摘 要 目的：通過對上海地區(qū)樣本醫(yī)院近3年的用藥結(jié)構(gòu)統(tǒng)計，研究上海地區(qū)的用藥水平。幫助藥品生產(chǎn)、流通與使用部門分析藥品的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為即將開展的“三醫(yī)聯(lián)動”提供一些分析與思考。結(jié)果與結(jié)論：上海地區(qū)用藥復合增長率略高于全國平均水平；用藥結(jié)構(gòu)中領(lǐng)先大類及小類與全國雷同；使用金額領(lǐng)先品種中以抗感染藥、抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑和心血管藥物與消化系統(tǒng)藥物占多數(shù)；銷售領(lǐng)先的企業(yè)中，外企與合資企業(yè)占優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 上海樣本醫(yī)院 醫(yī)院用藥 用藥分析

中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)03-0119-05

上海是我國的特大城市，也是一個國際化的大都市，上海已成為全國醫(yī)療中心之一，其用藥水平正在同國際接軌，所以了解上海地區(qū)的用藥水平對上海醫(yī)藥的發(fā)展，甚至對即將開展的“醫(yī)藥體制改革”都是有幫助的。本文主要從上海的二、三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院用藥的情況做一些統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)取自中國藥學會（其中包括瑞金醫(yī)院的用藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。

1 醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)分析

醫(yī)院用藥一般分為15大類，200余個亞類及子類。使用金額排序前6位的大類占總金額的份額達4/5之多，近年雖有小的變化，但總的態(tài)勢還是比較平穩(wěn)（表1）。連續(xù)3年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：抗感染藥物的份額逐漸減少，心血管系統(tǒng)用藥基本平穩(wěn)，消化系統(tǒng)及代謝藥、血液和造血系統(tǒng)用藥與神經(jīng)系統(tǒng)用藥穩(wěn)中有升，而抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑則明顯上升，總的來說上海醫(yī)院用藥水平正向世界發(fā)達國家用藥水平接近。

醫(yī)院使用的藥品按小類排序統(tǒng)計，領(lǐng)先前20位小類的藥品，占全部小類一半以上的份額。這些小類中除了X射線造影劑外，其他都歸屬于領(lǐng)先的6個大類內(nèi)。由于抗感染藥物在大類中排第1位，其頭孢類藥物又占50%左右的份額，所以在小類統(tǒng)計中頭孢類藥物自然排第1位了。排序第2位的免疫調(diào)節(jié)劑，把其拆分為免疫抑制劑和刺激劑，則可分別排在第3位和第5位，說明這類藥物在臨床上的作用越來越被人們所認識，尤其是隨著器官移植技術(shù)越來越成熟，需要終生服用的免疫抑制劑的因素將導致其市場越來越擴大。喹諾酮類藥物中雖然加替沙星因副作用而被縮小應(yīng)用范圍，市場有所萎縮，氧氟沙星、環(huán)丙沙星等被左氧氟沙星所取代而淡出，但是由于莫西沙星等品種的崛起，喹諾酮類藥物依舊有市場而且被看好。

有關(guān)小類占全部金額的份額變化見表2，若進一步分析份額變化的原因，可以說是由于品種的互換與替代造成的，理清這些變化品種無論對藥品生產(chǎn)、流通和使用單位來說都是有益的。 

2 領(lǐng)先品種分析

雖說有12 000多個藥品正被人們使用，但是列入醫(yī)療保險目錄而被國家發(fā)改委定價的也只有2 400個左右。表3是將在樣本醫(yī)院使用領(lǐng)先的前30個品種作一統(tǒng)計。在領(lǐng)先品種中，頭孢曲松、頭孢他啶與阿奇霉素等多次受到降價沖擊的抗感染藥物依舊有一席之地，說明這些品種由于臨床效果被人們認可，由用藥頻數(shù)DDDs（用藥人次數(shù)＝藥品總用量除以相應(yīng)的限定日劑量）增加而彌補價格下降造成的空間。

3 領(lǐng)先廠商分析

領(lǐng)先的30家企業(yè)中有14家合資藥廠和6家國外藥廠，它們占了2/3的比例，而國內(nèi)股份制企業(yè)（包括國內(nèi)合資企業(yè)、民營企業(yè)）及國企均為5家，分別占1/6比例（表4）。居前30家企業(yè)向樣本醫(yī)院供應(yīng)藥品所占全部藥品的份額2005年到2007年分別為39.47%、39.30%和38.81%。2007年14家合資藥廠向樣本醫(yī)院提供藥品的金額占領(lǐng)先30家供應(yīng)商總金額的60%之多，若再加上6家外企的份額所占的比重則達3/4以上，10家國企和股份制企業(yè)只占約24%的份額。

在2005年到2007年這3年中，位居前30位的企業(yè)基本穩(wěn)定，但是也出現(xiàn)一些波動。位序的變化與企業(yè)生產(chǎn)的品種有關(guān)，也與其營銷策略有關(guān)。筆者挑選一些有代表性的企業(yè)做統(tǒng)計，僅供參考。

位序前進企業(yè)：哈藥集團制藥總廠108→75→25（3個數(shù)字依次分別表示2005年到2007年的位序數(shù)，下同）；阿斯利康有限公司(英國)25→14→13；BAXTER HEALTHCARE CORPORATION(US)42→16→15；英國葛蘭素史克集團153→17→16；諾華公司(瑞士) 56→22→21；廣東廣州百特醫(yī)療用品有限公司37→27→26；禮來藥廠(法國)65→35→27；麗珠集團麗珠制藥廠40→34→28；深圳信立泰藥業(yè)有限公司60→47→29。

