>> 夜間血壓升高是怎么回事

我患有高血壓，血壓在150～160毫米汞柱/120～130毫米汞柱之間波動。服過珍菊降壓片、洛汀新、纈沙坦等。目前，高壓（收縮壓）高達195毫米汞柱，低壓（舒張壓）最高不超過100毫米汞柱，最低時達50毫米汞柱。近來服倍他樂克，每天3次，每次1片。讓我納悶的是，一般血壓在夜間是偏低的，但我卻總是在半夜兩三點鐘時猛升，會突然驚醒。這是怎么回事，該用什么藥？

河南莊金榮

莊金榮讀者：

夜間凌晨血壓增高的現(xiàn)象（醫(yī)學上叫反勺型），在一部分高血壓患者中可以見到?？稍谕砩戏祲核?，或改服長效降壓藥，能管住夜間甚至凌晨血壓的藥物，如氨氯地平。

隨著年齡的增大，可出現(xiàn)收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大的情況，這是由于主動脈硬化，血管彈性變差的結果。

心率快可用比索洛爾5毫克，每日1次。

北京大學人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

>> 口腔和外陰潰瘍應如何治

我患口腔和外陰潰瘍，反復發(fā)作已有6年。潰瘍呈橢圓形，紅腫，疼痛難忍，愈后患處呈灰白色。曾到當?shù)蒯t(yī)院看過，均無明顯療效。請問這是什么病，如何治才好？

黑龍江王倩

王倩讀者：

從來信所提供的有限病史來推測，您所患疾病，以白塞?。ㄓ纸邪兹C合征）的可能性較大。這是一種以血管炎為病理基礎的多系統(tǒng)疾病?？谇?、生殖器、眼、皮膚為其好發(fā)部位，可累及多個系統(tǒng)，常表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖道潰瘍、眼部損害（包括虹膜睫狀體炎、前房積膿、結膜炎和角膜炎等）、皮膚損害（常見結節(jié)性紅斑）、其他系統(tǒng)損害（如發(fā)生關節(jié)、胃腸道、心肺、腎、中樞神經系統(tǒng)等病變而出現(xiàn)相關癥狀）。病情常呈反復發(fā)作和緩解交替。除少數(shù)外，絕大多數(shù)患者治療效果良好。其發(fā)病可能與病毒、細菌等感染因素引起的過敏有關，部分患者有一定的遺傳易感性。

防治這種病，要做到生活規(guī)律、勞逸適度，癥狀明顯者應休息。治療方法視病情而定。如口腔潰瘍可外用皮質激素、利多卡因和抗生素藥膜貼患處，常可緩解癥狀，促進愈合。病情嚴重又有全身癥狀者，可用糖皮質激素，癥狀被抑制后減量，或合并應用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、秋水仙素，或環(huán)孢菌素Ａ等。應用這類藥要注意其不良反應。此外，還可應用左旋咪唑、干擾素、轉移因子等免疫調節(jié)劑；疼痛或有靜脈炎者，可選服阿司匹林、吲哚美辛、維生素Ｅ、復方丹參或酞胺哌啶酮等。

建議您到有條件的醫(yī)院去進一步檢查，確診后才能進行有針對性的治療。

中南大學附屬湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>> 眼底栓塞視力還能恢復嗎

我今年40歲。前些日子右眼看什么東西都模糊不清。到醫(yī)院檢查診斷為“眼底栓塞”。打了1次激光，后聽人說打激光也不會起多大作用就沒繼續(xù)打，改服溶栓片，但服了好久也沒見效。請問，還有更好的治療辦法嗎，視力能否恢復？

吉林王經臣

王經臣讀者：

根據(jù)病史，您的病情應考慮兩種可能。一是視乳頭血管炎；二是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

視乳頭血管炎多見于平素身體較為健康的青壯年，發(fā)病時可有視力模糊，眼底表現(xiàn)有視乳頭水腫和靜脈阻塞兩種類型。治療宜用大劑量激素，效果較好，一般幾周即可恢復正常。若引起視神經萎縮或出現(xiàn)黃斑水腫、滲出，則視力難以恢復正常。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于老年人，往往伴有高血壓、視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化、血黏度增高、糖尿病等全身性疾病。這種病若采用綜合治療還是可以促進出血吸收的。可選用去纖酶或尿激酶靜脈滴注，亦可服胰激肽原酶片（商品名為廣樂）120單位，每日3次，飯前半小時服用。中成藥血栓通（由三七、黃芪、丹參等制成）有涼血止血、活血化淤、擴張血管、改善微循環(huán)、調節(jié)脂質代謝、益氣養(yǎng)陰等作用，可改善血液的黏、濃、聚狀態(tài)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，提高對缺氧的耐受力，對防治動脈硬化有一定意義。用法為每日3次，每次3粒，可長期服用。

