筆者4月9日的博文經(jīng)某報轉(zhuǎn)載后引起社會的廣泛關(guān)注和擔憂，這是可以理解的。此文的本意不是專門討論誤診現(xiàn)象的，而是想繼4月8日《醫(yī)生永遠是無奈的 》一文，從自己的學(xué)識與見識水平去理解一位病理專家對“三成誤診”的看法，誰知道引起這么大的反響。其實這也很好，讓大家了解一下疾病診斷的難度和醫(yī)生的無奈。也希望大家理性地對待誤診數(shù)據(jù)，畢竟統(tǒng)計學(xué)的數(shù)據(jù)里還含有很多文章。況且我的一些觀點并沒有如實地報道。

其實，引起誤診的原因很多，疾病本身的復(fù)雜性和多變性，診斷的技術(shù)設(shè)備和手段的完善與否，疾病發(fā)展過程中的不顯著性，臨床醫(yī)生本身的技術(shù)水平和經(jīng)驗，思維方法等等，都是影響診斷的重要原因。還有當前中國醫(yī)療制度引起的醫(yī)生超負荷工作（有的專家一天看上百名就診者）而沒有時間研究個體病例的特殊情況。如果把這些原因歸納起來，無外是客觀和主觀兩個方面的原因。臨床誤診的客觀因素包括：疾病規(guī)律的復(fù)雜多變，個體差異，條件限制，由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平所限尚未認識的疾病，時間緊迫，疾病早期矛盾尚未顯露等等。有時這類誤診甚至是無法避免的。臨床誤診的主觀因素包括：工作責(zé)任心差，粗疏作風(fēng)，主觀臆斷，不懂裝懂，過分自信，思維方法不正確，經(jīng)驗不足等。

如果我們僅僅從臨床表現(xiàn)的角度去探討誤診因素的話，我想從《誤診學(xué)》中提到的幾個方面介紹給大家：

一、表現(xiàn)與本質(zhì)不一致 通常情況下，在疾病發(fā)展變化中所表現(xiàn)出來的本質(zhì)相一致，但是也并非每個病人都是如此，在很多情況下又可以是不一致的，甚至是對立的。同樣是急性闌尾炎，兒童、青年和老年病人的臨床表現(xiàn)可以相差甚遠。

二、表現(xiàn)中的假象 在診斷過程中，經(jīng)常會遇到一些臨床表現(xiàn)的假象，醫(yī)生如果被病人的假象所迷惑，常常會導(dǎo)致誤診，甚至?xí)纱硕斐刹涣己蠊?/p>

三、表現(xiàn)變化不定 任何疾病的臨床表現(xiàn)都有著明顯的不穩(wěn)定性和動態(tài)性，如果醫(yī)生只憑一時的觀察來衡量某一臨床表現(xiàn)是否典型并作為診斷的依據(jù)，就往往可能會誤診。

四、多種表現(xiàn)共存 臨床上常有一種疾病同時或先后損害幾個器官，互相間功能交叉影響，癥狀體征表現(xiàn)得十分復(fù)雜的現(xiàn)象，使診斷無所適從。如果不能正確認識這些表現(xiàn)共存的本質(zhì)，就會造成誤診。

五、表現(xiàn)類似 臨床上經(jīng)?？梢砸姷皆S多疾病，其病變部位、性質(zhì)根本不同，而臨床表現(xiàn)卻十分相似。如果不能認真區(qū)別互相間的差異，從類似的表現(xiàn)中找到其不同之處，也會成為誤診的原因。

六、真假表現(xiàn)的交叉和互相掩蓋 在疾病的發(fā)展變化過程中，會出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，有時真假表現(xiàn)互相交叉，互相掩蓋，如不認真分辨真?zhèn)危瑫顾季S茫然，結(jié)果導(dǎo)致誤診。

七、表現(xiàn)互相矛盾 當我們把某一病人的多種臨床表現(xiàn)收集起來進行分析并擬定診斷時，或已經(jīng)擬診了又出現(xiàn)新的癥狀表現(xiàn)時，常會發(fā)現(xiàn)病人的這一些表現(xiàn)與另一些表現(xiàn)相矛盾，同已經(jīng)擬診的疾病的病理變化相矛盾，如果不能正確對待這種矛盾的現(xiàn)象，也會成為誤診的原因。

也正是實際工作中誤診引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，因而在臨床診斷學(xué)的基礎(chǔ)上形成一門專門的學(xué)科——誤診學(xué)，它不是憑人們的主觀意愿所能實現(xiàn)的，而是它自身發(fā)生、發(fā)展的必然結(jié)果。一門學(xué)科能否確立，首先要看其確立的意義和價值，看其是否對學(xué)科的深入研究和發(fā)展有推動作用，其次是要有特殊的研究對象和特定的內(nèi)涵，有自身比較系統(tǒng)的理論和方法，正如毛澤東在《矛盾論》中所指出的：“科學(xué)研究的區(qū)分，就是根據(jù)科學(xué)對象所具有的特殊的矛盾性?！币簿褪钦f，人們在研究自然和社會某一領(lǐng)域的特殊矛盾時，經(jīng)過大量知識的積累，形成了一個相對獨立的知識體系和理論體系，最后成為一門獨立的學(xué)科。用這樣一個劃分學(xué)科的標準來衡量，我們認為，誤診學(xué)是研究臨床工作中錯誤診斷發(fā)生的規(guī)律和防范措施的一門學(xué)問，因此它有著明確的研究對象。

