張萬昌　孫學(xué)勤

關(guān)鍵詞頭痛，頸性推拿治療針灸治療

頭痛是臨床常見癥狀之一，由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等骨性病變及周圍軟組織損傷引起的頭痛。稱為頸性頭痛。2002年～2006年筆者運(yùn)用推拿手法配合針刺治療頸性頭痛82例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組82例，均符合頸性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女46例；年齡最大68歲，最小20歲，平均38歲；病程最長20年，最短20日：伴隨癥狀：頸項(xiàng)痛者64例、頭暈42例、肩臂麻痛46例、惡心10例、嘔吐4例、視力下降、眼眶部脹痛10例、聽力下降、耳鳴2例；頸椎棘突移位，C：60例、C₃18例、C_４14例、C₅6例、C₆8例、C₇5例；以上患者中。上頸段c₂：移位率較高。頸椎生理由度變直者30例、反弓3例、曲度過大15例，正常19例。

1.2治療方法

1.2.1放松：應(yīng)用中醫(yī)推拿按、揉、拿法、一指禪推法，分筋理筋手法，對附著于患椎棘突、橫突后節(jié)結(jié)，頭上下項(xiàng)線等軟組織進(jìn)行手法放松，尤其對枕下三角區(qū)、上下斜肌攣縮引起的壓痛點(diǎn)，筋結(jié)部及偏歪棘突的隆起感部位重點(diǎn)進(jìn)行松解。操作約15min。

1.2.2頸椎扳法：用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，整復(fù)偏歪的棘突，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)得以糾正，扳法完畢再重點(diǎn)放松按摩肌筋5min左右。痙攣的肌肉得以松弛。雙側(cè)肌張力恢復(fù)平衡。

1.2.3針灸取穴及針刺法，取風(fēng)池、天柱、大椎為主，配阿是穴。針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。

1.2.4其他治療方法：對病程較長者，要注意糾正頸部不良姿勢，并需練頸部保健功，以鞏固療效。如“米”字操作、與項(xiàng)爭力等。

1.3治療效果

1.3.1療效評定，治愈：癥狀完全消失或稍有不適，能參加正常工作，經(jīng)隨訪一年未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，因勞累精神刺激有輕微隱痛，能參加一般工作，休息后勿需治療頭痛消除；無效：經(jīng)治療5次癥狀未見改善者。

1.3.2治療結(jié)果：82例病人，治愈41例，占50％，好轉(zhuǎn)38例，占46.3％；無效3例，占3.7％；最少治療5次，最多治療30次。

2討論

頸性頭痛的產(chǎn)生與頸椎，尤其是頸椎活動(dòng)范圍大，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，應(yīng)力集中，頸部軟組織易于損傷，痙攣或無菌性炎癥，累及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)及頸椎曲度異常等有關(guān)。

因此，治療頸性頭痛的關(guān)鍵是糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整頸椎曲度，恢復(fù)頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡。(1)通過放松推拿可分解粘連筋結(jié)，松解痙攣肌肉(如斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、頭上斜肌和頭下斜肌、肩胛提肌、椎枕肌、頭后小直肌等)改善血液循環(huán)，減輕軟組織炎性水腫以解除枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)刺激。(2)頸椎側(cè)彎時(shí)常伴有上部頸椎的旋轉(zhuǎn)，而下頸椎的側(cè)彎又可由寰樞椎的旋轉(zhuǎn)來代償。因此，頸源性頭痛時(shí)不僅要考慮到上頸椎結(jié)構(gòu)紊亂。也應(yīng)注意有無下頸椎及上胸椎結(jié)構(gòu)紊亂，通過頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可選擇性的整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)及其他頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常解剖位置，改善和恢復(fù)頸椎生理弧度和頸髓曲度，解除對硬脊膜的牽拉，清除了周圍軟組織的集中應(yīng)力負(fù)荷，緩解肌痙攣和附著處的牽拉性刺激，可直接解除對枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)的壓迫。(3)針刺相關(guān)穴位有很好的抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用，我們選取風(fēng)池、天柱、大椎、阿是穴，針刺施以適宜的手法刺激，可有效緩解頸部的軟組織痙攣，解除無菌炎癥對枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)的刺激引起的頭痛。三種方法相互配合，再輔以頸部保健功，對頸性頭痛確有較好療效。