選擇何種方法治療，取決于您的診斷結果。建議您去醫(yī)院做眼底熒光血管造影檢查，以明確診斷。

復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科副教授王健瑚

>> 腎局部管壁鈣化是怎么回事

本人因身體不適，到醫(yī)院做Ｂ超檢查，結果發(fā)現(xiàn)腎小結石，右腎局部管壁鈣化。請問，管壁鈣化是怎么回事？能否復原？是否會導致尿毒癥？平時應注意些什么？

廣西文素芬

文素芬讀者：

腎局部管壁鈣化應該是腎的集合系統(tǒng)的鈣化，簡單地說尿液中含有許多的鹽類，如果尿液較少，則含的鹽類濃度就高，這些鹽類不能完全溶于尿液中，就會形成許多的小顆粒狀（亦稱為鹽類結晶），常見的有尿酸（或尿酸鹽）、磷酸鹽和草酸鹽等結晶或非晶形沉淀，就可能形成結石。尿中的鈣含量高時就會沉積在腎小管或集合管的管壁，形成管壁鈣化，濃縮尿液中的鹽類析出也可形成結石。

B超檢查出現(xiàn)腎局部鈣化的結果可能有兩種情況：一是鈣鹽沉積在集合系統(tǒng)的管壁，只是管壁鈣化，一般不會有太大的影響；另一種情況可能是集合系統(tǒng)的結石形成，因為這兩種情況在B超檢查中不能完全區(qū)別，而您的B超檢查中左腎還有一粒結石，就更不能排除腎局部鈣化為微小結石的可能，另外腎臟管壁的鈣化斑或鈣化灶還有可能脫落成為結石。

所以，對于您說的這種情況應該注意定期復查腎臟B超，觀察其變化，看看管壁鈣化灶是否脫落或是增大，并到專科醫(yī)生處就醫(yī)，采取必要的措施；腎臟小結石也要給予處理：多飲水、多跳躍、服用排石藥物盡量使結石排出體外，以免結石逐漸增大后阻塞尿路，引起梗阻性腎病而導致腎功能衰竭（即尿毒癥）。無論結石排出與否，平時都應多飲水，每日尿量達到2000毫升，這對預防結石再發(fā)或增大也是非常重要的！

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師徐璧云

>> 小兒多年反復腹痛是怎么回事

我的小孫子1歲零5個月時，總是出現(xiàn)間隙性腹痛，拉肚子時發(fā)生過大出血。現(xiàn)已6歲，前年去長沙兒童醫(yī)院檢查，沒發(fā)現(xiàn)什么大毛病，只有淺表性胃炎。胃藥服了2年，服過的藥有猴頭菌顆粒、貝飛達、艾克兒等，仍喊肚子痛，特別是吃飽之后更明顯，但精神很好?，F(xiàn)在服西米替丁，仍有疼痛。請問，我小孫子的病該怎么治？

湖南袁志甫

袁志甫讀者：

您小孫子的病情，屬于“再發(fā)性腹痛”，是小兒最常見的臨床癥狀之一。從病因上講，再發(fā)性腹痛又分為器質性和功能性兩種，在學齡前期和學齡期因器質性疾病所引起的再發(fā)性腹痛僅占10％，也就是說絕大多數(shù)是功能性再發(fā)性腹痛。

典型的功能性再發(fā)性腹痛可表現(xiàn)為每天、每周、每月發(fā)作1～2次，每次發(fā)作一般不超過1小時，可自然緩解。發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進餐時突然加重。疼痛部位主要在臍周，也可在腹部其他部位或無固定范圍。腹痛性質多為輕、中度隱痛或鈍痛，少數(shù)為痙攣性疼痛，腹痛緩解時進食、玩耍如常，很少在夜間疼醒而影響睡眠。有些患兒發(fā)作時可伴有嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經癥狀，或伴有食欲不振、腹瀉或便秘等，但一般不影響孩子的正常生長發(fā)育。對照您小孫子的情況，考慮為功能性再發(fā)性腹痛可能性大。

功能性再發(fā)性腹痛的病因尚不確切，與心理和生理因素有關。這類患兒常表現(xiàn)為神經質型或憂慮、緊張，渴望受到他人更多的關心、愛護；生理上可能與植物神經功能失調、胃腸動力功能失調及內臟高敏感性（此類患兒的疼痛閾值較正常兒童低，導致對疼痛刺激敏感性增高）等因素有關。

