公益組織、商業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村醫(yī)療保障

張國有：中國改革開放30年，經(jīng)濟(jì)實(shí)力和財(cái)政收入迅速增長，為促進(jìn)新醫(yī)療改革提供了資金保障，為醫(yī)療公平性和可行性建設(shè)目標(biāo)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在醫(yī)療制度不斷改革過程中，各項(xiàng)醫(yī)療和健康指標(biāo)有了明顯變化，但是真正讓13億人口能夠充分享受醫(yī)療保障不是短期內(nèi)可以做到的事情，在醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)置等醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)療制度和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)落后的農(nóng)村地區(qū)更是如此，農(nóng)村居民的健康的需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能得到滿足。

對農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)需要強(qiáng)化政府責(zé)任，也需要公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)各方的廣泛參與。

楊超：建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，需要全社會(huì)的共同參與和支持。保險(xiǎn)具有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理的功能，擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定社會(huì)、造福人民的重要使命，保險(xiǎn)本身特點(diǎn)決定了在服務(wù)民生、構(gòu)建和諧社會(huì)方面具有天然的優(yōu)勢和不可替代的作用。

在建立農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系過程中，商業(yè)保險(xiǎn)公司大有可為。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自身的特點(diǎn)給保險(xiǎn)業(yè)的積極參與提供了條件。在基本醫(yī)療保障層面，保險(xiǎn)公司的作用主要體現(xiàn)在參與社會(huì)保險(xiǎn)的日常管理，為基本醫(yī)療保障提供技術(shù)支持和管理服務(wù)；在基本醫(yī)療保障以外，廣大農(nóng)民還有更多的保險(xiǎn)需求，商業(yè)保險(xiǎn)起主導(dǎo)作用，可以為農(nóng)村市場提供多種商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足多元化、差異化的醫(yī)療保障需求；此外，保險(xiǎn)公司還可以利用自己的資金及網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，通過社會(huì)救助、慈善事業(yè)等其他制度安排參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中，積極履行企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。

萬峰：解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，政府是主角，但社會(huì)各方的積極參與也是非常必要的。建立一個(gè)計(jì)劃和市場有機(jī)結(jié)合的機(jī)制，將是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療問題解決的最有效的途徑。在這個(gè)機(jī)制當(dāng)中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：支持新農(nóng)合，為新農(nóng)合提供經(jīng)辦管理服務(wù)，提升效率、降低成本；以商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品彌補(bǔ)社會(huì)保障的不足、提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平；深度參與醫(yī)療扶貧的公益事業(yè)，切實(shí)改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。

中國人壽長期以來在上述領(lǐng)域進(jìn)行了不懈地探索、實(shí)踐，取得了一定成效。一是充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過提供專業(yè)化服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”分離的新農(nóng)合運(yùn)作機(jī)制，形成了地方政府、主管部門和參合農(nóng)民多方滿意、多方共贏的良好局面；二是通過制定清晰的農(nóng)村市場發(fā)展策略、挖掘總結(jié)農(nóng)村業(yè)務(wù)發(fā)展典型經(jīng)驗(yàn)、開發(fā)出一系列農(nóng)民喜愛的產(chǎn)品、全面提升服務(wù)于農(nóng)村市場的員工素質(zhì)，有效促進(jìn)了農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了商業(yè)效益與社會(huì)效應(yīng)的“雙豐收”；三是通過國壽慈善基金會(huì)健康新村工程項(xiàng)目扶持農(nóng)村初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)，切實(shí)改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。

郭長江：中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平的差異，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在城鄉(xiāng)差距，目前貧困地區(qū)農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況還比較嚴(yán)重。

中國紅十字基金會(huì)推出的“紅十字天使計(jì)劃”，以關(guān)注和保護(hù)貧困農(nóng)民和兒童的生命與健康為宗旨，廣泛動(dòng)員國內(nèi)外的社會(huì)資源，募集資金和醫(yī)療物資，對患有重大疾病的貧困農(nóng)民和兒童實(shí)施醫(yī)療救助，協(xié)助政府改善貧困鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，援建鄉(xiāng)村博愛衛(wèi)生院(站)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，參與和促進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)?！敖】敌麓骞こ獭表?xiàng)目是“紅十字天使計(jì)劃”的內(nèi)容拓展，意在探索經(jīng)濟(jì)組織與公益機(jī)構(gòu)共同推進(jìn)農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療體系新路。

王汝鵬：非營利組織一直不斷倡導(dǎo)公益示范，喚起全社會(huì)關(guān)注和重視，這對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生有著非常重要的作用。因?yàn)橹挥写蠖鄶?shù)人關(guān)注，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況才能夠改善。在非營利組織的倡導(dǎo)和帶動(dòng)下，今天，全社會(huì)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入在逐步加大。

從我國農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障體系建立的實(shí)踐看，以政府財(cái)政補(bǔ)貼為主的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中，村級衛(wèi)生站作為農(nóng)民“小病不出村”的基礎(chǔ)，卻很少享受到財(cái)政補(bǔ)貼。而非營利組織正在積極地彌補(bǔ)這種缺失，中國紅十字基金會(huì)的“紅十字天使計(jì)劃”，兩年多來累計(jì)接受海內(nèi)外捐款捐物2多億元人民幣，在全國27個(gè)省區(qū)貧困鄉(xiāng)村援建了200余所鄉(xiāng)村博愛衛(wèi)生院(站)，其中村一級衛(wèi)生站占90%以上。

