這是一場發(fā)生在醫(yī)院的悲?。?007年11月21日下午，22歲的孕婦李麗云因難產(chǎn)，被其丈夫送進(jìn)北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)。盡管醫(yī)院同意為她免費(fèi)手術(shù)，但其丈夫不僅拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字，甚至還寫下了“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”的字樣。在制度面前，醫(yī)院只得放棄手術(shù)。3小時(shí)后，孕婦因搶救無效死亡。

悲劇再次觸動(dòng)了人們的神經(jīng)，有關(guān)該事件報(bào)道和討論的文章備受關(guān)注。大多數(shù)人認(rèn)為，是丈夫的愚昧無知讓妻子喪命；反思之后，也有更多的人向院方提出了質(zhì)問：冰冷的制度和鮮活的人命，孰輕孰重？“不簽字不手術(shù)”的規(guī)定是不是該改改了？

11月28日，北京市衛(wèi)生局公布了對(duì)此事的調(diào)查結(jié)果。衛(wèi)生局表示，朝陽醫(yī)院沒有強(qiáng)行手術(shù)的做法符合法律規(guī)定，并無過失。的確，正如朝陽醫(yī)院京西院區(qū)法律顧問胡文中所言，在這起事件中，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，治療權(quán)是患者和患者家屬的，醫(yī)院無權(quán)強(qiáng)迫患者和患者家屬接受治療。院方的做法，顯然是為了不違法。但面對(duì)兩條生命的隕落，倫理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和法學(xué)家們無不動(dòng)容，并提出了各自看法。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)倫理學(xué)分會(huì)主任委員李本富指出，制定法律法規(guī)的終極目的是讓生命得到有效保障，“如果為了固守這些而犧牲人的生命權(quán)，那么它們也就失去意義了。任何權(quán)力和法律都不能凌駕于生命權(quán)之上。遺憾的是，對(duì)于生命權(quán)，我們不但漠視，甚至淡忘?！崩畋靖桓嬖V記者，之前也有過類似事情，有的病人大出血，而醫(yī)生為了嚴(yán)守“不得現(xiàn)場采血”的制度，只能跑到很遠(yuǎn)的血站去取?；貋頃r(shí)，病人已經(jīng)沒救了?！霸诓簧婕吧那疤嵯拢?dāng)然要遵守法律法規(guī)；但既然病人生命已經(jīng)垂危，為什么不能采取更靈活的方式呢？確實(shí)該反思一下‘不簽字不手術(shù)’的硬性規(guī)定了?！崩畋靖徽J(rèn)為，在這種情況下，醫(yī)院完全可以請(qǐng)示相關(guān)的司法部門，要求法律做出適度調(diào)整。

“單就一方面調(diào)整是不夠的?！北本┦袊绰蓭熓聞?wù)所執(zhí)行主任吳俊告訴記者，如果調(diào)整，應(yīng)是包括衛(wèi)生機(jī)制、鑒定機(jī)制、司法機(jī)制在內(nèi)的整體配套機(jī)制的變動(dòng)?！坝腥颂岢?，在這種特殊情況下，應(yīng)該有專家組做出評(píng)估。可是評(píng)估之后的手術(shù)中，如果孕婦還是死亡了呢，這個(gè)責(zé)任誰負(fù)？這是一個(gè)連動(dòng)的機(jī)制，需要綜合的政策、法律保障。”

而中國人民大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授周孝正則更進(jìn)一步認(rèn)為，造成這一事件的深層原因是醫(yī)患之間不信任?！搬t(yī)患關(guān)系已經(jīng)到了很危險(xiǎn)的程度。在誠信缺失的情況下，自然會(huì)發(fā)生患者不肯簽字的事情。想要改變這一現(xiàn)狀，最根本的還是要進(jìn)行大的醫(yī)療體制改革?！?/p>

問責(zé)也好，反思也罷，讓我們看看國外醫(yī)院在類似的緊急情況下會(huì)如何應(yīng)對(duì)。

美國

盡管美國此前沒有發(fā)生過“手術(shù)拒簽”這樣的事件，但記者在詢問了美國的幾位醫(yī)生、律師朋友后得知，一般來說，除非得到患者本人或其家屬簽字，否則醫(yī)院不可能為患者進(jìn)行手術(shù)。而在密歇根州博蒙特醫(yī)院的手術(shù)前須知上明確規(guī)定，手術(shù)的決定權(quán)主要在病人和家屬手里，但同時(shí)保留在緊急情況下由醫(yī)院做出手術(shù)決定的權(quán)利。前提則是在危及患者生命，但患者沒有決定能力，家屬又不在場的情況下。

顯然，這樣做首先考慮的是人權(quán)。當(dāng)患者有決定能力的時(shí)候，自然要由他自己決定。但在特殊情況下，生命權(quán)才是最重要的。然而，采訪中，幾位醫(yī)學(xué)和法律專家一致表示，如果類似中國這種因家屬不同意手術(shù)而導(dǎo)致死亡的情況發(fā)生在美國，醫(yī)生同樣不存在任何法律責(zé)任。

澳大利亞

在澳大利亞，根據(jù)《關(guān)于患者權(quán)利的世界醫(yī)師協(xié)會(huì)里斯本宣言》，如果患者的代理人做出違反患者最佳利益的決定，醫(yī)生有義務(wù)向相關(guān)的法律機(jī)構(gòu)挑戰(zhàn)這項(xiàng)決定。在危急時(shí)刻，則以病人的最佳利益為最高原則去實(shí)施醫(yī)療行為。

不久前，澳大利亞就曾有過這樣的例子。馬里恩是名先天智障女童。14歲時(shí)，盡管她的生理發(fā)育進(jìn)入了青春期，但智力仍然停留在幼兒階段，對(duì)性、懷孕等成年女性可能要面對(duì)的問題毫無了解。出于對(duì)女兒的擔(dān)心，馬里恩的父母在咨詢醫(yī)生后，向澳大利亞北領(lǐng)地高等法院提出申請(qǐng)，為馬里恩切除子宮和卵巢。法院最終同意了申請(qǐng)。

這說明，馬里恩的父母所做的決定一定要在符合馬里恩最佳利益的前提下，才能被批準(zhǔn)。否則，法庭就會(huì)指定新的代理人。這就是說，患者的代理人為其所做的醫(yī)療決定并不一定有效，還要由醫(yī)生、法官等專業(yè)人士來確定它是否符合患者的最佳利益。

日本

日本有著嚴(yán)格的醫(yī)療制度，必須有病人或其親屬簽名方可手術(shù)。至今還沒發(fā)生過因拒簽導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的事件。

此次發(fā)生在中國的事件，日本網(wǎng)站上也有人議論。網(wǎng)民們認(rèn)為，由于日本醫(yī)患彼此信任，因此這種事不可能發(fā)生。即便真的出現(xiàn)類似事件，院方首先會(huì)試圖說服親屬，但無論如何，都會(huì)等親屬簽字后再做手術(shù)。如果醫(yī)生擅自手術(shù)，則會(huì)被判“傷害罪”。

網(wǎng)民們普遍認(rèn)為，出現(xiàn)這樣的悲劇，是由于中國農(nóng)村一些老百姓缺乏醫(yī)療常識(shí)。他們表示，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快為中國老百姓普及知識(shí)。

(據(jù)《生命時(shí)報(bào)》)