1985年，華羅庚教授在日本講學(xué)時因心臟病突發(fā)猝死在講臺上；2004年4月19日，美國麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在上午參加會議時，因心臟病突發(fā)去世；2007年6月23日，深受廣大觀眾喜愛的著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文先生因突發(fā)心肌梗死在家中不幸去世。人們在扼腕嘆息的同時，不禁對心性猝死不寒而栗，在此專家告訴大家——

死猶如晴天霹靂

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，第一個有明確病歷記載和尸體解剖的心性猝死的人是英國外科醫(yī)生亨特。他性情暴躁，在一次醫(yī)院內(nèi)學(xué)術(shù)討論中，因激烈爭吵而當(dāng)場倒地死亡。

關(guān)于猝死的定義，迄今為止，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，不同學(xué)者所定范圍從瞬間即刻死亡至24小時死亡都有。著名國際大型心血管病研究“莫尼卡”方案則將猝死定義為1小時內(nèi)死亡、6小時內(nèi)死亡和24小時內(nèi)死亡三種。許多疾病如心腦血管病、胰腺炎，還有劇烈運動等都可以造成猝死，其中心性猝死約占八成，這里主要談?wù)動煞峭鈧?、意外引發(fā)的心性死亡，重點為1小時內(nèi)和6小時內(nèi)死亡。

生老病死本如花開花落，都是自然現(xiàn)象，但這是指無病無痛、無疾而終的自然凋亡。而中年得病、身心煎熬、人財兩空的病理死亡常令人惋惜。尤其是中年猝死，則如同晴天霹靂，無論對親人或是社會都是很大的打擊。

早在2400年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載。考古學(xué)家對長沙馬王堆2100年前的西漢女尸解剖，發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈左前降支有95％狹窄，胃內(nèi)有138顆甜瓜子，據(jù)推斷，可能是該貴婦一次飽餐后突發(fā)心性猝死。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，第一例有明確病歷記載和尸體解剖的心性猝死是英國外科醫(yī)生亨特。他性情暴躁，在一次醫(yī)院內(nèi)學(xué)術(shù)討論中，因激烈爭吵而當(dāng)場倒地死亡。

猝死有明確的“引爆”因素

大多數(shù)猝死的發(fā)生都是有明確“引爆”因素的，其中以過度疲勞、情緒激動、精神壓力過大、酗酒、飽餐、劇烈運動、寒冷、豪飲冰冷飲料等為主。

心性猝死雖然是突然發(fā)生，但并不是無緣無故的。心性猝死是在一定內(nèi)外病理因素上的“爆發(fā)”過程，用一個形象的比喻：心性猝死可以理解為由“定時炸彈”(即基本病理因素)加“引爆操作”(即誘發(fā)因素)共同造成的。兩者必須兼?zhèn)?，缺一不可?/p>

“定時炸彈”是什么呢?它就是冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。斑塊大小不同、位置不同、形態(tài)不同、數(shù)量不同，穩(wěn)定性也不同。有的表面包膜極薄，斑塊內(nèi)脂質(zhì)又多，在血流沖擊或血管痙攣時很容易破裂；有的很厚，從不破裂。大斑塊使血管狹窄超過70％以上就可引起心肌缺血，但這需要經(jīng)過以數(shù)年或幾十年計的緩慢過程，而再小的斑塊一旦破裂，只要數(shù)分鐘、數(shù)小時，即可由血栓形成造成冠狀動脈嚴重的或全部的堵塞，形成急性冠脈綜合征、急性心肌梗死或猝死。這可解釋為什么有些患病幾十年的老冠心病患者還能健康生活，不發(fā)生急性心梗，而一些年輕患者反倒很快發(fā)生急性心?；蜮溃械纳踔辽昂翢o癥狀，而一旦突然發(fā)病，就是猝死。斑塊破裂是急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見的30秒內(nèi)的瞬間死亡則是由于心電紊亂造成的心室纖顫(占90％)或心臟停搏(占10％)所造成的，其原因是突然的精神心理或體力運動負擔(dān)造成心肌嚴重缺血，誘發(fā)心電紊亂、心律失常。

