關鍵詞：汶川大地震；心理“余震”；創(chuàng)傷后應激障礙；心理應激反應；滯后性；持久戰(zhàn)；社會支持系統(tǒng)；自我情緒調(diào)整

摘要：創(chuàng)傷后應激障礙又稱延遲性l心因性反應，是災難性事件發(fā)生后在災區(qū)及災區(qū)之外的人們中普遍存在的一種。理應激反應。它不僅有滯后性，持續(xù)時間長，而且可能伴隨當事人終生，必須引起社會的廣泛重視。而要消除心理“余震”，除介入及時外，必須做好打持久戰(zhàn)的l心理準備。對汶川大地震也是如此。為此，必須充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能，確保信息準確，為災區(qū)群眾提供心理屏障；還要建立社會支持系統(tǒng)，幫助喪失親朋者順利度過悲哀歷程，學會面對事實，尋求新的生活目標。此外，探索震后心理調(diào)適方法，鼓勵震后人群進行自我情緒調(diào)整也十分必要。

中圖分類號：B845.67 文獻標志碼：A 文章編號：1009－4474(2008)04－0010－05

一、震后人群常見的心理困擾

當水災、地震、空難、車禍、疾病等突如其來的災難事件發(fā)生時，個體的情緒、認知、行為活動等會發(fā)生一系列巨大改變。心理狀態(tài)較好的個體，則表現(xiàn)得比較樂觀、豁達，心理調(diào)節(jié)和承受能力也比較強，能夠以積極的心態(tài)面對災難；反之，震前在生活、學習、工作、婚姻等方面有心理困惑的個體，就不能很好地進行自我調(diào)節(jié)和環(huán)境適應，主要表現(xiàn)為：(1)大腦空白。不知道發(fā)生了什么，不理解自己的反應。突發(fā)的災難，讓人的理解出現(xiàn)偏差，比如，懷疑自己反應過度，為自己無法平復情緒而焦慮。(2)內(nèi)疚。內(nèi)疚情緒在幸存者中特別常見，他們怨恨自己沒能救別人，害怕災難再次發(fā)生，把他人的傷亡歸結于自己的無能。情緒是守恒的，當當事者無法理解發(fā)生的事，情緒不能發(fā)泄時，就會指向自己。(3)“閃回”，重復回憶災難發(fā)生時的情景。災難過后，幸存者還會反復回憶最可怕的場景，對周圍環(huán)境非常警惕。不知道自己可以做什么，進行悲觀想象，將過往的災難事件串起來。事實上，災難性事件引發(fā)的心理應激反應是普遍存在的，不僅災區(qū)人民有，災區(qū)之外的人們也可能出現(xiàn)。災區(qū)之外的普通群眾會因為牽掛以及對災害的不確定性而產(chǎn)生焦慮、恐慌，這也有可能造成創(chuàng)傷后應激障礙。

創(chuàng)傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，簡稱ptsd)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應，又稱延遲性心因性反應，是由異乎尋常的威脅或災難心理創(chuàng)傷導致的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。創(chuàng)傷后應激障礙涉及到軀體、認知、情感、人格等應激反應，可能會有失眠、易怒、無法專心、過度警覺、驚嚇、坐立不安、心跳加快、肌肉酸痛等反常的表現(xiàn)。這些反應有時是延遲性的和潛在的，比如說有人會在災難過去很長時間后，仍下意識地不停地去醫(yī)院檢查，或反復述說當時情形，大約有50％的患者在3個月之內(nèi)復原(Apa，艾帕，1994)。另有文獻指出，約有30％的患者可以完全康復，40％的患者持續(xù)有輕微癥狀，20％的患者有較嚴重的癥狀，10％的患者癥狀持續(xù)不會改善甚至更惡化(Kaplan＆Sodock，卡普蘭、索道克，1994)。

災難的心理創(chuàng)傷可能使個體社會功能受損，所以需要對此類人群進行災后心理重建。災難性事件具有突發(fā)性、震撼性，可引起當事人明顯的心理痛苦。無論心理素質(zhì)多么好的人，可能都會感到悲痛、恐懼和絕望。當巨大的自然災害發(fā)生時，人即使沒有經(jīng)歷災害，但如果有親人或朋友遇到危難，也會相應產(chǎn)生焦慮、恐懼、驚慌等創(chuàng)傷后應激反應。在心理應激反應的同時，會伴有一些軀體不適癥狀，如易疲倦，四肢無力，內(nèi)分泌失調(diào)，呼吸道、消化道及心血管等疾病。

