羅　凜　曾科學(xué)周　熙孫芳

關(guān)鍵詞產(chǎn)后康復(fù)推拿促進(jìn)

婦女產(chǎn)后受產(chǎn)后失血、產(chǎn)傷等因素的影響，以及體內(nèi)催產(chǎn)素的作用消失，而激素分泌時(shí)所引起的骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)、周?chē)g帶的松弛作用并沒(méi)有完全消失。當(dāng)這些韌帶尚未恢復(fù)到產(chǎn)前的生理狀態(tài)時(shí)，加上如果營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，過(guò)早運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，不協(xié)調(diào)的動(dòng)作或單側(cè)固定一姿勢(shì)的睡眠。單側(cè)抱嬰兒等，極容易出現(xiàn)：以上的關(guān)節(jié)因失穩(wěn)__錯(cuò)位而出現(xiàn)一些病理癥狀；產(chǎn)后子宮逐漸縮復(fù)時(shí)出現(xiàn)小腹陣痛，哺乳時(shí)較明顯的產(chǎn)后腹痛；分娩后從子宮排出的余血濁液“惡露”排出異常等等。這些均是產(chǎn)后病癥，另外產(chǎn)婦分娩后子宮的復(fù)舊問(wèn)題、體形的復(fù)原等等問(wèn)題均困擾著產(chǎn)婦們。

為此廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金立項(xiàng)課題《產(chǎn)后婦女康復(fù)臨床系列研究》，主要通過(guò)研究按摩、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、心理調(diào)整及部分婦產(chǎn)科治療手段對(duì)婦女產(chǎn)后康復(fù)等良性干預(yù)的療效，其中按摩部分是由羅凜教授創(chuàng)立并在廣州杉山公司的協(xié)助下在全國(guó)十幾個(gè)省市婦幼保健院、醫(yī)院產(chǎn)科等推廣應(yīng)用。特別在廣東、上海、江蘇、山西等地反映良好，現(xiàn)就部分資料整理總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均來(lái)自廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年1月～2006年12月治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組200例，兩組患者一般情況見(jiàn)表1。

兩組患者年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定如下：

(1)缺乳：產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無(wú)。不夠喂養(yǎng)嬰兒。乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀?；蛉榉控S滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

(2)便秘：分娩后大便間隔延長(zhǎng)，大便干燥難解，一般飲食如常，一般發(fā)病較緩慢，應(yīng)與其他疾病引起的便秘相鑒別。

(3)腹痛：新產(chǎn)后出現(xiàn)小腹部陣發(fā)性疼痛，持續(xù)一周以上不緩解，或腹痛劇烈難忍，且不伴有寒熱。惡露可有異常變化。觸診下腹部無(wú)壓痛，呈陣發(fā)性收縮變硬。

(4)乳脹、乳房節(jié)結(jié)：乳房可觸及節(jié)結(jié)狀硬塊，乳房脹痛。

(5)尿潴留：新產(chǎn)后排尿困難，小腹脹急，坐臥不安。

(6)腰背痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)腰背部酸痛、麻木、重者。

(7)靜脈曲張：以下肢靜脈曲張為主，病變局限，多以踝部和小腿部淺靜脈曲張為主。

(8)痔瘡：由于產(chǎn)婦腹內(nèi)壓增高，門(mén)靜脈回流受阻，使直腸上下靜脈瘀血，形成內(nèi)痔或外痔。

(9)會(huì)陰水腫：由于胎頭壓迫或娩出時(shí)會(huì)陰部輕度擦傷，致會(huì)陰部水腫。

(10)恥骨聯(lián)合分離：可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，患肢外展及跨步有困難，牽涉到腰臀部酸脹。

(11)頭痛：額頭、太陽(yáng)穴處游竄疼痛，見(jiàn)風(fēng)痛甚。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①正常分娩產(chǎn)婦12小時(shí)后；②剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦24小時(shí)后；③無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)所列的情況。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)兼有下列疾病的患者應(yīng)排除：濕疹、癬、瘡瘍、皰疹、膿腫、感染性疾患、丹毒、骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、潰瘍性皮膚病、疥瘡、惡性腫瘍、開(kāi)放性創(chuàng)傷、急性傳染病、傷寒、白喉、腫瘤、嚴(yán)重心臟病、肝病、極度疲勞酒醉(神志不清的患者)、饑餓及飯后半小時(shí)內(nèi)、惡性貧血、紫癜病、急性類(lèi)風(fēng)濕、胃十二指腸急性穿孔、按摩后易引起出血的疾病、體內(nèi)有金屬固定之疾患等。

2治療方法

兩組患者均按常規(guī)臥床休息。

2.1治療組

2.1.1推撫手臂法：以一手握住產(chǎn)婦手掌，一手自腕向上推撫至手臂。從內(nèi)側(cè)上，外側(cè)回；從外側(cè)上，內(nèi)側(cè)回。重復(fù)5～8遍。

