據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有3000萬(wàn)人在使用各種解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎鎮(zhèn)痛藥，而在使用鎮(zhèn)痛藥的過(guò)程中，因使用不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)的人數(shù)也在與日俱增。僅在美國(guó)每年就有10.3萬(wàn)人因使用鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)而住院，住院者中每年死亡約1.6萬(wàn)人。

特約專家：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、教授 王忠壯

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院全國(guó)疼痛診療中心主任、主任醫(yī)師、教授 樊碧發(fā)

整理：楊春霞

疼痛是一種讓人十分不愉快的感覺(jué)。人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)在不斷變化。20世紀(jì)60年代以前，西方國(guó)家沒(méi)有把疼痛當(dāng)作很重要的事情；70年代經(jīng)濟(jì)逐漸起飛以后，覺(jué)得疼痛是不可忍受的；到了90年代末，免除疼痛已經(jīng)成為人的一種基本權(quán)利。

為免除疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥就成了人們的首選，因?yàn)樗Ч们沂褂梅奖?。疼痛用藥?個(gè)目的：（1）達(dá)到最大限度的鎮(zhèn)痛效果；（2）最小的不良反應(yīng)；（3）實(shí)現(xiàn)最大的生理功能和心理功能；（4）恢復(fù)最高的生活質(zhì)量。要想達(dá)到以上4個(gè)目的，則應(yīng)注意掌握鎮(zhèn)痛藥的用藥方式，避免使用中的誤區(qū)。

疼痛緩急不同，鎮(zhèn)痛側(cè)重各異

疼痛可由許多疾病引起，涉及臨床各個(gè)科系，而且表現(xiàn)千差萬(wàn)別，但總的來(lái)說(shuō)，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛兩大類。

通常將短時(shí)間的疼痛（小于1月）稱為急性疼痛；當(dāng)疼痛持續(xù)一個(gè)月，或引起疼痛的急性損傷、疾病本身已痊愈，而疼痛依舊存在時(shí)，就稱為慢性疼痛。

急性疼痛應(yīng)主要關(guān)注疼痛原因

急性疼痛是一種癥狀，它的出現(xiàn)說(shuō)明身體的某個(gè)部位發(fā)生了異常。因此，在使用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，必須關(guān)注引起疼痛的原因，不能只顧著減輕疼痛，而忽略了原發(fā)疾病。此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院相應(yīng)科室積極診治，選擇起效快、作用時(shí)間短的鎮(zhèn)痛藥，以免干擾醫(yī)生對(duì)原發(fā)疾病的診斷。

慢性疼痛應(yīng)將疼痛當(dāng)作一種疾病對(duì)待

疼痛轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，已經(jīng)成為一種疾病，比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌癥后期痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變所引起的疼痛等。在這些情況下，疼痛對(duì)患者的傷害已超過(guò)了原發(fā)病因的傷害，或者疼痛原因不明，先前作為癥狀的疼痛應(yīng)該當(dāng)作一種疾病對(duì)待。此時(shí)，則應(yīng)積極地進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，使用合適的鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這時(shí)常使用作用效果強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)且不良反應(yīng)較小的鎮(zhèn)痛藥。

常見(jiàn)疼痛的用藥

不同原因引起的疼痛，選用的鎮(zhèn)痛藥是不同的，應(yīng)根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、病因以及藥物作用的特點(diǎn)、不良反應(yīng)的大小等情況， 有針對(duì)性地選擇適宜鎮(zhèn)痛藥。

癌痛

疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一。有資料表明，全世界約有400萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨，各期的癌癥患者中，伴有不同程度疼痛者約占51.1％。而多數(shù)癌痛患者的疼痛沒(méi)有得到有效的控制。規(guī)范的癌痛治療不僅能提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期。因此，有效的鎮(zhèn)痛治療，對(duì)癌癥患者尤其是晚期癌癥患者非常重要。

治療癌痛的方法有多種，藥物治療是基礎(chǔ)，有療效肯定、作用迅速、不良反應(yīng)較少、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。癌癥患者在使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)，需遵守以下原則：

1.盡量口服，避免靜脈或肌肉注射給藥

一是口服更方便；二是口服給藥極少產(chǎn)生成癮性或身體依賴性，尤其是強(qiáng)阿片類藥如嗎啡類制劑。有時(shí)可根據(jù)需要采用直腸給藥。

2.按時(shí)服藥

強(qiáng)阿片類藥物一般是控、緩釋制劑，口服一次可管12小時(shí)。每隔12小時(shí)服一次，可使血液里的藥物濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好且不容易成癮。

