關鍵詞：災后心理援助；團體心理輔導；嚴重應激誘因疏泄治療；理晤談；分享報告：班級座談

摘要：在災后心理援助中，團體心理輔導是首選的高效援助方法之一。它具有主動性、支持性、穩(wěn)定性等特征，對穩(wěn)定受災群眾的情緒，協(xié)助其獲得新的社會支持、學會新的應對方式，進而促進其心理康復具有積極的意義。災后團體心理輔導可采取嚴重應激誘因疏泄治療(心理晤談)、分享報告等方式，對災后復課的學生，則可進行班級座談，以幫助他們重建心理平衡。

中圖分類號：B845.67 文獻標志碼：A 文章編號：1009－4474(2008)04－0019－05

5·12汶川大地震是新中國建立以來受災面積最大、受災人數(shù)最多和損失最大的地震災害。面對突如其來的災難，重災區(qū)的人們可能會因身體、生命、親人朋友、工作單位、家園甚至理想的喪失，在不同程度上體驗到悲傷、內(nèi)疚、自罪、憤怒、憎恨和絕望等情緒，10％－20％的受災群眾可能患有長期影響他們生活、學習和工作的創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。因此，及時、有效的心理干預是十分必要的。災后心理援助可采取團體輔導、個別輔導、教育講座、媒體宣傳和宣傳手冊等多種方式進行，這些方式各有特點，并有其適用的范圍與功效。但不論是從效率還是效果來看，團體心理輔導通常都是其中首選的一種方法。

一、災后團體心理輔導的特點和意義

災后人們會經(jīng)歷悲傷、內(nèi)疚、自罪、憤怒和絕望等情緒，這些情緒在短期內(nèi)不屬于異常情緒，是人們在異常情況下的正常反應，所以災后心理援助也不同于一般的心理咨詢和治療，它的主要目的是及時疏導積存在人們內(nèi)心的負性情緒。災后團體心理輔導對穩(wěn)定受災群眾的情緒，促進其心理康復具有積極的意義。

(一)災后團體心理輔導的特點

1.主動性

在自然災害的重創(chuàng)下，人們原有的生活經(jīng)驗和應對機制可能失效，而且應對壓力最有效的因素——社會支持也有可能由于通訊等原因無法發(fā)揮其應有效用，或者喪失于災難之中。所以，人們在感到難以應對時，就會自然而然地形成一層保護膜，不讓自己去感受這些負性情緒，不過這些情緒依然在潛意識中影響著他們。不少災難心理學研究也表明，“大部分民眾并不認為自己在災難后需要心理衛(wèi)生服務，也沒有對外尋求這類協(xié)助。因此，心理衛(wèi)生工作人員必須主動發(fā)掘這些受到災難影響的幸存者”。

2.支持性

災后心理援助面對的是大多數(shù)健康人群，而且在災后表現(xiàn)出的負性情緒是正常人在異常情況下的正常反應，大多數(shù)人并不需要治療，他們需要的是支持和鼓勵。團體心理輔導就是要在團體領導者的帶動下，營造一種安全、支持和接納的氛圍，讓成員在這個團體中可以宣泄情緒，得到理解認同，獲得支持，從而獲得心理的康復。

3.穩(wěn)定性

有效的心理援助應是長期持續(xù)的。團體心理輔導一般要進行七八次以上才有可能使參與者在內(nèi)心深處接受其他成員，產(chǎn)生持久的信任感和安全感，其心理輔導效果才能持久。災區(qū)人民在經(jīng)歷災難后，安全感在不同程度上會有所削弱甚至消失，而團體心理輔導會為其提供固定而持續(xù)的心理援助。

(二)災后團體心理輔導的意義

1.能為災區(qū)群眾提供較高效率的幫助

現(xiàn)在國內(nèi)心理工作者嚴重短缺，即使加上5·12汶川大地震后臨時培訓的心理志愿者，也僅數(shù)千人，遠遠滿足不了日前心理救援的需要。團體心理輔導最大的優(yōu)點是高效，2－3個心理工作者就可以根據(jù)情況輔導十余人、數(shù)十人，大大提高了助人效率。

2.能協(xié)助災區(qū)群眾獲得新的社會支持

重大災難的打擊可能使人們一時失去了有效的應對，原來有序規(guī)律的生活可能會陷入無序混亂的狀態(tài)，所以人們這時更需要有力的社會支持。而災后團體心理輔導可以通過團體動力學的力量讓參與者真實地體驗到社會支持的存在，特別對于在災難中喪失親友者來說，其原有的社會支持系統(tǒng)遭到嚴重破壞，而團體其他成員也是來自于同一學校、單位或者社區(qū)，可以成為他(她)新的社會支持。