通過必要的檢查排除了器質性疾病，也就是我們常說的檢查結果陰性時，可先按功能性再發(fā)性腹痛治療。首先應解除家長和患兒的心理負擔，特別是家庭成員的過度焦慮情緒會影響患兒的情緒，可使疼痛出現(xiàn)的頻率增加并持續(xù)不愈。第二，保證營養(yǎng)均衡攝入，特別應增加纖維素食物的攝入量，養(yǎng)成每日定時排便的良好習慣。第三，腹痛發(fā)作時，可采取平臥姿勢，腹部放置熱水袋或順時針方向輕按腹部，大多經排氣后腹痛緩解。第四，不能完全寄希望于藥物（當然根據(jù)病情在醫(yī)生指導下適當應用解痙劑、促胃腸動力劑、調節(jié)植物神經功能藥及三環(huán)類抗抑郁劑等藥物可能有助于減輕癥狀）。第五，鼓勵患兒參加正常同齡兒童的學習和活動，并應定期隨訪，進一步排除或檢出器質性病變。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師朱逞

>> 右小腿至足趾冷痛已十余年，如何治療

我今年72歲，十多年前右小腿外側中段約8厘米×5厘米面積的肌肉出現(xiàn)寒冷感覺，近2年癥狀在秋天就提前出現(xiàn)。2007年更發(fā)展到在酷暑天，氣溫達39攝氏度時吹電風扇足背和腳趾都感到冷。10月份氣溫在25攝氏度也感到右足彎至腳趾寒冷，治療無效。請問這是什么病，如何治療？

廣東連州 曾昭斌

曾昭斌先生：

據(jù)您提供的簡要病史，分析如下：

1.周圍血管疾病。肢體的冷熱主要取決于通過肢體的血流量，多者潮熱，少者寒冷。動脈閉塞性病變時肢體寒冷，捫之有冰冷的感覺。距離閉塞平面越遠，寒冷也越明顯。靜脈病變時，由于血液淤積，潮熱多于寒冷。您做下肢血管彩超影像檢查時，雙下肢動脈未見明顯異常，當可排除周圍血管疾病所致。

2.心腦血管疾病。您雖有肢體感覺異常，但并無肢體抽搐、癱瘓或言語障礙等心腦血管疾病病史及癥狀，故不考慮心腦血管疾病所致。

3.頸椎病。在頸椎病的五種類型中，唯有脊髓型頸椎病可以累及下肢，即可引起慢性進行性四肢癱瘓。如中央型病變累及錐體束時，可出現(xiàn)下肢麻木、力弱、踏棉感，甚至下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒或痙攣等；當病變累及3、4頸髓節(jié)段時可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征陽性（編者注：讓患者腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾患者中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，其他手指屈曲者為陽性反應。臨床上常用于診斷頸椎管狹窄、頸髓錐體束壓迫性損害），錐體側束的下肢傳導束缺血性病變，同時伴有肌張力明顯增高，踺反射亢進，各相應部分位置覺、振動覺減弱或消失，對側身體相應部位痛覺、溫覺減低或消失。

而單純表現(xiàn)下肢冷痛感覺則無法解釋。因雙腳沉重乏力，行走不穩(wěn)曾被診為脊髓型頸椎病，經治療后上述癥狀很快消失，唯小腿冷痛感覺依舊，故可排除頸椎病所致。

4.腰椎疾病。脊神經根均由前根和后根在錐間孔處組成，前根居運動性，后根和脊神經節(jié)居感覺性。隨著年齡的增長，腰椎發(fā)生退行性變，即老化，可出現(xiàn)腰椎骨質增生，腰椎間盤變性，剛巧壓迫刺激了椎間孔處的后根或脊神經節(jié)，即可產生感覺異常。當然，增生的骨刺或突出的腰椎間盤亦可直接壓迫刺激交感神經，導致下肢的感覺異常。如不及時治療遲早會累及前根，出現(xiàn)運動障礙。往往導致腰椎骨性關節(jié)炎，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥等腰椎疾病。

據(jù)您的病史及X線和CT影像學表現(xiàn)，應診斷為腰椎骨性關節(jié)炎。對這種腰椎疾病，可采用中藥內外合治的雙重療法，也避免手術的創(chuàng)傷和巨額費用。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科教授 高家駿

>> 放療后腦損傷該如何調養(yǎng)

我愛人于2006年7月查出患鼻咽癌，進行為期2個月的放療和化療。同年11月去復查，又進行了3天化療。2007年7月復查，未發(fā)現(xiàn)異常。但近2個月，她感覺四肢無力，吞咽困難，說話不清，還時常發(fā)笑。到醫(yī)院作核磁共振檢查，診斷為放療后損傷。請問，她這種情況能否恢復正常，在日常生活中應注意些什么？

廣東小李

小李讀者：

根據(jù)你信中介紹的情況及所提問題，現(xiàn)提出以下建議，供參考。

1.你愛人的病如是在腫瘤?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的腫瘤科確診的，希望按照經治醫(yī)生的治療方案，仍堅持打針吃藥，在正規(guī)治療的同時，特別注意調養(yǎng)。