位序比較平穩(wěn)的企業(yè)：先靈(廣州)藥業(yè)有限公司40→28→32；第一制藥(北京)有限公司28→29→31。

位序退出前30位的企業(yè)：上海新亞藥業(yè)有限公司11→24→33；山西普德藥業(yè)有限責任公司21→36→46；珠海聯(lián)邦制藥有限公司34→30→61；禮來公司(美國)22→55→53；上海安盛藥業(yè)有限公司26→32→37；上海麒麟鯤鵬生物藥業(yè)有限公司27→33→38；上海長征富民藥業(yè)有限公司29→49→96；上海先靈葆雅制藥有限公司30→44→63。

無論從位序變化還是廠商供應(yīng)醫(yī)院藥品金額所占份額變化分析，上海制藥企業(yè)的形勢不容樂觀。除了上海羅氏制藥有限公司和中美上海施貴寶制藥有限公司處于上升期外，上海百特制藥有限公司和上海醫(yī)藥集團有限公司信誼制藥總廠則處于下降趨勢，甚至有5家在近2年分別退出前30位。

4 銷售領(lǐng)先廠商主打品種分析

表5中所列銷售領(lǐng)先企業(yè)的3個主打品種，其供應(yīng)樣本醫(yī)院的金額基本上都占其全部供應(yīng)品種金額的50%以上份額，有9家企業(yè)達80%以上。這些已被臨床認可且市場見好的品種，也是這些企業(yè)賴以生存和圖發(fā)展的看家品種，是它們的生命線。仔細分析這些企業(yè)可以看出，它們生產(chǎn)經(jīng)營的品種都有一定強勢，有的以生產(chǎn)抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑見長，也有的是以生產(chǎn)抗感染藥或心血管藥物為主，還有的是以生產(chǎn)消化系統(tǒng)藥物或血液和造血系統(tǒng)用藥（靜脈輸注液及添加劑）為特色，正因為有產(chǎn)品上的優(yōu)勢才有其企業(yè)領(lǐng)先的地位。

上海醫(yī)藥集團有限公司信誼制藥總廠雖有221個產(chǎn)品，但主打品種并不能壟斷或左右市場，僅是靠數(shù)量多而進入領(lǐng)先30位。同樣對一些只靠幾個主打品種打天下的企業(yè)必須考慮任何藥品都有一定的生長期，要防患于未然，要科研創(chuàng)新。所以對諸如此類的企業(yè)來說進行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，引入一些好品種是必不可少的。

5 總結(jié)和思考

上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥統(tǒng)計結(jié)果顯示，2004年至2007年期間，全國樣本醫(yī)院購入藥品金額復合增長率為19.21%，上海為19.76%，差異的產(chǎn)生可能就是在用藥的水平上，是由于上海的醫(yī)院多尤其是三級醫(yī)院多、醫(yī)院門急診人次多、使用進口藥和貴重急救藥較多的緣故。

醫(yī)院使用的藥品按大類統(tǒng)計，領(lǐng)先的大類與全國樣本醫(yī)院雷同，但是所占有的份額卻有所不同。尤其是抗感染藥物要少4.42個百分點，說明抗生素濫用的現(xiàn)象在上海基本得到遏制；抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑、消化系統(tǒng)和代謝藥及血液和造血系統(tǒng)用藥分別比全國平均數(shù)高出1.93%、0.5%和0.45%；心血管系統(tǒng)用藥及神經(jīng)系統(tǒng)用藥則比平均數(shù)分別小0.21和0.02個百分點；6大類的合計比全國樣本醫(yī)院統(tǒng)計少1.77個百分點。這些充分說明上海地區(qū)用藥與國內(nèi)其他城市比較存在一定的共性和個性。

上海有多家醫(yī)藥商業(yè)公司，其中以國藥控股有限公司上海分公司和上海醫(yī)藥股份有限公司為首，保證上海地區(qū)醫(yī)院能購入臨床所需之藥。正因為這些公司的采購渠道，尤其是國藥控股有限公司遍及全國16個省市19個一級市的銷售網(wǎng)絡(luò)保證藥物得到流通，使銷售終端有藥可用。由此聯(lián)想到，要使我國的用藥水平既同國際接軌又能保證我國醫(yī)療保險的基本用藥，建立集約化、規(guī)模化的商業(yè)流通公司是必需的。

領(lǐng)先的前30家制藥企業(yè)中，上海雖有4家但只有1家為國企，其余均為合資企業(yè)。而僅有的這家國企其主打產(chǎn)品又沒有明顯的優(yōu)勢，更無法壟斷或左右市場，所以對于上海制藥企業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整乃是當務(wù)之急。

由于上海醫(yī)藥企業(yè)的科研投入明顯落后于山東、浙江、江蘇等省，2006年上海新產(chǎn)品產(chǎn)值統(tǒng)計數(shù)據(jù)為59.99億元，而浙江為132.24億元，江蘇為71.86億元，山東為84.79億元。所以始終沒能有3億元、5億元產(chǎn)值以上的拳頭產(chǎn)品，沒有銷售超百億元，利潤超10億元的核心企業(yè)，因而體現(xiàn)在樣本醫(yī)院用藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，上海的制藥企業(yè)尤其是國企沒有明顯優(yōu)勢可言，亟需有識之士對上海的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)出謀劃策。

(收稿日期：2008-02-14)