李蔭龍　李志平　白紅超

關(guān)鍵詞肩臂疼痛按摩治療

臂叢神經(jīng)根性、叢性、干性病變引起的肩臂疼痛。是根性型頸椎病常見癥狀，有時亦見頸椎間盤突出癥，統(tǒng)稱為肩臂疼痛綜合征。

1臨床疼痛特點

1.1根性臂痛疼痛特點與頸部癥狀同時出現(xiàn)的上肢放射痛、咳嗽、噴嚏或頸部活動后加劇，以指尖為明顯，視受累椎節(jié)不同而部位不一，常見于拇指、食指及中指，多為刺痛或鈍痛，并伴有麻木或蟻外感。

1.2干性臂痛疼痛特點大多表現(xiàn)為灼燒性痛。尤以正中神經(jīng)受累時為甚，因其含有豐富的植物神經(jīng)纖維。

1.3叢性臂痛疼痛特點多為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，并與上肢活動聯(lián)系密切。由于肩部活動時可牽拉臂叢神經(jīng)引起劇痛，因此患者盡可能地避免諸如梳頭、搔背、牽手及其他上肢活動。

2臨床表現(xiàn)

頸椎病引起的典型臂叢神經(jīng)，為根性疼痛。多發(fā)生在頸椎病急性期或慢性期。

初期可僅有頸項部疼痛僵硬，多為間歇性痛．并從鎖骨上窩較快擴散到整個肩臂手部，咳嗽、打噴嚏均可誘發(fā)難忍的放射性痛，有病變的斜方肌、岡上肌、岡下肌、三角肌，可有顯著壓痛，并較快出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮，約有1／3的病人，可伴有頭痛、頭暈，并局限在枕部或耳后區(qū)域。

上肢外展，上舉和頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動作時疼痛加重．上肢內(nèi)收屈時疼痛加重，絕大多數(shù)患者夜間癥狀加重，輾轉(zhuǎn)難眠，患者早晨醒后感到頸項區(qū)及菱形區(qū)疼痛，并伴有手脹握拳困難，活動后緩解。

頸椎間盤突出癥引起的肩臂疼痛，因突出的位置不同，表現(xiàn)各異，頸椎間盤突出癥使頸神經(jīng)根受累，疼痛和麻木在肩部，可放射到上肢臂外側(cè)和上臂前側(cè)及腕關(guān)節(jié)以下。

3臨床資料

本組病例共38例，其中男21例，女17例：年齡最大63歲，最小34歲；其中34～40歲16例，41～54歲12例，55～63歲10例。病程最長2年，最短2個月；左側(cè)21例，右側(cè)17例；而左側(cè)癥狀明顯牽涉到右側(cè)肩臂酸痛和上肢有放射痛8例，頸椎生理曲度改變21例，反弓3例，頸椎間盤突出癥3例。

4治療方法

4.1頸部牽引法采用坐姿枕頜帶牽引或仰臥在牽引床上進(jìn)行?；颊呷《俗谀镜噬?，將枕頜帶固定于下頜及枕部。牽引重量根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整。一般8～18kg左右牽引時間根據(jù)患者的忍耐程度，控制在15～20分鐘。

4.2按摩手法

4.2.1患者取俯臥位，術(shù)者站于一側(cè)，讓患者頭部露出床頭，讓其全身放松，以一手扶住患者后枕部．另一手拇指指腹與其余四指的指腹相對，從上到下由輕到重反復(fù)捏揉拿頸椎兩側(cè)肌肉3～5分鐘。

4.2.2體位同上，先確認(rèn)枕外隆突，即可確定上下項線及上下項圍成的區(qū)域。沿上項線和下項線，從外向內(nèi)各選5個點，用大拇指尖及指甲深按到骨面并用指甲向左或右撥動3～5遍。用食指、中指、無名指并攏，用指尖及指甲在上下項線區(qū)域，由外向內(nèi)選5個點依次按壓深至骨并撥動反復(fù)3～5遍。最后做歸合法。

以滾、壓、按法在背部大范圍操作松解粘連、鎮(zhèn)疼止痛．用掌根、按太頸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、菱形肌10～15分鐘。

