白內(nèi)障手術(shù)專家鄭漢談老年性白內(nèi)障治療（上）

■ 編前語

在著名的鬼城豐都，有一位103歲的長壽老人，因為長壽，她很幸福；可惜的是，十多年來，一直陪伴她的卻是黑暗。雙眼白內(nèi)障致盲，使她的生活質(zhì)量大打折扣。

白內(nèi)障已成為致盲的首要病因，無論是在國內(nèi)還是全世界。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，現(xiàn)在世界上大約有兩千萬人是由于白內(nèi)障而致盲的；在我們生活中，每1000人就有4位受到白內(nèi)障的傷害，其中有3位是老年人。

白內(nèi)障雖說會致殘致盲，幸運的是人類已找到一種能有效阻止它、治療它的方法，即手術(shù)治療。但對大多數(shù)患者來說，白內(nèi)障手術(shù)卻像是“熟悉的陌生人”，總是有些弄不明白的地方，如什么手術(shù)方式最好，為什么手術(shù)要植入人工晶體，選擇手術(shù)時要注意些什么問題等。

為了給廣大老年性白內(nèi)障患者答疑釋惑，從本期開始，本刊將連續(xù)三期邀請我國著名白內(nèi)障手術(shù)專家鄭漢，談手術(shù)治療老年性白內(nèi)障的熱點問題，以指導廣大白內(nèi)障患者正確就醫(yī)。

>>專家簡介

鄭漢重慶泰恒眼科醫(yī)院院長，原第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復明中心執(zhí)行主任。他率先在西南地區(qū)開展表面麻醉下的白內(nèi)障手術(shù)及折疊式人工晶體的應(yīng)用，將白內(nèi)障手術(shù)的舒適性、適應(yīng)性及安全性提到一個新的高度。二十多年來，鄭院長共完成白內(nèi)障手術(shù)30000余例，年手術(shù)量最高達3000多例，被業(yè)界譽為白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域“西南王”。2003年獲得衛(wèi)生部、民政部等七個國家部委聯(lián)合頒發(fā)的全國殘疾人康復工作先進個人獎。

擅長治療：各種類型的白內(nèi)障手術(shù)，高度近視屈光手術(shù)。

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記者：前段時間在某報紙上看見一則白內(nèi)障手術(shù)廣告，提到“現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除＋人工晶體植入術(shù)”治療白內(nèi)障。請問，目前治療白內(nèi)障手術(shù)的方式主要有哪幾種？

鄭院長：目前白內(nèi)障手術(shù)主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的“囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)”，簡稱囊外摘除術(shù)。另一種是“超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)”，簡稱超聲乳化術(shù)。兩種手術(shù)都需要將渾濁的晶體取出來，然后植入人工晶體。因過程和手術(shù)借助的儀器不同，方式也就不同。

另外，還有采用得較少的囊內(nèi)摘除術(shù)。這種手術(shù)是離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體活動度增大，手術(shù)后并發(fā)癥較多，目前已較少做這種手術(shù)，但在少數(shù)不發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院尚不具備顯微鏡手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍在采用。

記者：能否介紹一下白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具體的過程？這種手術(shù)的優(yōu)缺點在哪里？

鄭院長：手術(shù)的過程主要是這樣的：給患者注射局部麻醉→在顯微鏡下做一個大切口（6～10毫米）→刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核取出→植入人工晶體→縫合。

這種手術(shù)方法的缺點一是切口大，術(shù)后疼痛明顯，視力恢復正常需要較長時間；二是術(shù)后并發(fā)癥較多，如散光重等，且部分患者在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊渾濁影響視力，需再行后囊切開術(shù)；三是這種手術(shù)治療需要等患者白內(nèi)障成熟后才能施行。

當然，這種手術(shù)仍有它的優(yōu)點，即它保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。另外，該手術(shù)設(shè)備與技術(shù)要求簡單，又可解決一部分普通白內(nèi)障的治療，且費用較低，所以目前在基層醫(yī)院及一些綜合醫(yī)院的眼科，仍被普遍采用。

記者：據(jù)了解，現(xiàn)在大型專科醫(yī)院主流手術(shù)是采用超聲乳化術(shù)。請問超聲乳化術(shù)的過程又是怎樣的？與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，它的優(yōu)缺點又在哪里？

