[摘要]SSP（簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人）是一種為提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能而建立的一種有效的教學(xué)方法。學(xué)生相互模擬病人，并結(jié)合系統(tǒng)理論知識進行口腔綜合技能的培訓(xùn)能夠有效提高實習(xí)生的臨床實際操作能力和自信心，從而提高實習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞]簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人 臨床實習(xí) 培訓(xùn)

口腔臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個極其重要而又復(fù)雜的過程，對于醫(yī)生的成長是必須的，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段、是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁；是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。它包括：態(tài)度、能力、知識、技能和情感等諸方面的綜合訓(xùn)練。我們針對2004級口腔臨床實習(xí)生在臨床實習(xí)開始前進行了4周的綜合技能培訓(xùn)，受到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

方法：①帶教老師。配備口腔教學(xué)骨干，包括副主任醫(yī)師1名；主治醫(yī)師2名；教輔人員2名。②培訓(xùn)對象對已完成口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)習(xí)的口腔實習(xí)學(xué)生，在正式進入臨床實習(xí)前進行培訓(xùn)。③培訓(xùn)時間。進科實習(xí)前1周。④培訓(xùn)方法。實習(xí)生在進入口腔科前，首先帶教教師將與該科室相關(guān)的口腔操作流程(例如患者體位調(diào)整，口腔檢查用物品準(zhǔn)備，無菌操作，口腔外科消毒、鋪巾等，口腔內(nèi)科的手機使用，口腔修復(fù)的取模、灌制模型等)向?qū)嵙?xí)生邊講解邊操作。其次，讓學(xué)生相互模擬病人（2人一組）逐個操作，由帶教教師進行個別指導(dǎo)，及時糾正錯誤并解答疑難。學(xué)生可反復(fù)訓(xùn)練規(guī)范的操作，直到達到教師要求為止。

結(jié)果：在實習(xí)生進入口腔科實習(xí)階段后，臨床帶教醫(yī)師對學(xué)生基本操作技能的培養(yǎng)不用再花費過多的時間和經(jīng)歷，學(xué)生能較快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，出科技能考試的合格率明顯提高。

討論：新型醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著人們法律意識的增強，患者對自身的自主權(quán)及隱私權(quán)越來越重視，在臨床實習(xí)中，只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進行示教、觀摩和操作[2]。

實習(xí)生動手機會較少。由于醫(yī)療環(huán)境的改變以及為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大多科室盡量采取謹慎“回避”的辦法，這樣，實習(xí)學(xué)生喪失了許多本應(yīng)該掌握的臨床知識和技能操作的機會。雖然在臨床實習(xí)之前的預(yù)實習(xí)，我們提供了供學(xué)生練習(xí)的仿頭模，但它只能讓學(xué)生機械地掌握操作流程，而缺乏與患者的溝通交流；在操作過程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外較難進行進一步地處理，這些不足之處需要學(xué)生在臨床上通過對患者的檢查和治療來不斷的提高和鞏固。

醫(yī)師帶教能力和態(tài)度?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實習(xí)仍然是傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方式，多是教師做學(xué)生看，在這樣的帶教中，學(xué)生處于被動地位，加之多數(shù)實習(xí)學(xué)生進入臨床實習(xí)階段常因環(huán)境陌生、不熟悉操作過程，不明確物品的陳列等原因而產(chǎn)生緊張、不知所措等心理；再有口腔實踐操作性很強，學(xué)生進入角色的速度受到很大影響。

對策：重視入科實習(xí)前教育。是提高臨床實習(xí)效果的前提，對于口腔教學(xué)顯得尤其重要。入科前首先要交代口腔科工作性質(zhì)和特點：累、忙。讓口腔實習(xí)生做到心中有數(shù)，及早實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

建立SSP模式可以幫助學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧。實習(xí)醫(yī)生要認識到構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生不可缺少的能力，也是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)之一。我國衛(wèi)生部2005年2月發(fā)表的調(diào)查資料顯示，近年來，導(dǎo)致我國醫(yī)患糾紛的主要原因是，醫(yī)患溝通不夠（占50.56%），醫(yī)療費用過高（占49.72%），服務(wù)態(tài)度不好（占33.76%），技術(shù)水平底（占17.56%）[3]，可見培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，是實習(xí)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。學(xué)生模擬病人應(yīng)使學(xué)生能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人，體驗病人和家屬的痛苦和情緒反應(yīng)、需求，培養(yǎng)‘仁心’，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，對醫(yī)德、溝通能力培養(yǎng)有積極作用。同時學(xué)生之間也可以相互討論感受，相互吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。這樣在臨床實習(xí)開始后實習(xí)生在與病人交往時可以充滿信心。如果在病人面前自信、大方，即使病人開始有些不信任，后來也會漸漸地信任起來。如果實習(xí)生能關(guān)心病人并與之溝通、交流，對疾病的發(fā)病機理和治療作一些通俗、恰當(dāng)?shù)慕忉?，給病人講一些預(yù)防和保健知識，對病人的不良情緒進行疏導(dǎo)，使病人得到心理支持，身、心兩方面雙管齊下，就容易得到病人的配合。

建立SSP模式可以進行臨床操作技能培訓(xùn)。對于口腔醫(yī)學(xué)生來說，臨床操作技能的培訓(xùn)非常重要，操作應(yīng)按照要求進行，教師可將自己的親身體會與學(xué)生一起分享，以達到使學(xué)生少走彎路的效果。SSP（簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人）作為一種學(xué)習(xí)工具，為學(xué)生在一種非威脅性的環(huán)境中提供練習(xí)臨床技能的機會，可緩解臨床教學(xué)與臨床工作的沖突，學(xué)生自愿相互模擬病人，帶教老師將與該科室相關(guān)的內(nèi)容和操作(例如口腔內(nèi)科的手機使用、口腔檢查用物準(zhǔn)備、無菌操作等)向?qū)嵙?xí)生做詳盡示教，然后要求學(xué)生通過反復(fù)演練和不斷糾正錯誤，學(xué)生心理趨于穩(wěn)定，動作熟練到位。而且實習(xí)結(jié)束時學(xué)生的臨床操作技能考核成績也會明顯提高。

綜上所述，進科前學(xué)生相互模擬病人與系統(tǒng)理論相結(jié)合的口腔綜合技能培訓(xùn)能夠有效地提高實習(xí)生的臨床實踐操作能力和自信心，從而提高實習(xí)效果。更為重要的是通過先自行模擬后到真人的實習(xí)模式，可以讓學(xué)生意識到現(xiàn)代醫(yī)療活動是以病人為中心，增強他們尊重生命，以人為本的服務(wù)意識，為學(xué)生將來能在更為嚴(yán)格的醫(yī)療條件下生存、發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，通過提高臨床實習(xí)質(zhì)量，為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而共同努力。

參考文獻

[1]孫慶毅.醫(yī)學(xué)進修生管理中的問題及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15（1）：38-40.

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[3]華自瑜.探索臨床教學(xué)新方法培養(yǎng)符合“最底基本要求”的醫(yī)學(xué)生[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，2(14):222-223.

新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系、第一附屬醫(yī)院口腔科