原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要發(fā)病因素。我國(guó)高血壓呈現(xiàn)出“三高三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率和病死率高；知曉率、治療率和控制達(dá)標(biāo)率低。據(jù)2002年國(guó)家衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多，每年新增300萬(wàn)人以上；而高血壓的知曉率為30.2％，治療率僅為24.7％，控制達(dá)標(biāo)率更低，為6.1％。而且即便是在服藥治療者中，由于治療的不科學(xué)規(guī)范，存在著諸多誤區(qū)，控制達(dá)標(biāo)率也僅為28.8％。

因?yàn)闊o(wú)癥狀而不治療高血壓一般缺乏特異的臨床表現(xiàn)，常見癥狀有頭昏、頭痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)、易醒、胸悶、心悸、氣短、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，可呈持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，但不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。約20％患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)楦哐獕捍蠖鄶?shù)起病緩慢，患者容易產(chǎn)生耐受，導(dǎo)致癥狀不明顯甚至沒(méi)有癥狀。但這并不表示血壓不高或不會(huì)對(duì)靶器官造成損害，更不能作為是否需要治療的標(biāo)準(zhǔn)。從病理學(xué)角度講，無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥治療，不僅可使病情加重，還會(huì)增加心血管發(fā)病危險(xiǎn)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，高血壓治療與否的依據(jù)是血壓水平，而不是癥狀的有無(wú)或輕重。

以藥價(jià)高低選藥

高血壓藥物治療目標(biāo)是降低血壓，使其達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)水平，通過(guò)降壓治療使患者的心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低。因此，降低高血壓患者血壓水平，是高血壓治療的關(guān)鍵。目前市場(chǎng)上五類主要降壓藥，即利尿劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。藥價(jià)高低與降壓療效并沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性，更不能作為選藥的主要標(biāo)準(zhǔn)。降壓藥的選用應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，并參考以下各點(diǎn)：(1)有否心血管危險(xiǎn)因素；(2)有否靶器官損害，如心血管疾病、腎病、糖尿病等；(3)有否受降壓藥影響的其他疾??；(4)與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；(5)選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及力度；(6)所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格，以及治療對(duì)象的支付能力；(7)病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。目前認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有規(guī)律的降壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制血壓的要求。因此，推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，其作用可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)，降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，提高用藥的依從性。但此類藥物的價(jià)格要相對(duì)貴一些，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，可以選用。

道聽途說(shuō)選藥

有的病人相信病友勝過(guò)相信醫(yī)生，把別人降壓效果好的藥物照搬過(guò)來(lái)為己所用。這種道聽途說(shuō)的選藥方法是非常不科學(xué)的，不僅不利于血壓的控制，還存在潛在的危害。因?yàn)槭袌?chǎng)上治療高血壓病的藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，而且降壓機(jī)制、適應(yīng)癥和副作用也各不相同。同樣是高血壓病人，對(duì)降壓藥物的敏感性、耐受性也大不相同。正確的做法是先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，然后進(jìn)行綜合分析，確定治療方案。

只注重服藥。忽視生活方式的改善很多高血壓患者只注重服藥，認(rèn)為治療高血壓只要服用降壓藥就行，忽視了生活方式的改善。其實(shí)不然，各個(gè)高血壓治療指南都強(qiáng)調(diào)了將改善生活方式作為高血壓防治的首選，并貫穿于全過(guò)程，其內(nèi)容吸收了近幾年有關(guān)改善膳食和增加體力活動(dòng)的臨床試驗(yàn)結(jié)果。所有病人，包括需要藥物治療的病人，都應(yīng)提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。具體措施包括：戒煙、減輕體重、減少過(guò)多的酒精攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量、減輕精神壓力和保持心理平衡等。

間斷服藥

有的高血壓病人對(duì)降壓治療漫不經(jīng)心，想起來(lái)的時(shí)候就服藥，忘記了就不服藥。還有些高血壓患者在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，見癥狀好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，就認(rèn)為已“治愈”，便自行停藥；過(guò)一段時(shí)間血壓升高后，又再服藥。這樣斷斷續(xù)續(xù)用藥，人為地造成血壓波動(dòng)和控制不佳，會(huì)對(duì)人體造成較大的危害。不僅會(huì)促使病情惡化，還可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，不利于進(jìn)一步治療。高血壓病人一般須終身治療。病人血壓降低后若自行停藥，其血壓或遲或早，終將回復(fù)到治療前水平。但病人的血壓若得到長(zhǎng)期控制后，可以試圖逐步小心地減少服藥數(shù)或劑量，同時(shí)要認(rèn)真地進(jìn)行非藥物治療，密切地觀察改進(jìn)生活方式的效果。對(duì)于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)一年以上，可以考慮減少劑量，減少藥物的副作用，但以不影響療效為前提。病人在試行這種“逐步減藥”時(shí)，應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測(cè)血壓，遵從醫(yī)囑。

