炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，過(guò)去該病在西方的患病率遠(yuǎn)高于我國(guó)。隨著我國(guó)人民生活方式的改變，近年來(lái)該病在我國(guó)的發(fā)病率正在逐年上升。目前我們僅僅知道該病是由環(huán)境、基因和免疫因素等多因素聯(lián)合影響，使腸道局部產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，并由此所致腸道慢性非特異性炎癥，其確切發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前還未完全明了。同時(shí)，當(dāng)前在我國(guó)，尤其是在一些沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率也正在向西方發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏。那么，人們一定會(huì)問：炎癥性腸病會(huì)不會(huì)演變?yōu)槟[瘤？通過(guò)近年來(lái)各國(guó)消化病專家對(duì)其深入的研究，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病和結(jié)直腸癌之間存在著一定的關(guān)系。

首先談一下潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎主要侵犯直腸和結(jié)腸，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要表現(xiàn)，起病之初往往容易與感染性腸炎相混淆。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展成結(jié)直腸癌的兩個(gè)最主要因素是疾病持續(xù)時(shí)間和病變范圍。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，病程＜10年的患者，很少發(fā)生腸癌，以后患癌的危險(xiǎn)性每年上升0．5％～1．0％。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)腸癌的發(fā)生率10年為1％～5％，20年為5％～25％，30年之后達(dá)9％～42％。病變范圍廣泛者(如全結(jié)腸炎)癌變危險(xiǎn)性最高，而僅患直腸炎的患者，其癌變率與普通人群相同。此外，有結(jié)腸癌家族史的潰瘍性結(jié)腸炎患者，發(fā)生腸癌的可能性約為無(wú)家族史者的2倍?；顒?dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀有時(shí)和結(jié)腸直腸癌臨床癥狀相重疊，因此對(duì)于患者和臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，需要共同重視對(duì)炎癥性腸病的隨訪，復(fù)查全結(jié)腸鏡，以避免延誤癌癥的診斷。

其次說(shuō)說(shuō)炎癥性腸病的另一類型，臨床上稱之為克羅恩病。這種疾病可累及從口腔一直到直腸的整個(gè)消化道，它的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉以及腹部腫塊的形成，嚴(yán)重者可有肛周病變、腹腔膿腫等并發(fā)癥。不典型的克羅恩病與急性闌尾炎、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎甚至腸道功能紊亂的鑒別常有困難，故早期誤診率較高，一定程度上影響了該病的早期治療。有研究報(bào)道，克羅恩病患者發(fā)生結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性是普通人群的4～20倍，發(fā)病率約為1．8％。簡(jiǎn)言之，克羅恩病并發(fā)結(jié)腸或小腸腫瘤的危險(xiǎn)性較潰瘍性結(jié)腸炎要低。

那么，對(duì)于已經(jīng)罹患炎癥性腸病的患者來(lái)說(shuō)，如何提高警惕，預(yù)防腫瘤的侵襲?

第一，需要早期診斷，正規(guī)服藥治療。對(duì)于持續(xù)的腹痛，自以為“胃病”而胡亂服藥，都有可能延誤病情，造成無(wú)法預(yù)料的結(jié)果。對(duì)于一些病程長(zhǎng)的患者，更不能抱有“久病成良醫(yī)”的錯(cuò)誤觀念，用藥過(guò)程中自行改變服藥劑量甚至停藥，造成炎癥的擴(kuò)散及對(duì)胃腸道的持續(xù)刺激，產(chǎn)生不良后果。所以，對(duì)于炎癥性腸病的及早診斷以及正確治療，是防止其產(chǎn)生癌變的基礎(chǔ)。

第二，需要關(guān)注一些腫瘤的“報(bào)警癥狀”，比如說(shuō)，病程中出現(xiàn)腹痛加重，食欲差，伴有難以解釋的體重下降；或者出現(xiàn)反復(fù)便血，經(jīng)一般治療亦不能改善的；或是長(zhǎng)期經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或癥狀緩解不明顯，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔期變短及疾病發(fā)展迅速。出現(xiàn)這些癥狀，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以排除癌變的可能性。尤其是對(duì)于病史10年以上的患者，更要提高警惕。

第三，需要重視大腸癌的普查。專家建議，對(duì)于炎癥性腸病的患者，在發(fā)病的8～10年之后，必須進(jìn)行大腸癌篩查。具體方法為：每1～2年進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡檢查，并在可疑部位取活檢做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。雖然有證據(jù)表明大腸癌的篩查可以降低大腸癌患者的病死率，但即使在歐美國(guó)家，接受此篩查方案的患者比例也只有50％左右。所以，定期的大便隱血試驗(yàn)以及血清癌胚抗原(CEA)檢查或許也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

第四，一旦發(fā)現(xiàn)有癌變，必須及早進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)治療。目前，對(duì)于早期結(jié)直腸癌，腹腔鏡手術(shù)因其視野清晰，清掃徹底，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，成為首選的手術(shù)方式。

綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期患炎癥性腸病的患者來(lái)說(shuō)，提高對(duì)于腫瘤的警惕性尤為必要。但是，也沒有必要過(guò)度擔(dān)憂，因?yàn)榘l(fā)生腫瘤的終究只是少數(shù)，如果廣大患者能夠及早診斷，規(guī)范用藥，定期接受隨訪，相信預(yù)防腫瘤產(chǎn)生惡性的結(jié)果也并非難事。

(收稿日期：2007-12-27)