2.日常生活要規(guī)律，以休息為主，暫時停止強度大的體育鍛煉，可在有人陪伴的情況下適當散步，避免摔跤，待病情穩(wěn)定、體力恢復后再逐漸增加活動量。

3.補充足夠的營養(yǎng)，飲食注意合理搭配，多樣化。五谷雜糧、魚、蝦、雞肉、豆腐、蛋、奶、新鮮蔬菜、水果等要齊全，少吃多餐。若感到吞咽困難，可吃軟食、半流食或流食，如蛋糕、軟發(fā)面糕、加肉末雞蛋菜葉的面條湯、肉末菜粥、蒸雞蛋羹、豆腐腦、牛奶、豆?jié){等，兩餐中間加吃水果或鮮水果汁。少吃或不吃干硬食品、油炸食品、燒烤食品。如有吸煙、飲酒習慣，應戒掉。

4.你作為家屬，應勸慰她消除焦慮及恐懼情緒，保持平常心態(tài)，以堅強的意志和疾病抗爭。樹立起信心將大大有利于康復。

5.要嚴密觀察病情，稍有變化或進展請及時到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕腫瘤的腦轉移或復發(fā)，萬一有變化應及時診治。

能堅持正規(guī)治療及合理調養(yǎng)，如果沒有其他情況，這些腦刺激癥狀及壓迫癥狀應該會慢慢好轉的。

河北省腫瘤研究所主任醫(yī)師教授趙澤貞

>> 宮頸肥大，白帶多有異味是宮頸炎嗎

2007年9月我去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸肥大，衣原體、支原體、細菌培養(yǎng)都是陰性。檢查后曾出現(xiàn)陰道流血，平時白帶中有血絲。月經前中后幾天有異味。請問，我患的是宮頸炎嗎？還有，我肚子兩側常隱痛，是不是附件炎？

西安櫻子

櫻子讀者：

來信并沒提到您個人的一些和病有關的情況，如年齡、月經、婚育和全身健康狀態(tài)等。故只能就您所提疑問回答如下：

1.白帶多，時有異味，應去大醫(yī)院做詳細婦科檢查。您提到檢查過衣原體、支原體，細菌培養(yǎng)與藥敏程度，結果均是陰性，但是沒有提到是否檢查過一些最常見的陰道炎，如細菌性陰道?。ǔＲ姲Y狀有白帶增多、稀薄，有時有腥臭味，還可伴有輕度的外陰燒癢和燒灼感。陰道分泌物檢查在顯微鏡下可見到線索細胞即可以助診）、滴蟲性陰道炎（白帶多，也可有些異味。陰道分泌物檢查在顯微鏡下可見滴蟲）、念珠菌性陰道炎（也叫霉菌性陰道炎，常見癥狀有白帶多，性狀如爛豆腐渣樣，陰道分泌物檢查在顯微鏡下可見菌絲或芽孢）。

因此，您應該去大醫(yī)院再做一次詳細檢查，正確診斷，準確治療。

2.宮頸糜爛是婦科常見疾病，婦科檢查見到宮頸外口的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛，是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。不過，有時在少女或未婚婦女也可見到類似上述情況，并非炎癥，而是宮頸的柱狀上皮外移所致，不屬于病理性宮頸糜爛。宮頸肥大是由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑。您有過宮頸糜爛，也已治療，而且做了宮頸刮片CCT 檢查，結果是輕度炎癥。以后一年一次定期檢查就可以了。

另外，您常有腰痛、兩側腹痛，可以在醫(yī)院檢查時和醫(yī)生說說，在婦科檢查時注意有無盆腔炎癥，以便對癥治療。

還有，應經常注意鍛煉，增強體質，加強營養(yǎng)，生活規(guī)律。

北京大學第一醫(yī)院婦產科教授周世梅

【有問必答】

江蘇王益民：我尿黃，到醫(yī)院檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)什么疾病。這是為什么？

【編者】王益民讀者，尿黃的原因很多，飲水不足、發(fā)熱、過多進食帶黃色的食品（如胡蘿卜、南瓜等）、服黃連素或核黃素等藥品、患黃疸型肝炎都可能出現(xiàn)尿黃。您應關注的不是尿黃，而是腎功能和心血管方面的問題，因您的化驗報告單上顯示，尿素氮、尿酸、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。這些都提示腎功能和心血管存在危險因素。應及時到醫(yī)院腎內科和心內科做詳細檢查。

廣東湛江天宇：小腸氣不動手術有沒有特效藥？幻覺有什么特效藥？

【編者】天宇讀者，小腸氣和幻覺都沒有特效藥。小腸氣醫(yī)學上叫疝氣，只有手術才能從根本上解決問題。疝氣手術并不復雜，不必擔心。出現(xiàn)幻覺，應到精神科去看。