公平、合作與農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展

韓?。焊F人和富人相比要承受更大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，越貧困落后的地區(qū)發(fā)病率更高。因此，新型合作醫(yī)療要完善，就要提高農(nóng)民的醫(yī)療保障程度，更對最貧困的人群加大支持力度，建設(shè)多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

在對農(nóng)村藥品問題做全面調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村藥品質(zhì)量很差，并且農(nóng)村很多基本藥品價(jià)格超過城市，而且農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用增長速度超過農(nóng)民收入增長速度。對于藥品的監(jiān)管，在縣級以下就幾乎沒有了監(jiān)管力度。除此，還要從源頭上關(guān)注農(nóng)民的健康問題，比如說飲水問題和環(huán)境污染問題。

杜志雄：農(nóng)村新型合作醫(yī)療作為一個(gè)基本的制度正在形成和完善中，但是推進(jìn)過程中有一些問題。

在醫(yī)療報(bào)銷上，農(nóng)民能夠獲得補(bǔ)償率比較低。這樣的水平不能夠滿足農(nóng)民的醫(yī)療的需要。

此外，農(nóng)民工、當(dāng)?shù)氐幕剞r(nóng)職工、在農(nóng)村縣城的非農(nóng)戶等等，如何合理有效加入新農(nóng)合中？這是下一步要關(guān)注的問題。

在基本制度框架建立以后如何發(fā)揮作用同樣重要。2006年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委在農(nóng)村發(fā)展建設(shè)規(guī)劃中計(jì)劃投入270億元，但是這個(gè)計(jì)劃當(dāng)中，缺少了村一級的醫(yī)療系統(tǒng)。

李玲：農(nóng)村新型合作醫(yī)療是中國自主創(chuàng)新的模式，合作醫(yī)療精髓是什么，直接提供醫(yī)療服務(wù)體系。其要解決的首要問題是：如何能夠逐步改善農(nóng)民看病難、貴的問題。目前的趨勢，既要通過補(bǔ)貼讓老百姓看得起病，同時(shí)還要加大保險(xiǎn)的作用。

現(xiàn)在，我們面臨的問題是，如何利用各方資源建立低層的醫(yī)療服務(wù)。就目前培養(yǎng)人才的體系而言，農(nóng)村的醫(yī)療人才成了重要的問題。解決這個(gè)問題的辦法，可以從當(dāng)?shù)剞r(nóng)村選拔年輕人，由政府免費(fèi)培養(yǎng)，以此來為農(nóng)村培養(yǎng)人才。解決農(nóng)村真正的醫(yī)療衛(wèi)生人才是保證我們新農(nóng)合長治久安的關(guān)鍵。

以人為本的農(nóng)村居民健康發(fā)展權(quán)

杜曉山：在2000年世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告中，用指標(biāo)來對世界191個(gè)成員國衛(wèi)生體系績效進(jìn)行評估，中國排在第144位，尤其是在財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性評價(jià)中，中國位于尼泊爾、越南之后排在倒數(shù)第四位。

在我國城鄉(xiāng)二元體制下，衛(wèi)生資源的主要集聚是在城市和發(fā)達(dá)地區(qū)。1997年到2001年間，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占人口總量20%多的城市人口占用了80%的衛(wèi)生資源。

從婦女的健康指標(biāo)來看，指標(biāo)最高的省份與最低的省份的差距是36%，這說明我國現(xiàn)在在衛(wèi)生保障資源分配等方面存在問題。因此需要政府大量的把自己的工作重點(diǎn)從城市尤其是大中城市轉(zhuǎn)移到農(nóng)村。

徐杰：我國政府在農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域里面投放了大量資金，但產(chǎn)生的主要效應(yīng)卻是大量需求轉(zhuǎn)移到城市，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施被閑置。那么，如何讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，讓百姓實(shí)現(xiàn)需求，讓資金得到利用？目前的解決之道就是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用門檻，直到每個(gè)農(nóng)村居民都可以利用。

全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2006年收入629億，其中518億是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的市場收入以及政府統(tǒng)籌醫(yī)療資金。如果把合作醫(yī)療資金定向用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助，就可以大大的降低老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己支付的部分。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基本的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高合作醫(yī)療以及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，都是為了降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入門檻，使每個(gè)農(nóng)村居民都可以不受制約進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

社會(huì)參與：反貧困背景下的醫(yī)療合作

向春玲：當(dāng)前，我國新農(nóng)合制度建設(shè)的補(bǔ)償和救助是一種低水平的醫(yī)療保障。由于籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平比較低，因此，一些得大病的農(nóng)民，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用居高不下。

由于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度方面的不完善，給了社會(huì)公益組織發(fā)揮作用的空間。公益組織參與新農(nóng)合建設(shè)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度建設(shè)中資源配置方式、組織結(jié)構(gòu)、工作機(jī)制的創(chuàng)新，建立了社會(huì)資源融入醫(yī)療救助資金的渠道，使原來單一由各級政府配置資源的方式被打破，一種新的社會(huì)資源加上市場資源這種資源體制和機(jī)制正在形成。并且使原來單一的封閉的由各級政府和政府部門組成的新農(nóng)合組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的由社會(huì)團(tuán)體參與的社會(huì)組織代替。