李蕓蕓

飾演林黛玉的演員陳曉旭因患乳癌香消玉殞，終年僅42歲。陳曉旭的去世不由得引起人們對(duì)女性乳癌方方面面的關(guān)注，其中乳癌發(fā)生的原因，是否能治療更是關(guān)注的焦點(diǎn)。

乳癌病因的總結(jié)

乳癌與其他癌癥和疾病一樣，發(fā)病原因是多種多樣的，過(guò)去證實(shí)的原因包括遺傳和后天的生活方式?，F(xiàn)在已經(jīng)證明，遺傳因素是誘發(fā)女性患乳癌的重要原因之一。比如，有BRCAl或BRCA2基因突變的女性患乳癌的可能性比正常女性要高很多。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)是，有這兩種基因突變之一的女性患乳痛的危險(xiǎn)可上升7倍。

另一方面，生活方式同樣是乳癌發(fā)生的重要原因之一。概括地講，長(zhǎng)期使乳腺暴露于雌激素的刺激是罹患乳癌的主要原因。具體地講，有很多因素。一是發(fā)育因素。如果月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)時(shí)間大于50歲則可能增高患乳癌的危險(xiǎn)。二是生育因素。如果初產(chǎn)年齡大于35歲，或不生育、不哺乳，則忠乳癌的危險(xiǎn)也會(huì)上升。三是使用藥物。如果絕經(jīng)后長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充雌激素，以及育齡女性不加選擇服用甾體避孕藥也會(huì)增加患乳癌的兒率。四足飲食。高蛋白質(zhì)和高脂肪食物攝入較多者，以及肥胖者容易誘發(fā)乳癌。

當(dāng)然，生活方式的種種因素，如哺乳、生育、服藥、飲食等并不能單方面就決定一個(gè)人能否患乳癌，但是如果這些因素累積在一起就容易忠乳癌。所以，如果在生活方式上避免上述幾個(gè)誘因，而在遺傳上如果有高危因素則進(jìn)行定期普查，并且早發(fā)現(xiàn)早治療，是可以把乳癌的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低的。

然而，以前總結(jié)的乳癌病因的因素并非全面，尤其是當(dāng)環(huán)境污染因素越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)，當(dāng)代人所處的環(huán)境也被視為需要對(duì)乳癌及其他癌癥負(fù)責(zé)。

乳癌病因新追蹤

世界衛(wèi)生組織、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的無(wú)數(shù)研究早就證明，現(xiàn)在人類的疾病至少有一半與環(huán)境有關(guān)，而且癌癥的發(fā)病與環(huán)境污染的相關(guān)性日益密切。

剛剛在美國(guó)《癌癥》雜志上發(fā)表的一篇文章用回顧性分析發(fā)現(xiàn)，目前人們生活環(huán)境中的216種化合物與乳腺腫瘤的增加有相關(guān)性，這些化合物廣泛分布在殺蟲劑、化妝品、汽油、藥品、日用品等生活用品之中。美國(guó)的研究人員分析了以往的900多項(xiàng)研究，最后確定有216種化合物會(huì)引起乳癌危險(xiǎn)升高，而其中有73種包含在消費(fèi)品或者食品中，包括lO種經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的食品添加劑。

而且在35種空氣污染物中有25種是因職業(yè)暴露與乳癌有關(guān)，其危害群體超過(guò)500萬(wàn)人。在美國(guó)與乳癌有關(guān)的化合物中有29種每年的產(chǎn)量超過(guò)50萬(wàn)千克。比如，與乳癌有關(guān)的化合物有汽車污染物中的苯，淀粉食品經(jīng)高溫處理(例如炸薯?xiàng)l)時(shí)形成的丙烯酰胺，用于橡膠、家具、衣服、廚具防黏涂層的全氟辛酸，用于制造人造革(Pvc)的聚氯乙烯，殺蟲劑clonitalid和一種名為孔雀綠的染料。

孔雀綠染料也在我國(guó)的水產(chǎn)食品如多寶魚中屢有查出。同時(shí)，美國(guó)FDA也明確禁止將孔雀綠用于水生生物，但孔雀綠還是常作為廉價(jià)抗真菌劑被很多魚苗孵化場(chǎng)使用。另外，近年來(lái)的研究還顯示，多氯聯(lián)苯、多環(huán)芳烴和有機(jī)溶劑等都與乳癌相關(guān)。

不僅如此，我國(guó)的乳癌研究也得出了與美國(guó)研究人員相似的結(jié)論。例如，對(duì)唐山地區(qū)166例女性乳癌病人的分析發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)殺蟲劑使用年限長(zhǎng)、有機(jī)溶劑暴露年限長(zhǎng)、農(nóng)藥暴露年限長(zhǎng)、放射線檢查次數(shù)多、體重指數(shù)高、精神刺激、行經(jīng)年數(shù)長(zhǎng)、流產(chǎn)次數(shù)多是乳癌的危險(xiǎn)因素，而水果、豆制品攝入次數(shù)和生育胎次多則是免患乳癌的保護(hù)因素。總的結(jié)論是，唐山地區(qū)女性乳癌危險(xiǎn)因素中，室內(nèi)殺蟲劑使用、有機(jī)溶劑暴露、飲食因素等環(huán)境因素起著重要的作用。

