45歲的王女士來到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)因左髖疼痛坐了4年的輪椅。4年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，她被診斷患有 “左股骨頭缺血性壞死”，予外敷中藥、口服活血化淤等藥物治療兩年后，癥狀沒有緩解，反而逐漸加重，逐漸喪失了下床行走的能力。

通過X線拍片發(fā)現(xiàn)，她的股骨頭已完全塌陷壞死，失去局部血管轉(zhuǎn)移或骨瓣轉(zhuǎn)移等常規(guī)手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)生決定對(duì)她進(jìn)行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。值得慶幸的是，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)中也不需要輸血，而且創(chuàng)傷小，切口僅6厘米長，術(shù)后第2天她就可下床行走了。根據(jù)隨訪情況，王女士的左髖關(guān)節(jié)行走時(shí)完全無痛，且恢復(fù)了全部功能。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是在某些特定的情況下，為消除保守治療無效患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，將有病的關(guān)節(jié)表面切除，再裝上人工制造的關(guān)節(jié)。

適應(yīng)范圍廣

人工關(guān)節(jié)治療的適用范圍較廣，如中老年患者股骨頭壞死并出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎者；老年人股骨頸骨折，醫(yī)生判定骨折愈合機(jī)會(huì)不大或會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，為避免長期臥床造成并發(fā)癥者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎病變累及關(guān)節(jié)，產(chǎn)生不能耐受的疼痛或強(qiáng)直導(dǎo)致活動(dòng)嚴(yán)重受限者；其他如骨腫瘤、關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，均可使用該治療方法。

需人工膝關(guān)節(jié)置換的患者，多為老年性退行性骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛的患者，有些患者可能伴有關(guān)節(jié)畸形。有時(shí)其他原因引起的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及畸形，經(jīng)保守治療效果差，也可采用此手術(shù)治療。

應(yīng)用有局限

通常，60歲左右的人換上一個(gè)人工關(guān)節(jié)即可使用終身，但若患者體內(nèi)存在感染灶如扁桃體炎時(shí)，絕對(duì)不能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；年輕人應(yīng)盡量避免接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡太大更換關(guān)節(jié)也需慎重。值得注意的是，關(guān)節(jié)本身不會(huì)運(yùn)動(dòng)，只有在肌肉的帶動(dòng)下才會(huì)活動(dòng)，因而肌肉癱瘓較重的患者不能依靠人工關(guān)節(jié)來恢復(fù)行走能力。

也有并發(fā)癥

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)本身會(huì)有一些并發(fā)癥，較常見的有術(shù)后早期感染及深靜脈栓塞。早期感染的發(fā)生率在1％左右，深靜脈栓塞發(fā)生率較高。術(shù)后早期活動(dòng)可減少深靜脈栓塞的發(fā)生。其他并發(fā)癥如神經(jīng)血管損傷、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等，一般可通過醫(yī)生改進(jìn)手術(shù)技術(shù)而避免。

術(shù)后患者可以進(jìn)行跳舞、散步等日?；顒?dòng)，但不鼓勵(lì)參加重體力勞動(dòng)及較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。術(shù)后半年之內(nèi)應(yīng)每兩個(gè)月做一次復(fù)查，一年后也應(yīng)每年復(fù)查一次。

人工關(guān)節(jié)的金屬部件多采用鈷合金材料，近來又發(fā)展了鉭及鉭合金材料。含鉭材料不但質(zhì)量輕，而且彈性與人骨組織相近，更易與人自身的骨長在一起，是理想的手術(shù)材料。一個(gè)人工關(guān)節(jié)，如果質(zhì)量可靠，手術(shù)技術(shù)過關(guān)，而患者的重體力勞動(dòng)不多，80％的患者可以使用20多年而不出現(xiàn)問題。

編輯/楊春霞