這里要特別說明的是，冠狀動脈粥樣斑塊、冠心病和冠心病猝死雖是同一性質(zhì)的病變，卻是程度差異很大的三個階段。據(jù)大宗病理解剖報告，在兒童時期就可見到主動脈內(nèi)膜有脂肪沉積，男性30歲以上斑塊發(fā)展明顯加快、增多，40歲左右已近60％的人存在動脈粥樣斑塊，60歲以上約80％的人都有不同程度動脈粥樣硬化斑塊。但人體有強大的代償穩(wěn)定功能，有了這些斑塊并不等于就得了冠心病。臨床上冠心病要根據(jù)多項參數(shù)綜合診斷或冠狀動脈造影有至少一支主干狹窄超過50％以上方可診斷，因此患上冠心病的就少得多了。而急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件，每500-2000人中每年才有1人發(fā)生。而以猝死出現(xiàn)的只占其中的13％～30％，就更少了。

猝死患者大多數(shù)是有明確“引爆”因素的，其中以過度疲勞、情緒激動、精神壓力過大、酗酒、飽餐、劇烈運動、寒冷、豪飲冰冷飲料等為主。大量流行病學(xué)的調(diào)查已充分證明了基本病理病變即“定時炸彈”固然重要，而更重要的是誘發(fā)因素，即“引爆”更是起關(guān)鍵作用。所幸，這兩者都是可以預(yù)防的。

從娃娃抓起，少造“定時炸彈”

中年人的動脈已有一定數(shù)量的斑塊，由于工作緊張、壓力大、煙酒過度、不重保養(yǎng)，結(jié)果一個個爆炸，成為猝死高發(fā)人群。

如果沒有炸彈，當(dāng)然安全；但在軍火庫，雖有很多炸彈，但管理嚴格，不會爆炸，也同樣安全。這就解釋了為什么在冠心病低發(fā)人群或青少年中猝死者少，因為他們的動脈硬化斑塊少，也即“炸彈”少；而70歲以上的老年人，雖然他們動脈硬化斑塊很多，也即“炸彈”多，但猝死也少。為什么呢?因為他們會保養(yǎng)自己，即“軍火庫”管理嚴格，“爆炸”也少；而中年人的動脈已有一定數(shù)量的斑塊，由于工作緊張、壓力大、煙酒過度、不重保養(yǎng)，結(jié)果一個個“爆炸”，成為猝死的高發(fā)人群。

因此，猝死的預(yù)防一是要從小抓起，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，少造“炸彈”；二是要善于養(yǎng)生，嚴防“引爆”炸彈，最好是雙管齊下。從小預(yù)防能有多大效果呢?北歐的“千湖之國”芬蘭的北加里略地區(qū)，由于居民傳統(tǒng)膳食中有大量的膽固醇和動物脂肪，冠心病病死率居全球首位，小學(xué)生中竟有1/3因此而失去父母，后因政府重視，大力開展預(yù)防，20年后該地區(qū)冠心病病死率下降50％，被世界衛(wèi)生組織譽為“北加里略的曙光”。這充分說明了健康的“第一殺手”——心臟病是完全可以控制的。

四大“殺手”，四大“朋友”

高血壓使冠心病發(fā)病率增加至2倍，加上高血脂可使冠心病發(fā)病率增加至4倍即2乘2，加上吸煙為8倍，如果還有糖尿病，則達16倍之多。

冠心病的形成有四大“兇手”和四大“朋友”。悄悄的“兇手”——高血壓，無聲的“兇手”——高血脂，微笑的“兇手99——吸煙，甜蜜的“兇手99——糖尿病”這4個“兇手”心狠手辣，個個能獨立致病，但外表卻很低調(diào)，不引起痛苦的癥狀，患者常不自覺，直至猝死。四大“兇手”每個都能使冠心病患病率翻倍，如果聯(lián)手，則倍數(shù)相乘。比如高血壓使冠心病發(fā)病率增加至2倍，加上高血脂可使冠心病發(fā)病率增加至2乘2即4倍，加上吸煙為8倍，如果還有糖尿病，則達16倍之多。因此對患者務(wù)必全面綜合防治，才能收效。

冠心病還有四大“朋友”，就是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。這四大“朋友”一聯(lián)手，能使發(fā)病率減少50％～75％。由于冠心病是一種起源于少年、植根在青年、發(fā)展在中年、發(fā)病在老年的慢性疾病，因此，每個人都要多交“朋友”，遠離“兇手”，而且要從小做起，從小事做起，從小地方做起。

善待自己，健康第一

臨床上，約75％的猝死都有一定誘因，約1/3的猝死在發(fā)病前2天內(nèi)有胸痛、胸悶、憋氣、心慌、極度疲勞等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診或休息可以部分預(yù)防其發(fā)生。

