中成藥在社區(qū)醫(yī)院占有重要的地位，社區(qū)醫(yī)生非常喜歡使用，居民也喜歡用。但是，社區(qū)醫(yī)生使用中成藥在臨床上有時(shí)比較隨意，特別是一些西醫(yī)大夫應(yīng)用中成藥尤其如此，根本談不上辨證使用，致使患者發(fā)生好多不良反應(yīng)。

感冒

小王的兒子發(fā)燒、怕冷，但發(fā)熱輕，怕冷重，頭痛明顯，鼻塞流清涕。就診醫(yī)院診斷為感冒，給予銀翹解毒丸，一周未愈。小張的女兒發(fā)熱重，怕冷輕，口渴，鼻塞流黃濁鼻涕，伴有咽痛紅腫。就診醫(yī)院診斷為感冒，給予風(fēng)寒感冒沖劑，一周未愈。

處方分析：銀翹解毒沖劑由銀花、連翹、薄荷等組成，具有辛涼解表、清熱解毒的作用，對(duì)發(fā)熱重、怕冷輕、口渴、鼻塞流黃濁鼻涕、伴有咽痛紅腫的感冒能快速控制病情及改善癥狀。銀翹解毒沖劑主要用于治療風(fēng)熱感冒，所以治療風(fēng)寒感冒會(huì)延長(zhǎng)病程，導(dǎo)致一周未愈。而風(fēng)寒感冒沖劑由麻黃、桂枝組成，具有疏風(fēng)散寒，解表清熱的作用，所以可以快速緩解發(fā)燒、怕冷、頭痛、鼻塞流清涕的癥狀。風(fēng)寒感冒沖劑主要用于風(fēng)寒感冒，如果治療風(fēng)熱感冒會(huì)導(dǎo)致“火上澆油”，所以導(dǎo)致一周未愈。

從上述兩例看出，雖然感冒清熱沖劑和銀翹解毒沖劑都是治療感冒的藥，但二者的功能及主治截然不同。如果用銀翹解毒沖劑來(lái)治風(fēng)寒感冒，用感冒清熱沖劑治療風(fēng)熱感冒，就違背了中醫(yī)辨證論治的治療原則，不但不能治好疾病，反而會(huì)加重病情。

腰痛

小張是一名建筑工人，由于過(guò)重的體力勞動(dòng)，導(dǎo)致腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清長(zhǎng)，社區(qū)醫(yī)生給予六味地黃丸，治療一個(gè)月沒(méi)有效果。

處方分析：六味地黃丸是由熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮構(gòu)成，主要功效是滋補(bǔ)腎陰。小張表現(xiàn)為腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清長(zhǎng)，是典型的腎陽(yáng)虧虛腰痛，選擇金匱腎氣丸才對(duì)癥。也就是說(shuō)，在臨床當(dāng)中，要注意同樣是腎虛引起的腰痛，有腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩種，不能認(rèn)為腎虛引起的腰痛就需服用六味地黃丸。六味地黃丸是滋補(bǔ)腎陰的，它對(duì)腎陰虛引起的腰痛才對(duì)癥。如果患者是腎陽(yáng)虛引起的腰痛，則應(yīng)服用金匱腎氣丸或右歸丸來(lái)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

陽(yáng)痿

小黃是一名科研設(shè)計(jì)人員，最近由于要攻克難題，所以每天思考問(wèn)題，冷落了妻子，并且伴有神疲乏力，氣短懶言，納谷不香，面色萎黃，精神不振，心悸失眠，腹脹便溏。有一天小黃發(fā)現(xiàn)自己性功能極度減退，幾乎不能完成“任務(wù)”，看醫(yī)生后，給予海狗三鞭丸，吃一個(gè)月無(wú)效果。

處方分析：小黃由于科研設(shè)計(jì)，思慮過(guò)度，損傷心脾，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)而弛縱而致陽(yáng)痿不舉，所以治療要益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心，可選用的藥物有歸脾丸、八珍丸等。確實(shí)在好多人的認(rèn)識(shí)中，陽(yáng)痿都是由于腎虛引起的，其實(shí)并不是這樣。陽(yáng)萎在臨床辨證中有多種，腎虛導(dǎo)致陽(yáng)萎只是其中的一種，也就是說(shuō)，腎虛可以陽(yáng)萎，但陽(yáng)萎并不一定就腎虛。其實(shí)，臨床上最多見(jiàn)的是功能性陽(yáng)痿，多因精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化所致，約占陽(yáng)痿病人的50%～70%。例如，在發(fā)育過(guò)程中有過(guò)性方面的精神創(chuàng)傷、夫妻間關(guān)系不融洽和性生活不協(xié)調(diào)，或者精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞等引起。

咳嗽

小李最近出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴有頭痛、骨節(jié)酸痛、鼻塞、流清涕、惡寒無(wú)汗。就診社區(qū)醫(yī)院，給予急支糖漿服用一周，沒(méi)有效果。

