陳　崢　宋岳濤

為深入貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》和國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》與《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》的精神，落實(shí)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和北京市衛(wèi)生局共同簽發(fā)《京勞社醫(yī)發(fā)52號(hào)文件》關(guān)于老年病人轉(zhuǎn)診的有關(guān)規(guī)定，不斷完善首都老年疾病的防控體系和老年醫(yī)療保健信息化管理體系，全面推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)程，有效促進(jìn)社會(huì)和諧，現(xiàn)就開(kāi)展北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)提出一些探討意見(jiàn)。

人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重

21世紀(jì)是全球人口老齡化的時(shí)代，目前世界上所有的發(fā)達(dá)國(guó)家都已步入老齡化社會(huì)，我國(guó)也于2000年較早地步入了老齡化社會(huì)。我國(guó)的老年人口占全球老年人口總數(shù)的1/5，因此中國(guó)人口的老齡化不僅僅涉及本國(guó)，還關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。

目前我國(guó)人口老齡化的發(fā)展將大致分三個(gè)階段：第一階段為前20年的快速老齡化階段，平均每年增加596萬(wàn)老年人口，年均增長(zhǎng)速度達(dá)到3.28%；第二階段為隨后30年的加速老齡化階段。隨著新中國(guó)成立后第二次生育高峰人群步入老年，中國(guó)老年人口的數(shù)量開(kāi)始加速增長(zhǎng)。到2050年，老年人口將超過(guò)4億，老齡化水平達(dá)到30%以上；第三階段為本世紀(jì)的下半葉，是穩(wěn)定的重度老齡化階段。這一階段，老年人口將維持在4億，80歲及80歲以上高齡老人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5%～30%，進(jìn)入一個(gè)高度老齡化的時(shí)期。

北京的老齡化問(wèn)題更加嚴(yán)峻：其一是北京較全國(guó)更早進(jìn)入老齡化社會(huì)，北京市老年人口在1990年就已達(dá)109萬(wàn)，占北京市總?cè)丝诘?0.1%，與全國(guó)水平相比提早10年步入老齡化城市的行列；其二是北京老齡化程度更高，速度更快。2005年北京市抽樣調(diào)查老齡人口為16.97%，達(dá)到261萬(wàn)以上，這足以說(shuō)明北京市的老齡化社會(huì)問(wèn)題更加嚴(yán)重，這些問(wèn)題應(yīng)引起我們的重視，給予認(rèn)真對(duì)待。

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后，老年醫(yī)療資源亟待整合

1．對(duì)老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在極大偏差，以為每所醫(yī)院都收治老年病人，沒(méi)有建立老年病醫(yī)院的必要。老年醫(yī)學(xué)發(fā)展史不到100年，是醫(yī)學(xué)里最年輕的學(xué)科。1909年美國(guó)醫(yī)生Nascher首先提出老年病概念（Geriatrics），1930年英國(guó)開(kāi)始了老年病評(píng)估，1977年英國(guó)醫(yī)生Bernard Isaacs率先創(chuàng)立了卒中單元，并且于1981年提出了老年病綜合癥的概念：跌倒、不能活動(dòng)、智能障礙和失禁。老年病學(xué)研究的是關(guān)于老人的健康促進(jìn)、預(yù)防疾??；早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病；維持不治之癥和殘疾患者的最大自主獨(dú)立性，使其能夠回歸社會(huì)和家庭；全面關(guān)懷和支持臨終病人。老年醫(yī)學(xué)既關(guān)心病又關(guān)心人，在慢病不能治愈的情況下如何保護(hù)和恢復(fù)功能，確保老年人的生活質(zhì)量是老年病學(xué)與普通醫(yī)學(xué)的區(qū)別。在英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，老年病專業(yè)已經(jīng)發(fā)展成為第三大醫(yī)學(xué)專科。由于老年人年老體衰、多病共存、功能低下、智能障礙、肢體殘疾以及固有的社會(huì)價(jià)值觀和文化背景，導(dǎo)致了老年醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，老年醫(yī)療的服務(wù)模式更強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷。老年病醫(yī)院的服務(wù)是以病人為中心、全面的無(wú)障礙設(shè)施、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和治療、精神心理、社會(huì)行為和環(huán)境因素綜合干預(yù)，真正體現(xiàn)的是生物—心理—社會(huì)—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

2．老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)發(fā)展緩慢。相比歐洲和北美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成系統(tǒng)的老年病培訓(xùn)體系，有不同程度的本科、研究生老年病課程學(xué)歷教育和內(nèi)科醫(yī)生的兩年老年病專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)，且培訓(xùn)涉及到老年學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)和環(huán)境學(xué)等內(nèi)容，而我國(guó)在這些方面才剛剛起步。首都醫(yī)科大學(xué)正在籌建老年病系，公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院已有了老年病課程，但在內(nèi)容上停留在單種疾病上。從公開(kāi)發(fā)表相關(guān)的文章上看，無(wú)論是醫(yī)學(xué)院校還是臨床科室，對(duì)老人的研究側(cè)重點(diǎn)都放在疾病上，對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、環(huán)境學(xué)與老人疾病的關(guān)系缺乏統(tǒng)一考慮，不重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，這是目前老年病研究和培訓(xùn)與國(guó)外的差距。

3．老年醫(yī)療資源缺乏管理和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)序發(fā)展。許多綜合醫(yī)院認(rèn)識(shí)到老年病人的特殊性，紛紛成立了綜合科或老年病房，各種體制的老年病醫(yī)院、護(hù)理院和臨終關(guān)懷院紛紛出現(xiàn)，目前北京老年病床位達(dá)到3300多張。但由于缺乏統(tǒng)一的管理和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)的老年急救病房、長(zhǎng)期護(hù)理病房、康復(fù)病房和臨終關(guān)懷病房。沒(méi)有建立家庭醫(yī)療、社區(qū)服務(wù)、老年病科、老年病醫(yī)院及老年護(hù)理院的老年醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

4．沒(méi)有建立老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間有效的銜接。所有涉及老年患者的醫(yī)療服務(wù)都重治療而缺乏整體照料，無(wú)醫(yī)生、康復(fù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師和護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科管理，缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。老人看病任意選擇醫(yī)院，盲目求醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生中心和醫(yī)院嚴(yán)重脫節(jié)，家庭照料、社區(qū)中心、社區(qū)綜合醫(yī)院和老年病?？漆t(yī)院之間沒(méi)有形成完善的服務(wù)體系，為謀求生存各自為戰(zhàn)，其結(jié)果造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。

5．老年醫(yī)療保健防控體系不健全。我市有比較完善的婦幼保健和傳染病防控等體系，但并沒(méi)有老年醫(yī)療保健和疾病防控方面的醫(yī)療體系。多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有老年病科，缺乏專業(yè)化的老年病醫(yī)院和與老年病相關(guān)的?？漆t(yī)院，如康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院。社區(qū)中心全科醫(yī)生缺乏老年病培訓(xùn)。對(duì)急重癥、老年癡呆、老年綜合征、合并智障、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷、肢體殘疾和功能障礙的老年患者沒(méi)有系統(tǒng)的評(píng)估、康復(fù)和綜合干預(yù)。由于精神抑郁、營(yíng)養(yǎng)失衡、多器官功能障礙，加之多種過(guò)度用藥，導(dǎo)致了醫(yī)源性疾病頻發(fā)。