二、心理“余震”不容忽視

(一)遲到的心理余震

《社會》期刊曾刊登過日本神戶遲到的心理“余震”。1995年1月神戶大地震9個月后，Masaka(馬薩卡)女士待到丈夫外出，便坐進小浴盆里洗了個澡。然后用刀割開自己左腕的靜脈，倒在了血泊中……她是一位脾氣很好的賢惠的妻子，平時愛看托爾斯泰的小說。她原來住在神戶市中心，1995年1月神戶大地震后，住到了郊區(qū)的臨時房子里。像其他大多數(shù)幸存者一樣，從大災發(fā)生后，她從來不對別人說起自己家園被毀、生活方式被迫改變的苦難等。丈夫回來后發(fā)現(xiàn)妻子的尸體，十分傷心，因為他們已結婚40年了，平時感情很好。他說她事先沒有任何自殺先兆，不過他們從來不談大地震，甚至相互間也不回憶那悲慘的一幕，因為別人也不談。Masaka女士僅是神戶大地震以來一連串自殺者之一。據(jù)警察局的正式登記統(tǒng)計，神戶大地震9個月來的自殺者起碼有12人。但醫(yī)院護士、心理學家、殯葬公司職員認為自殺者人數(shù)起碼是這個數(shù)字的1倍，因為有些家庭不愿說出真相，別人也不易了解，比如Masaka女士的葬禮一共才10個人參加。但是，各方面都認為，這種現(xiàn)象還在增加。Masaka女士死后第2天，Renpo(閏樸)女士與丈夫到一家面館吃了一碗面——40年前，他們正是在這家店里邂逅并開始相愛的。大地震后，他們住進了臨時房子，極少外出，大部分時間坐在室內(nèi)“榻榻米”上，也從來不同別人談起大地震留在心里的傷疤。吃完面回家后，Renpo(閏樸)女士就悄悄自盡了。

由此可見，突如其來的大災難給人們造成的心理重創(chuàng)若干年以后仍留有陰影，甚至伴隨人們終生。社會學家與心理學家說，這個心理創(chuàng)傷恢復期很長。要克服心中的災難陰影，要付出很大代價。據(jù)他們調(diào)查，1996年4月以來，神戶的酗酒、自殺現(xiàn)象都有所增加，跳海、臥軌、上吊者都比過去多了。

心理學家、社會工作者Ogami(歐加米)說：“這是一種遲到的心理災難，一開始反而不明顯，但漸漸越來越明顯地困擾著好多幸存者，好多受害者家庭，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因同日本的特殊文化、環(huán)境、傳統(tǒng)有關——他們從小就被教育要忍耐，要沉默，要把災難與失望、痛苦深埋心中……因此，他們中好多人習慣于極少流露心中情感，而讓它積成厚厚的精神傷疤”。

(二)遲來的精神救治

唐山大地震是人類歷史上空前慘烈的大浩劫之一，幸存者飽嘗了大地震所造成的巨大心理悲痛。幾十年過去了，從廢墟中站起來的唐山人心身健康如何?地震陰影是否已經(jīng)消散?

帶著這個疑問，開灤礦務局精神衛(wèi)生中心的張本教授和他的課題組開始了細致的調(diào)查研究。在兩年的時間里，課題組找到了親歷唐山大地震的1695例受試者，完成了一項“唐山大地震對人類心身健康遠期影響”的調(diào)查。

調(diào)查結果顯示，唐山大地震在受害者中產(chǎn)生了持久性應激效應，長期影響了他們的身心健康，而有親人震亡和無親人震亡者的心理感受不同。震后余生的人出現(xiàn)了一些創(chuàng)傷后應激障礙，他們中患神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥的比例高于正常的數(shù)據(jù)，有的高于正常值3－5倍。很多人失眠多夢、情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮，每到“7·28”便會觸景傷情等。那些經(jīng)歷了地震創(chuàng)傷的人群患高血壓和腦血管疾病的比例也高于正常人群。

雖然精神衛(wèi)生中心的醫(yī)務人員也時常走進社區(qū)、截癱療養(yǎng)院等地進行心理干預，但這一問題引起社會關注已經(jīng)是在地震發(fā)生20年后。出于傳統(tǒng)習慣，許多人去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，也都是在出現(xiàn)嚴重心理障礙之后。心理治療提倡早期干預，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，這是精神衛(wèi)生工作者所倡導的理想工作模式。發(fā)達國家都較為注重災難性事件發(fā)生后對人的心身的影響，往往會及時啟動緊急預案。在“9·11”事件等場景里，我們經(jīng)?？梢钥吹叫睦硇l(wèi)生工作者活躍的身影。那些經(jīng)歷地震劫難的人，出現(xiàn)嚴重心理問題的不是很多，對社會損害不重。他們中的絕大多數(shù)人只是出現(xiàn)了輕型心理障礙，但是內(nèi)心遭受了長期的痛苦，需要有長時間的干預去減輕這種痛苦。