迷信廣告，總想一勞永逸

有些患者總想一勞永逸地治愈高血壓，不愿長(zhǎng)期服藥治療。很多虛假醫(yī)藥廣告就是利用了這一心理來(lái)欺騙患者，宣稱“高血壓獲重大突破，高血壓患者從此不再終身服藥”、“告別高血壓”等。這些廣告中的藥物往往成分不明，作用不清。更為可惡的是有些廣告打著中醫(yī)藥的牌子，再加上一些現(xiàn)今流行的科技名詞來(lái)蒙混患者，不僅延誤了患者的病情，還嚴(yán)重?fù)p害了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的聲譽(yù)。

只關(guān)注血壓，忽視其他危險(xiǎn)因素

很多高血壓患者認(rèn)為只要血壓達(dá)標(biāo)就萬(wàn)事大吉，忽視了與血壓相關(guān)的其他危險(xiǎn)因素的控制。高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，更是代謝紊亂疾病。超過(guò)80％的高血壓病人合并有一種或幾種危險(xiǎn)因素，主要包括糖尿病、腹部(內(nèi)臟)肥胖和動(dòng)脈粥樣硬化性血脂紊亂等，即所謂的代謝綜合征。另外，性別、年齡、家族史、左室肥厚、高尿酸血癥、微白蛋白尿以及心率增快等，也都影響著高血壓患者的預(yù)后。近年來(lái)，人們更加深刻地認(rèn)識(shí)到血壓升高和器官損害都可使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加，即使是血壓正常者，如果合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或1項(xiàng)心血管疾病，也屬于高?；颊撸瑧?yīng)進(jìn)行積極有效的干預(yù)治療。正是基于這一理念，2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。新定義明確指出，不能僅靠血壓讀數(shù)診斷高血壓，只有將血壓讀數(shù)與危險(xiǎn)因素、疾病早期標(biāo)記物和靶器官損傷有機(jī)地結(jié)合在一起，才能更準(zhǔn)確地表述高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常。新近發(fā)表的各個(gè)高血壓治療指南，均強(qiáng)調(diào)高血壓的治療應(yīng)注意對(duì)血壓和其他危險(xiǎn)因素的綜合控制，既要將血壓降低到理想水平，更要對(duì)并存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)；同時(shí)，治療并存的臨床疾病也非常重要。對(duì)于代謝綜合征患者，應(yīng)在嚴(yán)格控制血壓的基礎(chǔ)上干預(yù)并存的危險(xiǎn)因素，包括積極控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等。如有冠心病、腦血管病或腎臟疾病合并存在時(shí)，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)生檢查，或者對(duì)上述疾病制訂適宜的生活方式，進(jìn)行藥物治療，這才能減少總的心血管病危險(xiǎn)性。近年來(lái)，阿司匹林或其他抗血小板藥物的應(yīng)用，已證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、腦卒中和心血管病死亡的危險(xiǎn)。但由于未控制好血壓的高血壓患者服用小劑量阿司匹林，會(huì)增加腦出血的危險(xiǎn)，因此，只有在血壓有效控制的前提下，才提倡小劑量阿司匹林治療。

不聯(lián)合用藥

部分高血壓患者為了省事或擔(dān)心藥物的副作用，總想服一種藥就能將血壓控制好，但這是不切實(shí)際的。因?yàn)閱我挥盟幍挠行Э刂坡?，即使?duì)輕度高血壓也僅為50％-60％，滿意降壓多需聯(lián)合用藥。目標(biāo)血壓越低，需聯(lián)合用藥的病人比例越大。為了達(dá)到目標(biāo)血壓，將血壓降至140/90毫米汞柱以下，尤其將糖尿病或慢性腎病患者的血壓降到130/80毫米汞柱以下，多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合應(yīng)用2種或更多的抗高血壓藥物。高血壓藥物治療的新動(dòng)向，是提倡同時(shí)使用兩種甚至三種降壓藥物聯(lián)合治療，這種觀點(diǎn)已被明確寫入多個(gè)高血壓治療的最新指南。采用聯(lián)合治療時(shí)，起始即聯(lián)合應(yīng)用低劑量?jī)煞N藥物，如血壓不能達(dá)標(biāo)，可將其中某一藥物的劑量增至足量，或添加低劑量第三種藥物；如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，將三種藥物的劑量調(diào)均至有效劑量。聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)在于用藥劑量小而降壓作用相加，不良反應(yīng)減少。但合并使用的藥物品種數(shù)不宜過(guò)多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。因此，藥物的配伍應(yīng)有科學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)。