全醫(yī)生信箱

小心，心肌梗塞未必胸痛

前幾天，我陪68歲的父親去醫(yī)院作了一次心電圖檢查，得出的結(jié)果是“陳舊性心肌梗塞”。可令我們疑惑的是，父親從來(lái)沒(méi)有胸痛過(guò)，怎么會(huì)發(fā)生心肌梗塞？

□遼寧 季軍

是的，有不少患者發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)并無(wú)胸痛，醫(yī)學(xué)上稱之為無(wú)痛性心肌梗塞。這種現(xiàn)象多見(jiàn)于以下三類人：

糖尿病人糖尿病人由于神經(jīng)末梢痛覺(jué)遲鈍，至少有一半患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)無(wú)胸痛。

高齡老人高齡老人由于對(duì)痛的感覺(jué)不敏感，而且冠狀動(dòng)脈閉塞可能是逐漸發(fā)生的，出現(xiàn)心肌梗塞時(shí)疼痛也不典型。所以，大部分高齡患者無(wú)典型的心前區(qū)疼痛。

癥狀較輕者如果患急性心肌梗塞時(shí)梗塞的范圍比較小，出現(xiàn)的癥狀也比較輕，而且經(jīng)常服用治療冠心病的擴(kuò)血管藥，患者也會(huì)在不知不覺(jué)中度過(guò)心肌梗塞的急性期。

雖然無(wú)痛性心肌梗塞無(wú)典型的胸痛，但常有如下表現(xiàn)：1.突然面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱。2.突然心悸、胸悶、脈搏微弱。3.突然上腹痛，嘔吐，體虛、精神萎靡。4.突然出現(xiàn)氣急，不能平睡，并咳出大量泡沫狀的痰，痰液呈粉紅色。因此，你必須再陪父親到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，包括血脂、心血管功能、腎功能等，還要檢查有否合并糖尿病，以便積極地進(jìn)行預(yù)防和治療。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛(ài)華（主治醫(yī)師）

治寶寶肺炎別忘翻身拍背

我的兒子才滿2歲，最近因患肺炎在市兒童醫(yī)院住院，每天打針?lè)幍耐瑫r(shí)，護(hù)士教我們一起給他定時(shí)翻身和拍背。請(qǐng)問(wèn)，肺炎拍背有多大作用？具體該如何做？

□湖南 聶清

肺炎是3歲以下嬰幼兒常見(jiàn)多發(fā)病。而嬰幼兒咳嗽反射差，容易出現(xiàn)因痰液堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。因此，“翻身拍背”這種胸部物理療法在肺炎治療中占有相當(dāng)重要地位，具體方法如下：

1.翻身一般在嬰兒吃奶前和睡前進(jìn)行，每天四次，每次10分鐘左右，使肺內(nèi)痰液松動(dòng)，利于痰的排除。

2.嬰兒睡眠以側(cè)臥為好，這樣可防止因平臥背部受壓，造成肺底部血液循環(huán)不佳。

3.對(duì)痰液稠厚的嬰兒，還可采用胸背部拍擊或震動(dòng)協(xié)助，每次約5分鐘，一日數(shù)次。這有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，但要注意胸部拍擊部位不宜過(guò)低，以免腹內(nèi)臟器受損。肺炎患兒如能正確進(jìn)行翻身拍背，能減少住院時(shí)間，早日康復(fù)。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡（主任醫(yī)師）

當(dāng)心“高正常血壓”傍上心血管病

我患有高血壓病，經(jīng)過(guò)快一年的治療，目前血壓控制在正常范圍內(nèi)。連接兩個(gè)多月，我每次復(fù)查血壓都沒(méi)有超過(guò)140/90毫米汞柱，是否可以停藥，還有沒(méi)有心血管病危險(xiǎn)？

□太原 許立維

高血壓病經(jīng)過(guò)有效治療而使血壓恢復(fù)正常后仍需堅(jiān)持用藥。因?yàn)榻?jīng)治療后血壓降至正常并不等于高血壓已治愈，而是處在一種藥物有效控制狀態(tài)之下。若此時(shí)隨意停藥，就有可能在停藥后不久血壓再度反彈，反彈上去的血壓控制難度會(huì)增大，因此，你絕不要隨意停藥。

所以說(shuō)，即使你的血壓值一度處在低于140/90毫米汞柱的正常范圍內(nèi)，此時(shí)若不繼續(xù)用藥物改善血管狀態(tài)，仍有患上心血管病的可能。因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者此時(shí)的血壓處在一種“高正常血壓”狀態(tài)，即收縮壓為130～139毫米汞柱，舒張壓為85～89毫米汞柱，或兩者只要其中一項(xiàng)達(dá)到此水平。許多臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果均提示，處于“高正常血壓”水平的人，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)依然增高，發(fā)生冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)性明顯高于非高血壓的人及長(zhǎng)期控制血壓在理想范圍的高血壓病人。

綜上所述，對(duì)老年高血壓病人來(lái)講，當(dāng)連日檢測(cè)血壓都在140/90毫米汞柱以下時(shí)，并不意味高血壓“治愈”，而是反映治療有效并要將該治療堅(jiān)持下去，以促使血壓長(zhǎng)期處于理想狀態(tài)，才能真正降低心血管病的危險(xiǎn)。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局 韓詠霞（副主任醫(yī)師）

準(zhǔn)媽媽如何預(yù)防尿路感染

我的同事小楊在懷孕前身體狀況挺好的，可懷孕5個(gè)多月時(shí)，卻得了急性尿路感染?，F(xiàn)在我已懷寶寶，小楊提醒我說(shuō)懷孕后易發(fā)生尿路感染。請(qǐng)問(wèn)，我該怎樣預(yù)防呢？