4.2.3患者俯臥在治療床上，術(shù)者坐其一側(cè)用一指禪推法治療其頸肩區(qū)上肢3-5分鐘。

4.2.4單手滾法：患者體位同上，術(shù)者以單手滾法治療其頸肩及上肢約3分鐘。

4.2.5患者體位同上，術(shù)者以單手拿揉法拿揉肩及上肢5～7遍。

以一手抓上臂肌肉，并一手點按“頸臂穴、臂橈穴”5～10分鐘。以疼痛為主者應(yīng)緩、穩(wěn)揉壓，以麻為主者可用中指撥之，但要確保點壓時間。

4.2.6術(shù)者先以兩手相對搓揉其肩部及上肢5～7遍。最后用手掌或掌根大面積按摩肩頸背三角區(qū)域，由輕而重，由小而大2～3分鐘。

4.2.7患者仰臥于治療床上，全身放松，術(shù)者坐于其頭端，以一手扶托下頜部，另一手置于枕后部，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地捋頸椎向上牽引。在牽引的基礎(chǔ)上，將頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)遇到阻力時，略停片刻，然后以“巧力巧勁”，做一突然的，稍增大幅度的快速扳動，常可聽到“咯”的彈響聲，先健側(cè)后患側(cè)左右各1次。

4.3中藥離子導(dǎo)入法

4.3.1直流電療儀：采用丹東市銀河儀器廠生產(chǎn)YH-6型直流電療儀。中藥離子溶液的配制：參看《按摩與導(dǎo)引》2005年第9期31頁“按摩推拿為主配制中藥離子液導(dǎo)入法治療國際受損臨床報告”一文。

4.3.2操作方法將正極浸濕的藥墊置于病變部位，正極板置于藥墊上，蓋上薄膜紙，壓上沙袋。另在病變的部位的鄰近位置或?qū)Ψ轿恢?，放有?fù)極藥墊。再將負(fù)極板放在藥墊上，蓋上薄膜紙，壓緊沙袋，將電流調(diào)至3mA～5mA，然后逐漸加大輸出開關(guān)，以患者感覺舒適為宜，每次20分鐘。

4.4中藥離子液拔罐療法

拔罐的操作方法是拔罐治療的重要環(huán)節(jié)，直接影響拔罐的治療效果，操作如下：首先根據(jù)病癥選擇相應(yīng)穴位或部位，然后用棉棒蘸上中藥離子溶液，涂在拔罐處．采用閃火方法，將罐內(nèi)空氣盡快迅速扣在穴位上或部位上，留罐10～15分鐘。

推拿按摩肩臂疼痛綜合征以20次治療觀察評定療效。

5治療觀察過程中的認(rèn)識

5.1肩臂疼痛綜合征與頸椎間盤突出癥患者的發(fā)病部位以左側(cè)為多，這與大多數(shù)人是以右手為主。當(dāng)勞動、工作、運動使用右手時總是伴隨頭頸向右側(cè)屈轉(zhuǎn)，以此時左側(cè)椎間隙變寬，髓核向左后移位，左后椎體緣骨贅形成的機會多于右側(cè)有關(guān)。預(yù)防這種疾病應(yīng)提倡平衡運動，或平時注意頸部多往左側(cè)轉(zhuǎn)，左上肢多活動(如環(huán)轉(zhuǎn)等)。由于這種病臨床表現(xiàn)近似，不易鑒別，確診可用CT檢查。

5.2中藥離子導(dǎo)入法具有直流電和藥物的綜合作用，可使機體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，而導(dǎo)人體內(nèi)的中藥離子液，則保持原有的藥理特征，雙重作用，雙重效果。可將藥物直接導(dǎo)入治療部位，并在局部保持較高濃度。

導(dǎo)入體內(nèi)的藥物離子與在局部皮膚淺層形成離子堆，所以在體內(nèi)存留的時間比其他經(jīng)藥力較長，藥物作用時間較久。

5.3拔罐療法是一種遵循經(jīng)絡(luò)穴的中醫(yī)外治法．亦屬于刺激療法，通過罐內(nèi)的負(fù)壓，使局部組織充血、水腫、產(chǎn)生刺激作用和生物學(xué)作用；負(fù)壓的形成同時牽拉神經(jīng)、肌肉以及皮下腺體，引起一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，然后通過神經(jīng)體液機制，調(diào)整整個機體的作用。使機體增強抗病能力。

拔罐療法與藥物療法相結(jié)合，可提高療效，充分發(fā)揮藥物作用；此作用亦是建立在溫度熱刺激作用基礎(chǔ)上，拔罐后局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴張。血管壁通透性增強，新陳代謝旺盛，因而有利于藥物吸收，直達(dá)病灶，再次發(fā)揮其治療作用。