3.能讓人們感到其面臨的問題具有普遍性

突發(fā)的災難引起了人們難以應對的恐懼、焦慮、內(nèi)疚和無望等負性情緒，他們可能會覺得自己不應該有這些情緒，是自己出了問題，所以有可能會引發(fā)次級障礙——對于焦慮的焦慮，這會加重其受創(chuàng)傷的程度。而在團體里，他們首先會明白這些負性情緒是正常反應；其次，在團體互動過程中，其他團體成員也會紛紛表露自己經(jīng)歷的相同的負性情緒和軀體癥狀的困擾。這時，每個團體成員就會感受到自己并不孤單，自己沒有問題。有了這種感覺，他們就會增強自我掌控的力量。

4.能幫助參與者學會新的應對方式

災后心理援助不同于一般心理咨詢的一個方面在于：日常的心理咨詢目標是助人自助，不會越俎代庖?guī)蛠碓L者解決生活中的實際問題；而災后心理援助則不同，人們的無助感一方面來自于災難的重大打擊，另一方面也來自于災后缺乏生活的必要條件等實際問題引發(fā)的現(xiàn)實壓力，所以幫助人們解決生存的實際問題也是災后心理援助的一個目標。所以，在設計團體心理輔導活動時，就要考慮實際問題如何解決，要通過討論讓參與者學習如何有效地解決實際問題。即使是純粹的情緒分享整理活動，也要讓參與者學會新的思維方式和管理情緒的方法。

二、災后團體心理輔導的方法

在團體心理輔導中采取結構性的設計方案，可使團體輔導更加高效，也更便于社會工作者、教師和其他人員操作，從而為受災群眾提供長期的心理援助服務。在此過程中，團體領導可以采用書寫、肢體、配對、繞圈發(fā)言、美術工藝、幻想、閱讀、回饋、信任和觸摸等方法。

三、團體心理輔導的幾種主要方式

(一)嚴重應激誘因疏泄治療(也稱心理晤談)

嚴重應激誘因疏泄治療(心理晤談)主要采取一種結構化的小組討論的形式，引導災難的幸存者談論應激性的危機事件，通過系統(tǒng)的交談來減輕其心理壓力，可個別或者集體進行，自愿參加。對于住院的輕傷員或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。

心理晤談的目標是讓成員公開討論內(nèi)心感受，彼此尋求心理支持和安慰；進行資源動員；幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。災難發(fā)生后24－48小時之間是進行急性期集體晤談的理想時間，6周后效果甚微。以重建為目的的晤談，可以在恢復期進行。

正規(guī)的急性期集體晤談通常由受過訓練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導，在事件發(fā)生后24－48小時之間實施。指導者必須對小組治療這種方式有廣泛的了解，同時對應激反應綜合征有廣泛了解。在災難事件發(fā)生后24小時內(nèi)一般不進行集體晤談。從理論上講，災難事件中涉及的所有人員都應該參加集體晤談。

正規(guī)的晤談過程分6期。在非常場合操作時，可以把第二期、第三期、第四期合并進行。

第一期為介紹期，由指導者進行自我介紹，并介紹集體晤談的規(guī)則，仔細解釋保密問題。第二期為事實期，請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一位參加者都必須發(fā)言。在這一時期，參加者會感到整個事件真相大白。第三期為感受期，可詢問成員有關感受的問題，如事件發(fā)生時有何感受，目前有何感受，以前是否有過類似感受等。第四期為癥狀描述期，可請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子里不停地閃出事件發(fā)生時的情景，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等；詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成了何種影響和改變。第五期為輔導期，由輔導者介紹正常的應激反應表現(xiàn)，提供準確的信息；講解事件、應激反應模式、自我識別癥狀，將應激反應常態(tài)化，動員成員和團隊資源互相支持，強調(diào)適應能力；引導成員討論積極的適應與應付方式；為其提供有關進一步服務的信息，提醒可能出現(xiàn)的并存問題(如過度飲酒)，根據(jù)成員各自的情況給出減輕應激的策略。第六期為恢復期，仍由輔導者拾遺收尾，總結晤談過程，重申共同反應，回答問題，提供保證，并與成員討論行動計劃，強調(diào)小組成員的相互支持及可利用的資源，最后由主持人作總結。

完成整個過程需2小時左右。嚴重事件發(fā)生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可進行隨訪。

晤談時要注意以下事項：(1)讓那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人參加晤談，可能會給其他成員添加負面影響。(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時可以文化儀式替代晤談。(3)極度悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談，因為時機不好。如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其他人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。(4)不支持只在受災者中單次實施晤談。(5)受災者晤談結束后，干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，以緩解干預人員的壓力。(6)不要強迫成員敘述災難細節(jié)。

值得注意的是，這種方法局限于與緩解個體痛苦有關的那些情緒。它不是一種個體治療，不宜強制實施或作過深探索。

(二)分享報告

分享報告是一種預先設置的以討論為主要形式的干預方法，多用于災難救援工作者，以幫助他們將自己有關災難的經(jīng)歷從感受上升到更深一層的理解，從而給這種經(jīng)歷畫上一個句號。分享報告也能起到教育的作用，它會告知工作者正常和異常的應激反應以及可運用的應付策略。在每天工作結束時或整個救援工作結束時，均應進行這項活動。

