)際上,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)工作展開(kāi)之前,衛(wèi)生部門(mén)就對(duì)此提出過(guò)異議。客觀地說(shuō),他們的意見(jiàn)是正確的。

        中國(guó)新聞周刊:據(jù)我們了解,在2007年12月下旬召開(kāi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二次部際聯(lián)席會(huì)上曾經(jīng)提出“門(mén)診統(tǒng)籌”的思路,從而對(duì)“大病統(tǒng)籌”進(jìn)行了完善。

        董朝暉:我無(wú)法證實(shí)這一消息。但是,從學(xué)理來(lái)講,這顯然是一個(gè)解決問(wèn)題的良方。

        之前,地方上曾經(jīng)做過(guò)一些試驗(yàn),采用“特種藥物制度”,就是將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病納入“統(tǒng)籌”范圍。但是,這里面仍然存在一個(gè)問(wèn)題,比如高血壓標(biāo)準(zhǔn)的界定,高壓200肯定算是高血壓,但高血壓預(yù)期也要吃藥,它算不算?

        最后,有人提出“門(mén)診統(tǒng)籌”,就是把所有小病都算在一起,也設(shè)一道起付線,比方說(shuō)是1000元。在這之上的,政府按照比例予以報(bào)銷(xiāo)。

        中國(guó)新聞周刊:這一思路,2008年是否會(huì)推廣開(kāi)來(lái)?

        董朝暉:目前的試點(diǎn)城市還只有79個(gè),今年就推廣到全國(guó)肯定不可能。估計(jì)2008年還是先在地方推廣門(mén)診統(tǒng)籌吧。

        消息面

        ● 醫(yī)改總體方案將獲通過(guò);

        ● 新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面將達(dá)到100% 其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將翻番,從原來(lái)的40元增加到80元,中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元;

        ● 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)城市覆蓋面擴(kuò)大到50% 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作在上一年度啟動(dòng)之時(shí),全國(guó)試點(diǎn)城市為79個(gè);

        ● 社區(qū)醫(yī)院改革繼續(xù)深化;

        ● 社區(qū)藥品流通體制加速變革;

        ● 社區(qū)衛(wèi)生體制建設(shè)提速 患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕,看病難、看病貴將有所緩解。

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