臨床上誤診現(xiàn)象十分普遍，大家上網(wǎng)查一下就有很多研究誤診的文章。許多疾病由于延遲診斷和錯誤診斷使患者失去了治療時機。誤診已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙。醫(yī)生和病人都不愿意發(fā)生誤診，迫切希望尋求避免誤診的方法。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的普及，使我們有機會和可能從醫(yī)學(xué)的總體上來考慮和研究誤診現(xiàn)象的復(fù)雜性；而醫(yī)學(xué)與方法學(xué)的結(jié)合，為我們提供了新的研究方法。經(jīng)過近幾年來的努力，在臨床誤診研究方面已取得了一些成果，因此無論是從研究方法還是從理論體系來說，都已具備了確立這一學(xué)科的可能性、必要性和迫切性。

認識世界上任何一件事物，都可以從兩個方面去進行考察和研究：可以用解剖分析的方法，把事物分成若干個不同的部分，若干個科目和不同層次，這常被稱為微觀的方法；也可以用綜合的方法在總體上進行研究，這被看作為宏觀的方法。就對事物認識的效果而言，上述兩種方法具有同等重要的作用，二者的相互聯(lián)系是相輔相成的。誤診研究雖然屬于診斷學(xué)的范疇，但是已有的診斷學(xué)的知識理論和研究方法既未能全部揭示誤診的規(guī)律，也無法完全避免誤診的發(fā)生，而誤診學(xué)正是把診斷學(xué)的一個側(cè)面相對地獨立出來，用新的方法，從新的角度來研究探索誤診規(guī)律的，我們并不割斷它與診斷學(xué)的關(guān)系。

誤診是臨床上普遍存在的一種現(xiàn)象，它影響醫(yī)療質(zhì)量、危及病人安全，是造成醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的主要原因之一。臨床上只要有診斷，就可能有誤診發(fā)生。誤診現(xiàn)象始終伴隨著診斷的全過程。隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，各種現(xiàn)代化的檢查儀器不斷進入臨床，診斷手段有了很大進步和提高，但是臨床誤診率并沒有因此而下降。據(jù)粗略的統(tǒng)計，生前誤診率迄今仍在30%左右。大量的有關(guān)誤診的文獻報告提示，包括臨床上一些常見疾病在內(nèi)的誤診率之高是相當驚人的。在過去相當長的一段時間里，人們總是把正確診斷和減少誤診寄希望于診斷儀器和實驗方法上，但是實踐證明，單純地依靠更新診斷儀器和實驗技術(shù)，并不能避免誤診的發(fā)生。大量的統(tǒng)計資料表明，診斷手段的提高與誤診率的下降是不呈正比的。李甘地等一份6668例尸體解剖資料顯示，結(jié)果臨床診斷與病理診斷不符者占31.1%，誤診率最低的是50年代，為28.7%，60年代為29.I%，70年代最高，為36.7%，80年代為32.5%。雖然也有一些統(tǒng)計資料提示，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢查手段的更新，誤診率顯示出逐年下降的趨勢，但是臨床上的誤診現(xiàn)象仍然十分嚴重。就目前的醫(yī)療水平看，許多疾病，包括疑難病癥，只要能取得早期的、正確的診斷，就完全能夠獲得理想的治療效果?？梢?，研究并解決誤診的問題，已成為提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵問題。因此，加強對誤診的研究已成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切任務(wù)。

任何客觀存在的事物都是有一定規(guī)律的，誤診也是如此，也有其固有的規(guī)律。既然有規(guī)律，就應(yīng)當認真地去研究它，而研究誤診規(guī)律性的學(xué)問就是誤診學(xué)。

長期以來，誤診問題并沒有在理論上作為一門獨立的學(xué)問進行系統(tǒng)的研究。造成這種狀況的原因是多方面的，其中主要的原因是造成誤診的因素繁雜。一個病人的誤診涉及到醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設(shè)備條件及發(fā)展水平和社會等許多因素。在紛繁的因素中，似乎無法找出誤診的固有規(guī)律。但是我們認為.研究任何問題，都不能因為它自身復(fù)雜而放棄對它的研究，相反，越是復(fù)雜的事物，就越是應(yīng)當認真地去研究它。如果不是這樣，誤診的內(nèi)在規(guī)律就永遠也難以弄清，人們就永遠也無法駕馭它。誤診問題確實是一個復(fù)雜的問題，但是我們相信，只要用科學(xué)的理論和方法作指導(dǎo)，去進行鍥而不舍的探究，誤診的規(guī)律終歸是可以認識清楚的。當然也應(yīng)當承認，在開展誤診學(xué)研究的起始階段，即要對臨床上每一個誤診的疾病、每個病人和每個醫(yī)生誤診的原因都進行研究，并迅速達到對誤診規(guī)律的完全認識，那是不可能的，況且認識是永無止境的。但是，只要我們逐步地、認真地對誤診涉及到的有關(guān)問題進行廣泛而深入的探討，就能夠不斷接近并達到對誤診規(guī)律相對完全認識的程度。

由于本人在病理專業(yè)工作了十多年，雖然離開本專業(yè)也有十多年，不可能有時間繼續(xù)研究和探討，但是病理研究的原理和在臨床醫(yī)學(xué)的位置還是知道的，因此加強病理的研究和開展經(jīng)常性的臨床病例討論對于提高醫(yī)生的專業(yè)水平有著非常重要的作用，尤其是死亡病例解剖。臨床醫(yī)生要重視病理研究，社會要支持病理研究。