問(wèn)題：尿頻、尿急忍無(wú)可忍

夏女士已過(guò)不惑之年，工作業(yè)績(jī)斐然，號(hào)稱“女強(qiáng)人”，單位同事都對(duì)她投以崇拜的目光。然而，正值事業(yè)高峰期的夏女士最近卻有說(shuō)不出的苦衷——那經(jīng)常出現(xiàn)的尿頻、尿急癥狀讓她煩心透了。有時(shí)駕車外出途中，尿頻、尿急時(shí)，連廁所都找不到，真是痛苦萬(wàn)分。這個(gè)病嚴(yán)重影響了她的工作，特別是在她與客戶洽談業(yè)務(wù)時(shí)，下腹部往往會(huì)出現(xiàn)一陣陣不適，立刻就要上廁所，稍不小心就會(huì)尿在褲子上。到了廁所卻又解不出多少尿，離開廁所不久，很快又出現(xiàn)尿急癥狀，只得再去，令她十分尷尬。為此，她多方求治，也做了不少檢查，醫(yī)生一般都按泌尿系感染治療，效果一直不好。曾經(jīng)有一段時(shí)間，為了應(yīng)付不時(shí)出現(xiàn)的尿急，她把自己關(guān)在家中，免得外出時(shí)找不到廁所。

很多女士都有類似夏女士這樣的切膚之痛。盡管服用了不少抗生素，但癥狀就是不見好轉(zhuǎn)。這些患者尿液化驗(yàn)的結(jié)果，往往既沒(méi)有白細(xì)胞，也沒(méi)有紅細(xì)胞，做腎臟及膀胱的B超檢查，也查不出什么問(wèn)題。結(jié)果，盡管吃了很多藥，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，有時(shí)反而會(huì)越來(lái)越重。

原因：逼尿肌活動(dòng)頻繁

這種經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，而尿液檢查卻查不出問(wèn)題的情況，其實(shí)并不少見。在歐美國(guó)家18歲以上的人口中，大約有17％的人患有此病，以女性居多，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。在我國(guó)，近年來(lái)患者數(shù)量也在不斷增加，特別是中老年婦女，有尿頻、尿急癥狀的不在少數(shù)。

過(guò)去，由于對(duì)這種疾病的性質(zhì)不了解，就把它稱為“女性尿道綜合征”“不穩(wěn)定膀胱”等。這種既常見又令人煩惱的疾病，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。有些婦女為了避免外出時(shí)找不到廁所的尷尬，只好盡量不外出。有的人則采取不喝水或少喝水的辦法以期減輕癥狀。后來(lái)，人們才發(fā)現(xiàn)，這類患者其實(shí)并沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變，而是因排尿功能障礙引起的。直到2001年，才把這種癥狀正式命名為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”，其真正的病因在于，負(fù)責(zé)排尿的膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、膀胱對(duì)儲(chǔ)尿的感覺(jué)過(guò)敏，即使膀胱內(nèi)只有很少的尿液也會(huì)產(chǎn)生明顯的排尿感覺(jué)。臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁。必須明確指出，只有在排除了任何可能存在的器質(zhì)性病變之后，才能考慮膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷。

對(duì)策：降低膀胱敏感度

對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。建議患者寫排尿日記，詳細(xì)記錄每次排尿的時(shí)間和尿量，以便醫(yī)生分析病情。開始時(shí)可以采用生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練和盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(即有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)控尿能力)等方法進(jìn)行保守治療。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，患者可掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)。降低膀胱逼尿肌的敏感性方法：一是盡量延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300毫升；二是采取定時(shí)排尿的辦法，提高生活質(zhì)量。另外，臨床實(shí)踐證明，針灸治療能恢復(fù)膀胱逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)功能。

現(xiàn)在可供臨床使用的藥物主要有兩種：一種是托特羅定，它屬于M膽堿能受體阻滯劑，作用于逼尿肌上的M受體，從而減少逼尿肌的活動(dòng)頻率，緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的尿頻、尿急和急迫性尿失禁的癥狀。由于M膽堿能受體阻滯劑會(huì)同時(shí)作用于腸道、唾液腺，可能產(chǎn)生輕微便秘、口干等不良反應(yīng)。還有一種是黃酮哌酯，它能解除泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌的痙攣，降低引起膀胱排空的收縮效率，增加膀胱的容量，消除尿頻、尿急的癥狀。

部分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者合并有其他疾病，須同時(shí)進(jìn)行治療。比如，一些更年期婦女的尿頻、尿急癥狀可能與體內(nèi)雌激素水平的降低有關(guān)，在治療時(shí)就可以適當(dāng)加用雌激素。對(duì)癥狀較重的患者可以采取幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)膀胱逼尿肌的抑制，可取得更滿意的療效。