震后的唐山創(chuàng)造了舉世矚目的經(jīng)濟成就，但也遺留下一個精神救治的問題。多項研究已經(jīng)說明，地震造成的重大心理創(chuàng)傷會對受害者產(chǎn)生持久性應激效應。假如唐山大地震發(fā)生后，有一支心理危機干預隊伍在災區(qū)工作，情況又會怎樣呢?開灤精神衛(wèi)生中心工作人員的研究結果為我們提供了無數(shù)個這樣的設想，在大災面前，心理危機干預同外傷救治一樣不可或缺。

(三)災后心理工作面臨的困難

在5·12汶川大地震面前，黨和國家領導人充分意識到了心理疏導的重要意義，在幫助災區(qū)群眾重建物質(zhì)家園的同時，注重通過心理疏導建設他們的心靈家園。在此過程中，心理治療師的工作與任務異常艱巨，面臨著許多具體問題。

5·12汶川大地震后的6月中旬，西南交通大學派出的心理工作專職教師長期駐扎在災區(qū)汶川、理縣，他們將對災區(qū)進行為期一年的心理疏導與干預工作。我們了解到，災區(qū)群眾首先關注的是物質(zhì)家園的重建，在吃住等日常生活需求基本滿足之后，才會考慮心理的疏導。一位老師在網(wǎng)絡日記中寫道：“日子在繼續(xù)，工作也在規(guī)劃，下入基層這么多天，感受最深的是，這里的人民最需要的是錢，能夠提供支援的便是神，否則就有點不幫忙甚至添亂的嫌疑。在理縣人民看來，似乎心理學對他們來說，并不能夠當飯吃，也不能夠保證不地震，所以在他們心里，心理學似乎是很虛無的東西。”心理工作者要想將心理疏導貫徹到災區(qū)人民心中，幫助他們走出地震帶來的心理不適，就需要耐心克服這些困難，也需要給自己和災區(qū)人民足夠的時間。

三、消除心理“余震”，需打好持久戰(zhàn)

根據(jù)國際救援經(jīng)驗，地震發(fā)生后的72小時是最關鍵的“黃金救援時間”，也是抗擊心理“余震”的救援期。據(jù)估計，災后的3－5年是心理重建的關鍵期。經(jīng)歷災難的人，部分可以通過時間慢慢緩解心理創(chuàng)傷，甚至在較短時間內(nèi)完全恢復。但對大多數(shù)人來說，則是比較難的。如何看待災難及其造成的后果，對個體心理恢復尤為重要。災難發(fā)生時，個體會存在和平常很不一樣的反應。了解這些反應，能幫助經(jīng)歷災難的個體更好地去面對災難帶來的傷痛。

在汶川大地震發(fā)生后，廣東、海南、福建、內(nèi)蒙古、山東等地都先后傳出過可能地震的消息。一則廣東徐聞縣接連有大量螃蟹爬上海邊兩棵木黃麻樹的新聞，便曾引起該地區(qū)對地震的恐慌，使得專家疲于應對……“如今有序地開展大規(guī)模心理干預和救援工作，已經(jīng)極為重要?！?。

“地震是大地板塊的碰撞，人的心靈板塊也會在這樣的危機中出現(xiàn)碰撞擠壓。地震對人心靈的震波會帶來——因生命危機產(chǎn)生的壓力、因生活環(huán)境改變產(chǎn)生的壓力和自身情感壓力，從而產(chǎn)生比真實余震更持久的心靈余震?！薄叭说男睦硐褴|體一樣是有結構的。當災難性事件發(fā)生時，它會突破心理防線，侵入心理結構，并迅速或逐漸瓦解心理結構。當心理結構被瓦解時，人會出現(xiàn)急性的精神癥狀；而蓄積的心理結構破壞，可以表現(xiàn)為在災難發(fā)生時尚無突出心理問題，但隨著事件延長，可能就會出現(xiàn)心理問題。若干年后，有的人仍然會回想起那些場面，出現(xiàn)情緒擾動、從噩夢中驚醒等現(xiàn)象，或被相似的情景重新喚起創(chuàng)傷的記憶，造成創(chuàng)傷的累積。還有一部分人長期無法度過危機，出現(xiàn)嚴重心理障礙。”廣州青少年服務臺心理輔導專家沈家宏說：“人們真正實現(xiàn)大災難后的心理重建，起碼是八年持久戰(zhàn)?！?/p>