致癌機(jī)理與爭(zhēng)論

雖然研究證明相當(dāng)多的化合物可以引起和增加乳癌的發(fā)病，但每一種或每類化合物的致癌機(jī)理也并不完全明了?，F(xiàn)在只知道有些化合物之所以導(dǎo)致乳癌，是由于通過(guò)干擾雌激素通路而產(chǎn)生不良作用。也就是讓雌激素不斷地長(zhǎng)期刺激乳腺，促使乳腺增生和癌變。所以，美國(guó)塔夫茨大學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教授索托認(rèn)為，越來(lái)越多的證據(jù)表明癌癥是一種與環(huán)境相關(guān)的疾病，雖然并無(wú)直接證據(jù)，但是很多化合物很可能與乳癌發(fā)病相關(guān)。

另一方面，也有一些專業(yè)人員認(rèn)為，環(huán)境因素導(dǎo)致乳癌還有不確定性，需要更進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。乳癌的種種誘因中，有環(huán)境因素(除遺傳、年齡、性別等之外的因素)、生殖因素(如早育可降低乳癌發(fā)生率)、雌激素使用、體重和營(yíng)養(yǎng)因素(例如中年后肥胖是乳癌的危險(xiǎn)因素)以及其他環(huán)境因素(包括暴露于殺蟲劑和化工物質(zhì))。

另外，美國(guó)科學(xué)與健康委員會(huì)主席惠倫也認(rèn)為，一些研究本身存在問(wèn)題。比如，有很大一部分研究結(jié)果是從嚙齒類動(dòng)物得出的，而這些化學(xué)物質(zhì)在嚙齒類動(dòng)物中會(huì)導(dǎo)致癌癥并不意味著在人類中也會(huì)增加癌癥危險(xiǎn)。還有專家認(rèn)為，許多人都知道一些化合物涉嫌致癌。但他們每天接觸這些化合物，而且并不知道減少接觸是否會(huì)顯著減少乳癌的發(fā)生率。當(dāng)然，減少接觸致癌物是有益的，但關(guān)鍵是要有減少接觸致癌物后也減少了患癌的直接證據(jù)，這才有說(shuō)服力。

盡管有爭(zhēng)論，但研究人員認(rèn)為，如果控制或者減少人們接觸這些化合物的機(jī)會(huì)，例如，盡量避免接觸那些含有致癌物質(zhì)的洗發(fā)水或洗滌劑等，將會(huì)減少很多乳癌病例，挽救成千上萬(wàn)女性的生命。所以，在日常生活中，防范意識(shí)的加強(qiáng)有助于預(yù)防乳癌。

乳癌是可以治愈的

乳癌是美國(guó)30～50歲女性的主要死亡原因。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)數(shù)據(jù)顯示，2007年美國(guó)女性中有17.8萬(wàn)例新發(fā)乳癌病例，其中超過(guò)4萬(wàn)例會(huì)死亡。中國(guó)女性乳癌的發(fā)病特點(diǎn)是，發(fā)病年齡從30歲開始增加，發(fā)病高峰年齡為40至49歲，比西方女性早10到15年。而發(fā)病后就診病期相對(duì)比較晚，約有35％的患者就診時(shí)已經(jīng)是中晚期。

但是，無(wú)論是早期發(fā)現(xiàn)還是中晚期發(fā)現(xiàn)，乳癌都屬于比較好治的癌癥。早在1981年世界衛(wèi)生組織就作出“三個(gè)三分之一”的評(píng)估。也就是癌癥病因中的三分之一是可以設(shè)法避免的，癌癥患者中的三分之一如早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，無(wú)希望治愈的患者中有三分之一是可以姑息治療減輕癥狀的。

20多年過(guò)去了，科學(xué)的進(jìn)步證明世界衛(wèi)生組織的評(píng)估十分正確。而且乳癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過(guò)早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。盡管工業(yè)化和工業(yè)化后的生活方式在全球蔓延，因而大大提高了乳癌的發(fā)病率(以發(fā)病率較高的上海而言為37例／10萬(wàn)人)，但是乳癌的治愈率更是在大幅提升。

如果早期發(fā)現(xiàn)并施以循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，乳癌的治愈率現(xiàn)在可以高達(dá)90％～95％。即使是發(fā)現(xiàn)得晚的中晚期乳癌，經(jīng)過(guò)合理和正規(guī)治療，治愈率也能達(dá)到30％～50％。而以生活質(zhì)量來(lái)看，有些地方乳癌原位癌治愈后10年的生存率高達(dá)99％，一期乳癌的1O年生存率達(dá)93％，二期乳癌的10年生存率達(dá)81％。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是，乳癌治療與其他癌癥治療一樣，需要循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化的治療和系統(tǒng)性的輔助治療。普查、早診斷和規(guī)范治療是現(xiàn)在乳癌死亡率下降的主要原因。

同樣，北京腫瘤醫(yī)院對(duì)數(shù)千例乳癌病人的隨訪資料顯示，一、二期乳癌的5年生存率為94％和83％，1O年生存率為87％和67％。也就是說(shuō)，盡管乳癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一或第二位，但大部分病人經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，都沒有生命危險(xiǎn)，而且愈早發(fā)現(xiàn)治療效果愈好。另一方面，即使以生活質(zhì)量衡量，51％的病人還能保留乳房，這也是增強(qiáng)她們生活信念的一個(gè)重要方面。

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