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        全身疾病一目了然

        2008-01-01 00:00:00易善永
        藥物與人 2008年1期

        人的眼睛是一個奇妙的器官,不僅能反映人的喜怒哀樂、七情六欲,還能反映人體的健康狀況,這是因為許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展的過程中都會在眼睛上留下蹤影,或者說許多眼病并非因為眼睛本身引起的,而是全身疾病在眼部的表現(xiàn)。

        1.高血壓?;加懈哐獕旱牟∪艘暳捎胁煌潭鹊臏p退,特別是因高血壓造成腦血管破裂出血時,視力會急劇減退?;靡?、色視、黑蒙現(xiàn)象在高血壓患者身上時有發(fā)生。例如,視網(wǎng)膜動脈痙攣或?qū)⒁ㄈ臅r候,視力可驟減或者發(fā)生黑蒙。如果能夠及時治療,視力還有挽回的希望,否則就將造成永久性的黑蒙。高血壓患者還會發(fā)生球結(jié)膜小血管變化和球結(jié)膜下出血,后者常常會使眼球出現(xiàn)顏色鮮紅、形狀大小不一的出血斑。高血壓病人當(dāng)病程發(fā)展到一定程度時,可以使眼底視網(wǎng)膜上的血管主要是動脈血管發(fā)生改變,出現(xiàn)小動脈壁硬化,動脈變得特別細(xì),有些血管又細(xì)又彎像銅絲,動脈會壓迫靜脈;視網(wǎng)膜上會出現(xiàn)水腫、出血、滲出等,嚴(yán)重的可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭的改變。通過檢查眼底來了解高血壓的輕重程度,確定治療方案和預(yù)后判定是有根據(jù)的。

        2.動脈粥樣硬化。眼底動脈是大腦中動脈的一個分支,通過眼底動脈可以直接了解動脈硬化的程度。動脈硬化患者眼底圖上動脈普遍變細(xì),顏色變淡。很多人看上去精力充沛,但一看眼底,動脈明顯變細(xì),血管退化得一團(tuán)糟。由于硬化的眼底動脈壓迫了同行的視網(wǎng)膜靜脈,使靜脈回流受阻、堵塞,導(dǎo)致出血,造成視力嚴(yán)重下降。

        3.腦血管栓塞。當(dāng)腦血管栓塞擴(kuò)展到眼動脈時可導(dǎo)致眼動脈的供血不足,同時可出現(xiàn)視覺障礙,也可感到眼前閃光,或一時性視力減退。尤其當(dāng)體位變動,如突然直立或抬頭時更易發(fā)生,并且比較顯著,如果出現(xiàn)暫時性或永久性的失明則說明這種病己經(jīng)屬于重度了。

        4.糖尿病。糖尿病患者可有程度不同的視力減退,特別是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變時。糖尿病患者眼部最突出的表現(xiàn)是很快出現(xiàn)屈光不正,也就是視力高度減退,對遠(yuǎn)或近的物體看不清。如出現(xiàn)近視性的屈光不正常則通常表現(xiàn)糖尿病正處在急性期或復(fù)發(fā)期;遠(yuǎn)視性屈光不正一般發(fā)生在血糖、尿糖己經(jīng)得到控制并開始下降的時候。糖尿病所造成的屈光不正往往是雙眼同時驟然發(fā)生,并常伴有散光。糖尿病患者在患病后期,會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,可引起視網(wǎng)膜上出現(xiàn)微血管瘤、靜脈擴(kuò)張、出血、水腫、滲出,還可導(dǎo)致增殖性改變等,甚至引起視網(wǎng)膜脫離,最后導(dǎo)致視力完全喪失。

        5.缺鐵性貧血。眼白發(fā)藍(lán)是缺鐵性貧血的一個重要體征,其敏感性為87%。因為缺鐵會導(dǎo)致眼鞏膜膠原合成受阻,使鞏膜變薄不足以掩蓋鞏膜下黑藍(lán)色的脈絡(luò)膜,所以表現(xiàn)為眼白發(fā)藍(lán)。

        6.重癥肌無力。重癥肌無力是一種神經(jīng)與肌肉的連接處出現(xiàn)傳遞障礙的疾病,表現(xiàn)為易疲勞,通常是活動后加劇,休息后減輕?;颊咴缟掀饋頃r,眼睛與正常人相似,而到了下午,患者眼瞼則下垂,睜眼困難,嚴(yán)重者與閉眼沒有什么區(qū)別。

        7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可以引起一系列眼睛的改變,其病因到目前為止尚未研究清楚,但已經(jīng)肯定與下丘腦——垂體——甲狀腺內(nèi)分泌軸功能紊亂有關(guān),故被命名為甲狀腺相關(guān)眼病。臨床上,甲狀腺相關(guān)眼病有如下表現(xiàn):①單眼或雙眼眼球突出,瞼裂增大,呈“炯炯有神”狀;②眼瞼退縮,以上眼瞼為重,退縮的眼瞼可高于角膜上緣數(shù)毫米;③當(dāng)向下方注視時,上瞼下落遲緩或不下落,稱遲落征陽性;④眼外肌肥厚或纖維化,出現(xiàn)眼球運動障礙,視物成雙;⑤眼瞼水腫,結(jié)膜充血水腫,眶周軟組織腫脹;⑥淚液分泌減少,眼睛干澀;⑦眼瞼不能閉合,尤其是在睡眠時不能閉合。長期角膜暴露會繼發(fā)暴露性角膜炎、角膜潰瘍,如不及時治療,可導(dǎo)致失明;⑧眶壓增高,靜脈回流受阻,可繼發(fā)開角型青光眼;⑨眶壓增高,壓迫視神經(jīng)會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,視力下降甚至失明。

        8.腎功能不全。腎功能不全的患者早期常表現(xiàn)為眼瞼水腫,因為眼瞼皮下組織疏松,輕度或者初發(fā)水腫常在眼瞼表現(xiàn)出來。隨著病情的進(jìn)展,因毒素在血液內(nèi)大量積蓄,會出現(xiàn)高血壓癥狀,同時會刺激視網(wǎng)膜,產(chǎn)生典型的眼底改變,如血管嚴(yán)重迂曲,眼底大片棉絮狀滲出等。因原發(fā)性(也就是普通型)高血壓眼底血管表現(xiàn)比較輕,所以通過眼底檢查可以判斷病人是原發(fā)性高血壓,還是腎性高血壓。

        9.腦膜炎。流行性腦膜炎患者發(fā)病伊始,眼瞼即有輕度水腫、出血斑,隨后上眼瞼下垂,結(jié)膜水腫充血,瞳孔散大;若病情嚴(yán)重者,可見眼球震顫或斜視,對光過敏或反應(yīng)遲鈍?;撔阅X膜炎患者,患病后雙目出現(xiàn)凝視或眼光無神呈嗜睡態(tài),嚴(yán)重時可見雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射遲鈍或消失。

        10.腦腫瘤。腦腫瘤患者常常會有視力減退以及視野范圍縮小的現(xiàn)象。有時一也可能有視幻覺、復(fù)視。眼底檢查會見到視神經(jīng)水腫。所以凡是有持續(xù)性頭痛和視力減退的患者都應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

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