因此，消除心理“余震”是一個長期的過程，需做好打持久戰(zhàn)的準備。

四、心理“余震”的調(diào)適策略

在消除心理“余震”的持久戰(zhàn)中，心理工作者需了解緩沖心理“余震”的方法，掌握心理調(diào)適技巧，并在震后心理援助實踐中不斷加以完善，以幫助震后人群進行自我情緒調(diào)整，使其徹底擺脫心理“余震”，重新回歸常態(tài)生活中。

(一)建立社會支持系統(tǒng)是緩沖心理“余震”，實施有效心理干預的重要措施

面對各種突發(fā)災害事件，受害者如得不到足夠的社會支持，會增加其創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生幾率；相反，個體對社會支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的危險性越小。

對受害者來說，從家庭親友的關心與支持、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災后重建措施，這些都能成為有力的社會支持，可極大緩解受害者心理壓力，使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。

(二)提供準確信息，充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能，起到心理屏障作用

面對突發(fā)事件，政府的權威信息傳播得越早、越多、越準確，就越有利于維護社會穩(wěn)定，緩解個體的不良情緒反應，起到控制恐慌、穩(wěn)定大眾情緒、防止個體受應激消極影響的作用。在突發(fā)事件來臨之際，人們出于自我保護的本能，想了解事情原委，十分渴望得到準確的信息。對信息的不確定狀態(tài)是焦慮和恐慌的喚醒因素，信息的透明可減低當事者的焦慮或恐慌程度。一位來自災區(qū)的大學生經(jīng)過心理輔導之后，在給家人的信中寫道：“雖然我給家里打了十幾次電話都沒打通，但我知道，總理和大家都在盡力。只要強于心，就有希望，有將來”。

(三)幫助喪失親朋者順利渡過悲哀歷程，學會面對事實，尋求新的生活目標

痛失親人朋友是人生最大的悲哀之一。幫助喪失者認識、面對、接受喪失這個事實，是心理干預取得成功的第一步。喪失親朋之初為“休克期”，喪失者多處于麻木狀態(tài)，此時心理治療師就應與喪失者建立支持關系。居喪之初，喪失者往往存在否認喪失的傾向。為了幫助其接受喪失這一事實，需要喪失者對自己與死者的關系及其他有關事件進行回憶。此時，心理工作者必須鼓勵喪失者表達內(nèi)心感受及對死者進行回憶，允許并鼓勵喪失者反復哭泣、訴說、回憶，以減輕其內(nèi)心的巨大悲痛。喪失者在經(jīng)受了難以承受的打擊之后，往往無力主動與人接觸，因此必須動員其親友們提供具體的幫助，如暫時接替喪失者的日常事務，代其照看孩子、料理家務等。必要時還需提醒喪失者的飲食起居，保證他們得到充分的休息，并幫助他們分析事情的輕重緩急等，使他們能正視痛苦，找到新的生活目標。

此外，對喪失者表示真切的理解、支持、安慰，給予其希望并傳遞樂觀精神，為其提供積極的應對方法，也可使其看到光明前景與希望，從而有效地應付危機。強制當事者休息，給當事人提供宣泄不良情緒的機會，鼓勵其積極參與各種體育活動，也有助于疏導當事人有效地轉(zhuǎn)移注意力，避免其產(chǎn)生自我毀滅的強烈情感和負性情感。

(四)探索震后心理調(diào)適方法，鼓勵震后人群進行自我情緒調(diào)整

要提醒當事人不要獨處自閉，多和朋友、親戚、鄰居、同事或心理輔導團體的成員保持聯(lián)系，和他們談談自己的感受。輔導者要鼓勵他們相信自己的能力，幫助他們挖掘其內(nèi)外資源，引導其不要掩飾內(nèi)心的擔憂和恐懼，選擇主動溝通傾訴，保證充分的睡眠，規(guī)律飲食(尤其要多吃青菜、水果)、作息，做肌肉放松深呼吸等規(guī)律運動，照顧好自己的身體，以釋放壓抑的情緒。

要激勵當事人在自助的同時，學會陪伴別人，給別人安慰。因為傾聽是一種無條件的接納，陪伴也是一種心理支持，而無言的陪伴勝過千言萬語。所以，輔導者一定要耐心傾聽，少說多聽，要與當事人多作非語言交流并理解和接納他們的感受。只有這樣，才能讓受災的人們感到你的存在，讓他感覺到你能夠感同身受，從而與你拉近距離，敞開心扉。這也就意味著重建其心靈家園的大門敞開了。

責任編輯 武麗霞