鄭院長：隨著近幾年技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)正逐漸被淘汰，日益被超聲乳化手術(shù)取代。超聲乳化手術(shù)已成為目前國際治療白內(nèi)障手術(shù)的首選方法。

超聲乳化術(shù)的手術(shù)過程是這樣的：給患者點滴眼部麻醉劑→在顯微鏡下做一個小切口（最小只需1.4～2.8毫米）→用超聲乳化裝置粉碎渾濁的晶體（呈乳糜狀）并吸出→植入人工晶體。

經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)優(yōu)點較多：

（1）從麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，變?yōu)辄c滴眼部麻醉劑。患者在被麻醉時，沒有絲毫感覺，就像平常點眼藥水一樣舒適。

（2）切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。術(shù)后第2天即可摘掉眼罩，恢復正常生活。術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。

（3）手術(shù)時間短，一般5～10分鐘即可完成。

（4）能夠很好地保留晶體囊膜及囊袋，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。術(shù)后散光小，視功能恢復快。

（5）未成熟期（只要患者感覺白內(nèi)障影響了視力、生活質(zhì)量及工作質(zhì)量）即可手術(shù)，而不必等到成熟后才手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復明，改善生活質(zhì)量。

（6）對于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通過此項手術(shù)能使眼底病變能及時檢查治療。

（7）完美的超聲乳化術(shù)再配合世界最先進的人工晶體植入，可大大提高視覺效果，將老人的視覺恢復到年輕時代，可謂“昔日重來”。

超聲乳化術(shù)目前是世界上被公認的“最完善”的治療白內(nèi)障方式。絕大部分普通型白內(nèi)障患者可優(yōu)先選用；對復雜型白內(nèi)障來說，則必須采用這種手術(shù)方式治療。

這種手術(shù)美中不足的是費用高，設(shè)備較貴，且與傳統(tǒng)手術(shù)比較，難度大。所以患者選擇超聲乳化手術(shù)時，最好選擇到?？漆t(yī)院或大型醫(yī)院眼科進行。

記者：作為手術(shù)專家，白內(nèi)障手術(shù)后的效果怎樣評價？最理想的手術(shù)效果是怎樣的？

鄭院長：手術(shù)是否順利，是否完美，作為患者，只有憑感受來判斷。一般來說，手術(shù)時間短，患者痛苦少，手術(shù)反應(yīng)輕，視力恢復快，并發(fā)癥少，就可以認為手術(shù)效果是好的。

一般的理解，白內(nèi)障手術(shù)就是“復明”手術(shù)，即可以看得見。但作為我們專業(yè)的眼科醫(yī)生來說，追求的是“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”，即不只是讓患者看得見，還得要讓患者術(shù)后享受不戴眼鏡的自由生活，遠中近都看得更清楚，更舒服。要達到這個目的，不只是需要手術(shù)做得好，還得借助合適的人工晶體。

記者：老年性白內(nèi)障患者由于年齡都較大，身體各內(nèi)臟器官都有不同程度的衰退現(xiàn)象，心臟功能不良在臨床上也是常見的?；加行呐K病的老年患者能否接受白內(nèi)障手術(shù)？

鄭院長：這得根據(jù)患者心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見的顯微手術(shù)，在局部麻醉下進行，手術(shù)操作時間也較短，對全身器官功能影響不大，一般的心臟病患者都可以忍受。

記者：隨著我國進入老齡化社會，越來越多的老年人要求做白內(nèi)障手術(shù)。請問白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

鄭院長：白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學上沒有統(tǒng)一限定。有的患者家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然！由于目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點麻藥，痛苦小，身體較好的老年人多能承受，與年齡無必然關(guān)系。我院施行的白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲，且手術(shù)效果不錯，術(shù)后第3天就順利登上了鬼城豐都的名山。

要提醒讀者的是，雖然超聲乳化手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但因為它是通過超聲能量將核乳化的，所以核越老，所需要的超聲能量越大，對眼球還是可能造成輕微的損傷。因此在發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障影響視力需要手術(shù)時，不應(yīng)該害怕手術(shù)而延誤良好時機。

編輯/楊春霞