3.按階梯給藥，控制疼痛。

三階梯癌痛藥物治療是根據(jù)患者疼痛的程度，將患者分為輕、中、重度疼痛，分別予以藥物治療。

4.用藥個(gè)體化

鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的需要由小到大，直至患者的疼痛消失，而不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)導(dǎo)致用藥量不足。在服用鎮(zhèn)痛藥物，尤其是強(qiáng)阿片類藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、便秘、皮膚瘙癢，此時(shí)不應(yīng)隨便停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥處理。一般來(lái)說(shuō)，一段時(shí)間后這些癥狀都會(huì)逐漸的減輕甚至消失。開(kāi)始服用強(qiáng)阿片類藥物的同時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議服用緩瀉藥，這樣可有效減輕便秘癥狀，起到更好的預(yù)防作用。

5.注意用藥細(xì)節(jié)

對(duì)于應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察用藥后的各種反應(yīng)。在最大限度提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，盡量減少藥物的毒副作用。

頭痛

包括緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛及一般傷風(fēng)感冒引起的頭痛。針對(duì)這些頭痛的基本鎮(zhèn)痛藥物是非甾體抗炎藥，首選藥物是阿司匹林和撲熱息痛。一般情況下，傷風(fēng)感冒時(shí)首選阿司匹林；緊張性頭痛和偏頭痛首選消炎痛；如果是因疲勞和精神緊張引起的頭痛，首要措施是休息和心理調(diào)節(jié)，必要時(shí)才考慮鎮(zhèn)痛藥。

牙痛

多種牙病都可產(chǎn)生急性牙痛，疼痛難忍。非甾體抗炎藥對(duì)牙痛有良好的鎮(zhèn)痛作用。消炎痛對(duì)牙周病、牙齦炎引起的牙痛有效；布洛芬對(duì)伴有神經(jīng)刺激的牙髓炎有效。較為劇烈、難忍的牙痛，則需選擇痛力克，方可有效鎮(zhèn)痛。

關(guān)節(jié)痛

阿司匹林用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能迅速緩解癥狀，可作為首選鎮(zhèn)痛藥。布洛芬、消炎痛、萘普生和炎痛喜康等對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等引起的關(guān)節(jié)痛效果較好，可作為一線藥物。

腹痛

包括腸痙攣、腹瀉前后伴隨的劇烈腹痛等。對(duì)這類疼痛，無(wú)論解熱鎮(zhèn)痛藥還是非甾體抗炎藥都無(wú)能為力。鎮(zhèn)痛首選藥為解痙鎮(zhèn)痛藥如阿托品。解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛只能作為輔助用藥，與阿托品聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

全身性疼痛

多為肌肉酸痛、外周神經(jīng)性痛或疲勞過(guò)度引起的多部位疼痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。這類疼痛用解熱鎮(zhèn)痛藥具有良好療效。首選阿司匹林，也可用撲熱息痛。用藥后注意休息、放松和足夠睡眠，大多可在 1～2 日內(nèi)迅速緩解。

跌打損傷所致疼痛

對(duì)于這類疼痛， 治療的重點(diǎn)是臥床休息、理療和應(yīng)用活血化淤、舒筋活絡(luò)的中藥。非甾體抗炎藥可起輔助鎮(zhèn)痛作用。

疼痛用藥16誤區(qū)

癌痛用藥9誤區(qū)

誤區(qū)1：使用非阿片類藥物更安全

解析：慢性癌痛需長(zhǎng)期用鎮(zhèn)痛藥者，使用阿片類藥更安全有效，長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯肝、腎等器官毒性作用。

誤區(qū)2：疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥

解析：對(duì)于癌痛患者，正確的方法是鎮(zhèn)痛藥應(yīng)當(dāng)按照三階梯鎮(zhèn)痛原則，按規(guī)定時(shí)間用藥，而不是當(dāng)疼痛再次出現(xiàn)時(shí)給藥。鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要由小到大直至患者不痛為止。

誤區(qū)3：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可

解析：鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善患者的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛治療的最低要求——無(wú)痛睡眠，真正意義上提高患者生活質(zhì)量，還要求無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。

誤區(qū)4：用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用

解析：除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。嘔吐等一般在3～7天后癥狀自行消失；便秘者服用潤(rùn)腸通便的藥物即可緩解或消失。