2.1.2揉拿手三陽(yáng)法：產(chǎn)婦正坐位或仰臥位。醫(yī)者以一手握患者腕屈側(cè)，另一手自肩外側(cè)循手三陽(yáng)經(jīng)順序揉拿至腕部。往返數(shù)次。

2.1.3揉拿手三陰法：產(chǎn)婦正坐或仰臥位，醫(yī)者以一手握患腕背側(cè)。手如上所述自臂下循手三陰之經(jīng)順序揉拿至患腕部。

2.1.4推脾運(yùn)胃法：產(chǎn)婦仰臥位，醫(yī)者以左手掌根，大魚(yú)際側(cè)及余四指指腹，自鳩尾、巨闕、幽門(mén)、期門(mén)，推而運(yùn)之為推脾。交至右手余四指指腹及小魚(yú)際垂腕呈勾狀運(yùn)而抹之為運(yùn)胃。

2.1.5摩腹法(順、逆)。

2.1.6獅子滾繡球法。

2.1.7分腹陰陽(yáng)法。

2.1.8橫擦腹部法。

2.1.9直推任脈法(邊推邊點(diǎn)：中脘、關(guān)元、氣海、中極)。

2.1.10運(yùn)運(yùn)顫顫法。

2.1.11揉拿足三陰法：產(chǎn)婦仰臥位，醫(yī)者以雙手拇指與余四指的對(duì)合力，著力于雙下肢內(nèi)側(cè)足三陰之經(jīng)筋，自上而下，均勻施力，從腹股溝始循足三陰經(jīng)筋，順序揉拿至內(nèi)踝，往返3～5次。點(diǎn)按太溪，以調(diào)補(bǔ)腎氣，通調(diào)三焦，共達(dá)活血化瘀，通調(diào)氣血，活血止痛之功。

2.1.12搓運(yùn)夾脊法：產(chǎn)婦俯臥位，醫(yī)者單手或雙手交叉重疊，用掌根或用毛巾裹掌指后于夾脊部(自上而下為補(bǔ)，自下而上為瀉)或背正中(自上而下為瀉，自下而上為補(bǔ))順序搓而運(yùn)之。自著力始，整個(gè)搓運(yùn)過(guò)程不可間斷，無(wú)論補(bǔ)瀉均從正中開(kāi)始，即小搓運(yùn)法(以補(bǔ)為例)，自長(zhǎng)強(qiáng)搓運(yùn)至大椎向左運(yùn)轉(zhuǎn)往大杼，搓運(yùn)至?xí)?yáng)再轉(zhuǎn)到正中循督脈而上至大椎，轉(zhuǎn)運(yùn)到右側(cè)大杼。循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至?xí)?yáng)穴，如瀉法則反之。以局部潮紅、微熱、略汗為宜。

2.1.13橫搓命門(mén)法：產(chǎn)婦俯臥位，一般在施用腰部其它手法之后，醫(yī)者將一手掌指橫置平放于患者腰部命門(mén)處，施以快速而復(fù)速之橫行往返搓之，以產(chǎn)婦小腹有微溫?zé)岣袨橐?。此法主要用腰脊及小腹的病癥治療。

2.1.14搓口點(diǎn)強(qiáng)法：產(chǎn)婦俯臥位，醫(yī)者以四指指腹或掌面著力骶尾八口搓而揉之，揉而運(yùn)之(搓而直運(yùn)，迎隨補(bǔ)瀉，搓而旋運(yùn)，左旋為補(bǔ)，右旋為瀉)，待產(chǎn)婦自感局部灼熱，腹部溫暖時(shí)，再以拇指指腹于長(zhǎng)強(qiáng)穴點(diǎn)而揉之(點(diǎn)而旋轉(zhuǎn)，左旋為補(bǔ)，右旋為瀉)。此法多用于下腰及小腹病癥。

2.2對(duì)照組產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)方法。

2.3注意事項(xiàng)①首先應(yīng)相信醫(yī)生，努力配合醫(yī)生的一切治療，精神不必緊張。②注意衛(wèi)生，臟皮膚或帶有塵土的皮膚必須洗干凈后才能接受治療。治療前應(yīng)先排凈大小便，以免治療時(shí)有不適感。③接受治療時(shí)應(yīng)放松肌肉、安靜、呼吸自然，隨時(shí)注意自己的體位是否正確、舒適、耐久。④治療中。如有不良反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)提出，以及時(shí)處理。⑤治療后，須在按摩室內(nèi)休息片刻或輕微活動(dòng)后，才可出按摩室。⑥必須遵醫(yī)囑，不可中斷治療，要注意保暖。