經(jīng)歷重大災害的部分兒童可能會表現(xiàn)出各種身心痛苦或問題的癥狀。引導兒童宣泄出受壓抑的情緒，釋放出因地震造成的恐懼、害怕等情緒，才能消除其過度的應激反應。團體的介入，可以使有相同經(jīng)歷的成員彼此分享經(jīng)驗感受，從而得到情緒上的支持。但不論是誰，要直接去描述痛苦的經(jīng)歷都不是一件容易的事。對于表達能力遠不如成人的兒童，尤其如此。而運用寫作、繪畫等藝術媒介，可以幫助兒童在安全的氣氛下通過創(chuàng)作回溯其經(jīng)歷，更自然地表達宣泄出其痛苦與恐懼情緒，且不易引起其自我防御。這就為輔導者探索其受創(chuàng)的心靈、幫助其做心理治療提供了可能。

(三)班級團體心理輔導活動方案范例

災后停課的學校最近陸續(xù)復課，為了幫助返校學生重建心理平衡，可以采取班級團體心理輔導活動方案。

1.進行班級座談

進行班級座談的目的是讓學生從心理上重返班級團體，并對可能需進一步接受心理輔導的學生作一觀察。這項工作最好由班導師與輔導員或愿意參加的任課教師參加，以利在災后重建班級的心理團體和師生關系。如果有校外來的人力介入，反而會使教師日后失去可以協(xié)助學生轉(zhuǎn)介的媒介。

進行班級座談時，由教師先向?qū)W生表達關懷，并說明座談會的目的和進行程序。然后讓學生分享災后這幾天的心情變化和對個人的影響，進而讓學生發(fā)問。學生可能發(fā)問的題目內(nèi)容有：有關個人創(chuàng)傷的問題；有關地震教育的資料；其它相關問題。學校宜事前準備創(chuàng)傷調(diào)適技巧及簡要知識的數(shù)據(jù)供教師使用，地理老師可以為學校準備地震相關資料，以便教師回答學生問題。在此基礎上，教師可與學生討論災后自我建設計劃，最好讓學生每個人自寫一份，也可讓學生與同學分享。最后，教師要向?qū)W生再次保證學校已采取安全的相關措施以及將采取的相關措施、可為學生提供的心理服務。

在班級座談過程中，教師應觀察需作進一步輔導的學生。

2.討論地震災害事件，解除學生的心理壓力

(1)順序

對于一般事件，可讓學生將一般狀況說出來／畫出來／寫出來：“當……的時候，地震發(fā)生了”等。對于特殊事件，可讓學生將剛經(jīng)歷的災難事件說出來／畫出來／寫出來。對于個人經(jīng)歷的事件，可讓學生將災害發(fā)生時的個人經(jīng)驗說出來／畫出來／寫出來。

(2)方法和技術

在班級中協(xié)助孩童解除壓力的三種有效方法與技術包括說話、畫畫、寫作。其主題可為：我的地震經(jīng)歷；經(jīng)歷了地震后我的變化；在地震中我的所見所聞等等。

進行畫圖和寫作之后，還應該組織參與者在活動結束后進行討論。這個討論可以幫助孩童表達感受，做經(jīng)驗的總結。因此需要邀請愿意分享的孩童來討論他們的圖畫或?qū)懽髯髌?，其他人則扮演“聆聽者”。但要注意，有些學生可能希望與別人分享，但有些學生可能對此感到不自在，所以不要勉強學生公開他們的作品。

四、案例分享

在5·12汶川大地震后，我們對西南交通大學國防生、專家服務團等志愿者團體及什邡宏達民主中學受災學生進行了團體輔導活動。在活動過程中，我們在晤談法的基礎上，結合了肢體活動、繪畫活動、工藝活動、觸摸活動、放松技術等內(nèi)容，效果良好。

現(xiàn)將對我校赴汶川專家服務團援助活動結束后進行的團體輔導活動過程介紹如下：

活動在輕松的按摩操中開始，之后，心理輔導老師們采用九分格繪畫的方法，請各位專家把自己赴汶川做房屋建筑安全鑒定和評估的經(jīng)歷和感受表達出來，并做了分享。在分享的過程中了解到，這次汶川之行，專家們克服了道路滑坡危險、生活條件艱苦異常、余震不斷等種種困難，順利地完成任務并平安返回，其中在汶川時發(fā)生了很多收留地震孤兒和返回的路上搶救車禍人員等感人的事跡。

針對專家們心理上的一些不適感，輔導老師應用NLP技術為其做了緩解訓練。最后，還特地為專家們安排了一項展示其風采的活動：重建家園。專家們分為兩個小組，有條不紊地運用畫報、復印紙、膠帶、剪刀等搭建房屋。他們不愧是房屋建筑方面的專家，40分鐘過去后，兩棟風格迥異、高大、結實、漂亮的房子搭建了起來，一棟起名為“羌寨風情”，另一棟則叫做“九州體育館”，表達了專家們對災區(qū)震后重建家園的真誠祝福和期望。

責任編輯 武麗霞