誤區(qū)5：使用杜冷丁是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥

解析：其實(shí)，WHO已將杜冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物。因?yàn)槎爬涠〉闹雇醋饔脙H為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁的清除半衰期長(zhǎng)，具有神經(jīng)毒性及腎毒性作用，口服吸收利用率差，需要肌肉注射，不宜用于癌痛等慢性疼痛的治療。

誤區(qū)6：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥

解析：對(duì)于任何重度疼痛患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片類鎮(zhèn)痛藥。

誤區(qū)7：長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮

解析：癌痛患者長(zhǎng)期用阿片類藥物止痛，尤其是口服控緩釋制劑，發(fā)生成癮（精神依賴性）的極其罕見(jiàn)。阿片類控緩釋制劑血藥濃度平穩(wěn)，不出現(xiàn)波峰波谷現(xiàn)象，不使患者產(chǎn)生欣快感，不易成癮。

誤區(qū)8：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用

解析：WHO自1992年發(fā)布癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則以來(lái)，全球嗎啡醫(yī)療消耗量明顯增加的同時(shí)，并未增加濫用的危險(xiǎn)。這是因?yàn)橐环矫娲罅μ岢珕岱鹊尼t(yī)療使用，一方面嚴(yán)懲非醫(yī)療使用嗎啡（販毒、吸毒）。

一些癌癥患者，因其他原因需在家進(jìn)行疼痛治療時(shí)，常選擇口服嗎啡，但一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用。特別要注意的是，口服嗎啡是中樞性鎮(zhèn)痛，每個(gè)人的耐受力不一樣，因此個(gè)體差異大?；颊咴谧约河盟幹埃t(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，以幫助患者調(diào)整好用藥量。另外，一旦發(fā)現(xiàn)疼痛程度不好把握，不知如何用藥，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。如果自行加大劑量，容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐和尿潴留等不良反應(yīng)。

誤區(qū)9：一旦使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥就得終身使用

解析：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥不需要終身使用，而且撤藥很簡(jiǎn)單。2天撤藥1次，每次撤藥25％。

疼痛家庭用藥7誤區(qū)

誤區(qū)1：藥店可買到的藥不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)

目前很多鎮(zhèn)痛藥都是非處方藥（特別是非阿片類鎮(zhèn)痛藥），可以到藥店自行購(gòu)買。一些人就認(rèn)為，這些藥物既然不用經(jīng)過(guò)醫(yī)生“把脈”，那么服用起來(lái)應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以放心使用，以至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)后才趕往醫(yī)院。

其實(shí)，據(jù)美國(guó)FDA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）的統(tǒng)計(jì)，使用非甾體類抗炎藥達(dá)3個(gè)月或以上者，上消化道潰瘍、出血及穿孔發(fā)生率為1％～2％；如達(dá)一年，發(fā)生率則為2％～5％。另?yè)?jù)資料統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有10.7萬(wàn)余例患者因非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)而住院治療，而且還導(dǎo)致約1.65萬(wàn)人死亡，與艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)（16685）幾乎相等，占全美死因的第15位。因此，對(duì)這類非處方鎮(zhèn)痛藥使用也應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

另外，值得注意的是，買藥時(shí)一定要到正規(guī)的藥店購(gòu)買，注意查看藥品的包裝、使用說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽，如有不妥之處，應(yīng)擯棄不用。

誤區(qū)2：自作主張，隨意增減非處方藥的劑量

在家庭中給兒童和老年人使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)一定要確認(rèn)劑量。兒童應(yīng)遵從說(shuō)明書(shū)或醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)。60歲以上的老年人通常只需成人用藥量的3/4，以克、毫克為單位，避免用片、支為單位。

誤區(qū)3：服藥后仍有疼痛便立即換藥

初次用藥必須掌握好劑量和用藥時(shí)間，嗎啡類藥物隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，有時(shí)須加大劑量才會(huì)達(dá)到初次用藥的效果，不可輕易認(rèn)為藥物無(wú)效，同時(shí)必須嚴(yán)格按照醫(yī)生處方上的時(shí)間服藥，才可保證血藥濃度達(dá)到有效濃度。

誤區(qū)4：鎮(zhèn)痛藥服用越多，鎮(zhèn)痛效果越好

鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果并非與用量成正比，當(dāng)達(dá)一定劑量水平時(shí)，增加用藥劑量不增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但是藥物的不良反應(yīng)將明顯增加。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，一些患者鎮(zhèn)痛藥服用過(guò)多，不光出現(xiàn)不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛藥本身也可引起疼痛，如長(zhǎng)期大劑量服用鎮(zhèn)痛藥，有可能造成偏頭痛。