產(chǎn)婦具有特殊的人體曲線結(jié)構(gòu)：乳房增大。腹壁松弛等，形體上與未孕前均有明顯的改變。因應(yīng)產(chǎn)婦的形體變化，杉山公司設(shè)計(jì)出專(zhuān)門(mén)適用于產(chǎn)婦按摩的按摩床。此按摩床具有在37°體溫下的變形產(chǎn)婦貼身弧度，能夠完全配合按摩師進(jìn)行康復(fù)按摩操作。

解除產(chǎn)婦俯臥位進(jìn)行按摩時(shí)可能產(chǎn)生的頭面部、胸部、腹部腰背部的不適。幫助按摩師達(dá)成科學(xué)的、系統(tǒng)的、有效的按摩結(jié)果，讓產(chǎn)婦每個(gè)按摩部位的每條經(jīng)絡(luò)及穴位均得到理想的按摩。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：所有癥狀體征消失，產(chǎn)后2月未復(fù)發(fā)；有效：大部分癥狀明顯緩解，遇勞、遇寒或其他情況復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果兩組患者療效比較見(jiàn)表2。

經(jīng)治療，治療組顯效176例，有效22例。無(wú)效2例，總有效率為99％；對(duì)照組顯效39例。有效47例，無(wú)效114例，總有效率為57％，兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

兩組患者產(chǎn)后康復(fù)的變化情況見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，產(chǎn)后康復(fù)推拿對(duì)婦女產(chǎn)后的缺乳、乳脹、乳房節(jié)結(jié)、尿潴留、便秘、腹痛、腰背痛、會(huì)陰水腫、恥骨聯(lián)合分離、頭痛等癥狀均有顯著療效，對(duì)靜脈曲張、痔瘡等癥狀亦有較明顯改善。與對(duì)照組相比，治療組各癥狀總有效率均明顯高與前者(p＜0.05)。尤其是對(duì)缺乳、頭痛等癥狀的療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

4典型病例

葉某，女，23歲，文員，初產(chǎn)婦，于2006年11月29日就診。主訴：產(chǎn)后乳脹便秘伴腹腰背疼痛3日?，F(xiàn)病史：患者于2006年11月26日在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一男嬰，出血量約為100ml，產(chǎn)程順利，其間無(wú)特殊。分娩后即出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，觸之可捫及數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)軟，活動(dòng)度稍差，小腹隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，并伴有腰背僵硬疼痛，遇寒加重，周身沉重?zé)o力，神疲懶言，氣短乏力，胃納差，眠可，小便正常，大便干結(jié)難解，產(chǎn)后3日仍未排便，平素大便正常。舌胖大色淡，苔薄白，脈滑沉取無(wú)力。辨證屬中醫(yī)產(chǎn)后脾氣虛證，采用產(chǎn)后康復(fù)推拿手法治療。2006年11月30日第2次治療后自覺(jué)乳房脹痛明顯緩解，哺乳無(wú)困難，捫之雙側(cè)乳房節(jié)結(jié)減少，質(zhì)地變軟，幾與周?chē)M織融合，胃納好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，惡露排出順暢，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，仍覺(jué)腰背酸痛不適，大便難解。堅(jiān)持連續(xù)治療4次，患者精神健旺，納眠俱佳，乳房脹痛不明顯，哺乳順利，腹痛消失，惡露排除順暢，腰背不無(wú)不適，大便日行一次，質(zhì)軟成型。3月后隨訪，訴產(chǎn)后康復(fù)快，體型恢復(fù)很好，精神健旺，身體無(wú)不適，母子均好。

5討論

產(chǎn)時(shí)耗氣傷血失津，以致產(chǎn)后陰血聚虛。營(yíng)衛(wèi)不固，又子宮、陰戶未復(fù)，故最易受病。《婦人大全良方》中記載“產(chǎn)后傷風(fēng)，熱入胞宮，寒熱如瘧……”；《金匱要略》中亦指出：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。”這是因產(chǎn)后生理改變而容易發(fā)生的病癥。

推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，活血祛瘀，理筋整復(fù)，緩解拘急，消腫止痛，扶正祛邪，防病保健。一方面手法直接作用于人體體表起著治療作用；另一方面通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)，起到治療作用。通過(guò)推拿促進(jìn)產(chǎn)后婦女各系統(tǒng)、器官的恢復(fù)；預(yù)防和治療各種產(chǎn)后癥狀：幫助恢復(fù)體力，消除疲勞；促進(jìn)形體恢復(fù)：促進(jìn)生殖器官恢復(fù)，利于性生活。經(jīng)過(guò)臨床觀察，本療法操作安全，易于學(xué)習(xí)，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，因此具有非常巨大的社會(huì)效益，值得進(jìn)一步推廣。