本欄目特聘專家主持人：江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師——徐柏榮

意外窒息指因各種意外原因引起呼吸道部分或完全堵塞，影響正常的氣體交換，導(dǎo)致小兒缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，多見于嬰幼兒。

意外窒息多由以下兩大類因素引起：一類為外物堵住小兒口鼻，如母親乳房、成人的身體和四肢、被子等壓住小兒口鼻以及塑料袋套在小兒頭上等，如果由此而導(dǎo)致的小兒死亡俗稱“悶死”；另一類為呼吸道異物吸入，多因玩?；蚩摁[、大笑時進食等將異物吸入咽喉、氣管或鼻腔等呼吸道，這些異物包括飯菜、吐的奶、果凍、糖果、豆粒、花生米、氣球、硬幣、扣子、瓶蓋等。異物吸入咽喉和氣管非常危險，很容易導(dǎo)致小兒窒息死亡。

急救處理：

對于外物堵住小兒口鼻引起的意外窒息，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即除去堵住小兒口鼻的外物，再觀察小兒有無呼吸和心跳。如小兒此時仍有呼吸并能摸到脈搏或心跳，則在去除病因后多能自然恢復(fù)正常；如小兒此時無呼吸和心跳，則在去除病因后應(yīng)立即采取口對口人工呼吸和心臟按摩進行心肺復(fù)蘇，并同時呼喊人以便盡快通知急救部門或送醫(yī)院處理。

對于呼吸道異物吸入的診斷和處理要較外物堵住口鼻的診斷和處理復(fù)雜一些。對一個正在玩?；蜻M食的小孩，如果突然發(fā)生嗆咳、嘴唇發(fā)紫、呼吸困難等，提示有異物吸入咽喉、氣管等呼吸道，應(yīng)立即讓患兒側(cè)臥，檢查患兒口腔及咽喉部，如果發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣道，可試將手指伸及異物處將異物取出。如果取異物未成功或在口腔及咽喉部均未發(fā)現(xiàn)異物，則應(yīng)迅速將患兒倒置或頭朝低處俯于搶救者的大腿上，在患兒背部兩肩胛骨間的脊柱部位用掌根以適當(dāng)?shù)牧α颗膿魯?shù)下，異物有可能會松動以減輕氣道阻塞程度，甚至異物可以被咯出；或從患兒身后將其抱住并使其頭和胸部朝下，雙手握拳放在患兒腹部正中頂端(即胸骨劍突下)，然后突然向上用力，使一股氣流猛然從氣管中沖出，將異物排出。經(jīng)以上急救處理，不管患兒呼吸道是否已通暢、異物是否已排出，均仍應(yīng)迅速將患兒送醫(yī)院作進一步檢

[器官異物的應(yīng)急處理]

1 眼異物

常見異物有沙子、塵土、小飛蟲等，當(dāng)這些異物進入眼內(nèi)后，會刺激孩子眼淚分泌，可指導(dǎo)其微閉眼睛，待異物被眼淚沖出，切勿用手或手絹揉擦，這樣會使異物嵌入結(jié)膜或角膜，更不易取出。鞏膜表面的異物，若眼淚沖不出來，可用眼藥水或白開水沖洗，也可用干凈的手絹角或消毒棉棍輕輕擦去，藏在結(jié)膜內(nèi)的異物，要翻開眼皮擦去。

翻眼皮的方法：翻上眼皮時，讓孩子往下看，然后用拇、食指捏住眼皮，食指輕壓，拇指向上捻轉(zhuǎn)；翻下眼皮時，用食指壓住下眼皮，再向下扒開。嵌入角膜的異物，應(yīng)及時去醫(yī)院取出，如延誤時間日后會影響視力。

2 外耳道異物

常見的外耳道異物有小石塊、紐扣、豆類、草棍及小蟲等。外耳道異物，一般有異物感，并引起兒童耳鳴、耳痛。植物性異物遇水膨脹后，可引起外耳道炎；動物性異物在耳內(nèi)爬動可引起劇烈疼痛，體積大的異物可引起聽力障礙或反射性咳嗽。

小蟲入耳后，可在耳內(nèi)滴入酒精或油類，把小蟲殺死，再到醫(yī)院取出?；蛴檬蛛娡仓糜诙?，昆蟲可能向亮處爬出。體積小的植物性異物，可用手將耳廓向后上方提起，告訴孩子把頭歪向異物側(cè)，單腳跳，異物可能掉出來。

3 鼻腔異物

多因孩子好奇，將異物塞入鼻腔，引起鼻塞，時間久了，異物對鼻黏膜產(chǎn)生慢性刺激，引起炎癥，流帶血有臭味的膿鼻涕。異物如系紙片、棉花，可用鑷子取出，小的異物，成人可用手緊按住無異物的鼻孔，指導(dǎo)小兒用力做擤鼻涕的動作，把異物排出。也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使孩子打噴嚏，將異物噴出。上述方法若無效，應(yīng)去醫(yī)院取出。

4 咽部異物

以魚刺較多見，常嵌入扁桃體或其附近，引起疼痛，吞咽時加劇。用喝醋軟化魚刺，或吞咽飯團、饅頭等企圖把魚刺咽下去，這兩種方法都不可取，應(yīng)及時去醫(yī)院處理。

5 食道異物

多見于1歲～5歲兒童，常由于將紐扣、硬幣、別針、玩具零件、筆帽等放入口內(nèi)玩耍，或飲食時不慎將骨片、棗核等吞入所致。較小而光滑或球形異物，多能通過消化道由肛門排出，可吃些芹菜、韭菜等長纖維的食物，增進腸蠕動，促使異物隨大便排出。最好及時去醫(yī)院透視，觀察這些異物在消化道內(nèi)的情況。較大、較長或尖銳的異物，切勿自行處理，要及時去醫(yī)院。

[鼻出血的應(yīng)急處理]

小兒鼻出血多由外傷引起，也可見于空氣干燥、維生素K缺乏癥、血友病等引起。

發(fā)生鼻出血后，立即將小兒抱起取半臥位，安慰小兒別驚慌，取消毒棉球等擦去流出的血以確定出血的鼻腔，再用消毒棉球或干凈的棉花塞入出血的鼻腔，同時用手壓迫出血側(cè)的鼻翼，并在患兒前額和鼻根處敷上冷水毛巾，幾分鐘后出血多可止住。如家中有麻黃素滴鼻液，可用棉球蘸上該藥液少許再填入鼻腔則效果會更好。止血數(shù)分鐘后將填塞的棉球取出。如果經(jīng)上述處理出血仍不止，應(yīng)在用棉球填塞后送醫(yī)院治療。