處方分析：從小李的咳嗽癥狀分析，小李是屬于風(fēng)寒咳嗽，應(yīng)當(dāng)給予止嗽散。止嗽散由前胡、荊芥、陳皮、百部等組成；功用祛寒止咳化痰，用于感冒、支氣管炎引起的風(fēng)寒咳嗽。而急支糖漿由魚(yú)腥草、金蕎麥、四季青、麻黃等組成，功用清熱化痰，宣肺止咳，用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作等風(fēng)熱咳嗽。如果癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咳甚則胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉癢痛，惡風(fēng)發(fā)熱等，可選用川貝枇杷葉糖漿。本方以枇杷葉、川貝為主藥，功用清肺潤(rùn)燥、止咳化痰，用于肺熱燥咳、痰少咽干。所以說(shuō)“有成藥沒(méi)有成病”，對(duì)于中成藥的運(yùn)用，必須辨證選用。

胃炎

小王最近因?yàn)檎覍?duì)象和家里鬧別扭，生了一點(diǎn)氣，出現(xiàn)了胃部脹滿、胸悶不適、噯氣則舒、吃飯少不饑餓、大便不暢、舌苔薄膩、脈弦。醫(yī)生給予溫胃舒沖劑，服用一周，沒(méi)有效果。

處方分析：從小李的胃痛癥狀來(lái)看，小李的胃痛屬于胃氣雍滯型，應(yīng)當(dāng)選用疏肝理氣止痛的中成藥，比如元胡止痛片、調(diào)胃舒肝丸、柴胡舒肝沖劑、舒肝理氣丸等均比較合適。而溫胃舒主要是用于脾胃虛弱型或者脾胃虛寒型，胃脘部痞滿、得溫稍舒、納少便溏、神疲乏力、面色萎黃或白等。

便秘

田女士自述用麻仁丸中成藥治療便秘效果不好，讓社區(qū)醫(yī)生為她另推薦一種。于是，社區(qū)醫(yī)生就推薦蘆薈膠囊，說(shuō)里面有蘆薈，效果不錯(cuò)。筆者感到很詫異，中醫(yī)治病的精髓是辨證施治，便秘一病，陰陽(yáng)虛實(shí)不同，治則也不同。不問(wèn)任何癥狀，社區(qū)醫(yī)生就這樣“撞”著吃藥，療效能好嗎？

處方分析：便秘一病，臨床多見(jiàn)，然而就醫(yī)者少數(shù)，大部分自己選擇中成藥服用。對(duì)于中成藥的應(yīng)用必須辨證施藥、對(duì)證用藥，否則成藥濫用，藥不對(duì)證，療效既差又延誤病情，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。熱秘好發(fā)于素體陽(yáng)盛、嗜酒、喜食辛辣食物或熱病之后的人，其主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹部脹滿，按之疼痛、口干口臭、小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤、舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈象滑而數(shù)。治宜泄熱通腑。藥用生大黃，每次生大黃6g，開(kāi)水泡服。孕婦慎用?；蛘叻瑸a葉，每次3～6克，開(kāi)水泡服。孕婦禁用。年老體虛者慎用。中成藥可選用牛黃上清丸、黃連上清片、三黃片、龍膽瀉肝軟膠囊、涼膈散、新清寧片、牛黃解毒片等。氣秘多發(fā)于憂愁、思慮過(guò)度、情志不暢或久坐少動(dòng)的人，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌苔薄膩，脈象弦。藥用檳榔、沉香、木香、枳實(shí)，水煎服；中成藥可用六磨湯口服液、木香順氣丸等。冷秘多發(fā)于年老體衰及久病者，其主要表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲。藥用肉蓯蓉、牛膝，水煎服；中成藥可用半硫丸、濟(jì)川煎。虛秘好發(fā)于勞倦過(guò)度、年高津衰或病后產(chǎn)后及失血傷津過(guò)多之人。氣虛便秘表現(xiàn)為患者雖有便意，但每于臨廁而努掙乏力，掙則汗出氣短，舌質(zhì)淡嫩、苔薄、脈虛，而兼有面色白光白、神疲氣怯、便后乏力等氣虛證。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)墜迫，甚則脫肛等氣虛下陷證。治宜補(bǔ)氣健脾，藥用黃芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸。陰血虛便秘表現(xiàn)為患者大便秘結(jié)如栗，因血虛而見(jiàn)面色萎黃無(wú)華、唇爪舌淡、脈細(xì)等癥，而兼有頭暈?zāi)垦?、心悸、口干少津、五心煩熱等陰血虛證。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，藥用當(dāng)歸、生首烏、雞血藤、元參，水煎服。中成藥可用麻仁潤(rùn)腸丸、潤(rùn)腸丸、四物湯口服液、首烏片、六味地黃丸等。

（編輯/于菲）