□浙江 蔣燕

婦女在懷孕期間確實(shí)易罹患尿路感染，特別是下泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎，其發(fā)病率高達(dá)10%左右。這危及著母體及胎兒的健康，重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)夭折。

預(yù)防懷孕期尿路感染應(yīng)做到：1.保持精神愉快和健康有益的生活方式，做到勞逸結(jié)合、動(dòng)靜適宜，膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。2.注意外陰部衛(wèi)生清潔、干爽，勤換內(nèi)褲，大便后從前向后擦或者用水清洗肛門。3.節(jié)制房事。在懷孕后的前3個(gè)月和最后3個(gè)月避免同房性交，懷孕中期也要減少房事，且房事前后要清洗外陰，房事后排尿；曾有尿路感染史的孕婦，整個(gè)孕期都應(yīng)避免房事，防止再次感染。4.多飲水，每天保持尿量在1500毫升以上，以利于細(xì)菌和炎性分泌物的排出。5.少吃糖和辛辣食物，多吃一些清淡和清熱利尿的果蔬食物如冬瓜、西瓜、綠豆湯、蓮子等。6.睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位或左側(cè)臥位，避免尿潴留。

如果你在懷孕期一旦出現(xiàn)腰酸腰痛、發(fā)冷發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等疑似感染癥狀時(shí)，必須及時(shí)到醫(yī)院檢查診治，切不可擅自用藥。

四川省金堂計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站 連孝華（主治醫(yī)師）

母乳會(huì)“傳染”過(guò)敏癥嗎？

我寶寶四個(gè)月了。前幾天我吃了海鮮，幾天后寶寶面頰、額頭、身上就出現(xiàn)不少紅斑。醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性濕疹，是通過(guò)哺乳傳給寶寶的。我真弄不明，乳汁怎會(huì)“傳染”給嬰兒并導(dǎo)致其過(guò)敏呢？

□南寧 程睛

濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用引起的皮膚炎癥，一般與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。魚蝦等海鮮是高蛋白食物，屬于異種蛋白，分子量大，不容易被人體徹底消化，這就成為誘發(fā)濕疹的外因隱患。你在大量進(jìn)食海鮮后，乳汁中或多或少也含有一定量的大分子物質(zhì)，仍可通過(guò)哺乳進(jìn)入寶寶胃腸道。如果寶寶是過(guò)敏體質(zhì)，內(nèi)外夾攻之下，寶寶就很容易出現(xiàn)濕疹了。

因此，你一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)皮膚紅疹，不停用手去抓撓身體，并表現(xiàn)煩躁、哭鬧不止等疑似過(guò)敏癥狀時(shí)，要高度注意飲食。你應(yīng)減少甚至立即停止食用魚蝦、牛羊肉或辛辣食物，并帶寶寶去醫(yī)院就診。在護(hù)理方面應(yīng)注意：1.避免有剌激性的物質(zhì)接觸寶寶皮膚，也不要用過(guò)燙的水洗患處。2.給寶寶穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣服。3.室溫不宜過(guò)高，否則會(huì)使寶寶濕疹癢感加重。4.濕疹表面如有脂肪性物質(zhì)滲出結(jié)痂，不能用堿性肥皂水洗，可經(jīng)常涂一些植物油，等痂皮軟化后用刷子輕輕地梳理掉。

廣西醫(yī)科大學(xué)

呂斌（主任醫(yī)師）

骨質(zhì)增生患者也應(yīng)補(bǔ)鈣

我今年52歲，患有骨質(zhì)增生。同事告訴我說(shuō)骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣，我很奇怪，不是骨質(zhì)疏松才要補(bǔ)鈣嗎？如果真的要補(bǔ)鈣，該怎么補(bǔ)呢？

□北京 謝建國(guó)

很多人認(rèn)為骨質(zhì)增生是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的鈣太多了，所以不需要補(bǔ)鈣，這是錯(cuò)誤的。實(shí)際上臨床上骨質(zhì)增生往往與骨質(zhì)疏松同時(shí)存在。這是因?yàn)槿说哪挲g每增齡10年，鈣的吸收率就會(huì)減少5％～10％。而為了維持血鈣的恒定，骨中的鈣質(zhì)就會(huì)被“動(dòng)員”出來(lái)，引起骨鈣丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；而鈣質(zhì)又會(huì)在身體負(fù)重較大或運(yùn)動(dòng)過(guò)多的關(guān)節(jié)的骨邊緣等處沉積，引起骨質(zhì)增生。

所以，患了骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，患了骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣。通過(guò)補(bǔ)鈣，增加鈣質(zhì)的吸收，能降低血清鈣含量，增加骨鈣含量，最終達(dá)到既能防治骨質(zhì)增生，又能防治骨質(zhì)疏松的目的。

飲食補(bǔ)鈣在日常膳食中，富含鈣的食品有豆制品、乳類、蝦皮、海帶以及綠色蔬菜等。但在選用蔬菜時(shí)要采取開(kāi)水燙等措施除去妨礙鈣吸收利用的草酸等因素。建議你每日應(yīng)攝入鈣1000毫克，如果絕經(jīng)后的女性每日應(yīng)攝入1200～1400毫克鈣，才能滿足身體對(duì)鈣的需要。

藥物補(bǔ)鈣目前臨床上常用的鈣劑有乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣以及活性鈣等，每日量為500毫克至1500毫克。

廣西靈山縣武利中心衛(wèi)生院 錢進(jìn)（主治醫(yī)師）