誤區(qū)5：兩種或多種鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用

很多人喜歡將多種鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用，其實(shí)這種做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)楹芏噫?zhèn)痛藥有可能只是商品名不同，其中成分卻是相同的，如果幾種藥同時(shí)服用，很容易過(guò)量而造成中毒。另外，藥物之間有可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)，如果化學(xué)反應(yīng)后的物質(zhì)是有損身體的毒藥，那么，產(chǎn)生的不僅僅是疼痛沒(méi)有解決的后果，還可能危及生命。

誤區(qū)6：新藥的鎮(zhèn)痛效果更好

有的人認(rèn)為新藥才是療效好的藥。一般來(lái)說(shuō)， 臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口的藥的實(shí)際效果和毒副作用的觀察時(shí)間不長(zhǎng)，有一個(gè)探索、實(shí)踐檢驗(yàn)的過(guò)程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗(yàn)而被淘汰，所以不能盲目迷信新藥。

誤區(qū)7：憑經(jīng)驗(yàn)、廣告或親友的推薦選購(gòu)藥品

醫(yī)藥廣告在我們電視、廣播、報(bào)紙、書(shū)籍、戶外廣告牌等無(wú)處不有，但對(duì)廣告要有一定的“免疫力”，不能“吹”什么就相信什么。

另外，用藥應(yīng)講究個(gè)體性，每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性是不一樣的。別人用某藥的效果好，但用在自己身上就未必好。因此，不要對(duì)別人的“經(jīng)驗(yàn)談”太當(dāng)回事。

6招減輕鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

1.針對(duì)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度，正確選用鎮(zhèn)痛藥。

2.服用非甾體鎮(zhèn)痛藥期間不要飲酒。酒精可以增加鎮(zhèn)痛藥物的毒性，加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟損害。非甾體鎮(zhèn)痛藥不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。

3.不要空腹服用鎮(zhèn)痛藥。尤其是阿司匹林類的消炎鎮(zhèn)痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。

4.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或按照說(shuō)明書(shū)服藥。在使用非處方藥時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的使用劑量和療程用藥。若是處方藥則要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。

5.要及時(shí)清理家庭藥箱中的鎮(zhèn)痛藥。除及時(shí)清理那些過(guò)期的藥品外，還要注意及時(shí)清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放的鎮(zhèn)痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚。

6.用藥過(guò)程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)立即到醫(yī)院對(duì)不良反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

相關(guān)鏈接

3階梯癌痛藥物治療

世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合多個(gè)學(xué)科的專家于1982年設(shè)計(jì)了三階梯癌痛藥物治療方案，我國(guó)衛(wèi)生部于1991年4月發(fā)出了關(guān)于我國(guó)開(kāi)展“癌痛患者三級(jí)鎮(zhèn)痛階梯治療”工作的通知。

第一階梯——輕度癌痛

對(duì)于輕度癌痛，進(jìn)行第一階梯藥物治療，原則是非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，即以口服非甾體類抗炎藥如布洛芬、萘普生、炎痛喜康為主。非甾體類抗炎藥有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗血栓的作用，不易產(chǎn)生耐藥和成癮。

第二階梯——中度癌痛

中度癌痛則采用第二階梯藥物治療，弱阿片類鎮(zhèn)痛藥加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，即在給予非甾體類抗炎藥的同時(shí)，輔助給予弱阿片類藥物。典型藥物如曲馬多、可待因。嚴(yán)格意義上講，曲馬多不是阿片類藥物，但是它可以作用于阿片受體，適用于中度疼痛，同時(shí)不容易產(chǎn)生耐藥性和成癮性。

第三階梯——重度癌痛

對(duì)于重度癌痛，一般鎮(zhèn)痛藥及弱阿片類藥物已不能滿足鎮(zhèn)痛需要，治療方案應(yīng)由第二階梯向第三階梯過(guò)渡：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。強(qiáng)效阿片類藥物主要是指嗎啡、羥考酮和芬太尼。

編后：鎮(zhèn)痛藥是一把雙刃劍，既能緩解人類的痛苦，又可能因用藥不當(dāng)而致病。只有合理應(yīng)用，才能發(fā)揮其最大的效果，減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

編輯/楊春霞