世上沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，同樣，世上也沒有無緣無故的猝死。猝死通常都是在原有心臟病的基礎(chǔ)上由一些誘因促發(fā)而成的，是瓜熟蒂落的結(jié)果。

臨床上，約75％的猝死都有一定誘因，約1/3的猝死在發(fā)病前2天內(nèi)有胸痛、胸悶、憋氣、心慌、極度疲勞等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診或休息可以部分預(yù)防其發(fā)生。

誘因有許多，常見的有下面6種：

1、持續(xù)過度緊張疲勞。動物實驗已證明，幼猴精神壓力過大、睡眠不足可導(dǎo)致動脈硬化、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死。最近某醫(yī)科大學(xué)一位副教授在實驗室連續(xù)工作3天后，疲憊至極，站起來時，一陣頭暈，倒地死亡。在夏天，連續(xù)高溫，酷暑難耐，就有多位司機因過度疲勞，猝死在方向盤上。因此，日常工作不宜提倡廢寢忘食、帶病工作，而應(yīng)提倡一張一弛，文武之道。

2、大喜大悲，大驚大恐。這是造成各種心律失常、早搏的最常見誘因，有的發(fā)生在當(dāng)時，有的發(fā)生在幾小時或一兩天后。一位中年男性，某日有領(lǐng)導(dǎo)找其談話要其交代問題，當(dāng)晚盡管月朗星稀，但他一夜輾轉(zhuǎn)未眠，次日上午工作時，突然心臟驟停。這就是因為恐慌而造成的心理反應(yīng)，極度恐慌會造成心跳加速直至猝死。

3、酗酒與飽餐。這兩者都能造成心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量增多誘發(fā)心律失常。一位房地產(chǎn)公司老總，因上級參觀，興奮之余，酒量倍增，連飲白酒至深夜兩點，天亮?xí)r突發(fā)心肌梗死，失去生命。酒精能誘發(fā)動脈硬化斑塊破裂，是非常危險的因素。

4、過量運動。過量運動可傷害身體，誘發(fā)猝死，而且立竿見影，還不如不運動。一位老人，用力搬書時，一憋氣，心臟驟停，成了植物人。一位干部，平時打網(wǎng)球沒有任何不適，一次進行比賽，奮力拼搏，突發(fā)嚴重心絞痛，及時搶救后轉(zhuǎn)危為安。因此適量運動助人，過量運動傷人，運動應(yīng)因人而異，動靜相宜。謹記“三不”：不攀比，不爭強，不過量

5、豪飲冷飲?？崾钐欤里嫳嬃弦彩墙晖话l(fā)心肌梗死的常見誘因，因食管在心臟后面，胃在心臟下面，心臟表面受寒冷刺激可誘發(fā)冠脈痙攣。一位29歲的青年，下班途中在一小店豪飲冰啤1升，半小時后發(fā)生急性下壁心肌梗死。

6、謹防兩個“死亡三聯(lián)癥”。一是“冬天、凌晨、掃雪”，二是“飽餐、酗酒、激動”。這6個因素都是猝死誘因，且一旦聯(lián)合在一起，則危險性更是大大增加。這也就是為什么每年發(fā)生猝死最多的日子大多是在冬天下雪后的第二天上午。另外，飽餐、酗酒與激動更是常見的猝死誘因組合。

所以，大多數(shù)情況下，猝死是可以避免的，因此，健康是爭取出來的，建設(shè)出來的，培養(yǎng)出來的，保衛(wèi)出來的。從根本上說，健康的生活方式與健康心態(tài)是百歲健康人生的鑰匙，而鑰匙就在你手中。

相關(guān)錘接，

猝死搶救的生死存亡4分鐘

若發(fā)生猝死，心跳、呼吸停止4分鐘后，大腦細胞的能量ATP耗盡，隨即大腦細胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，腦細胞死亡接踵而來。如能在4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇初級急救，并及時呼叫急救中心，將患者交給醫(yī)務(wù)人員，則大概有43％的猝死者能存活；如超過8分鐘才開始搶救，則存活率幾乎等于零。因此，現(xiàn)場搶救十分重要。家屬或在場人員在向急救中心呼救時，應(yīng)將患者仰臥于硬板床或水泥地上。迅速做好以下三件事：①打開氣道。搶救者一手置于患者前額，用力往下壓。另一手的食、中指將患者下巴向上抬。②人工呼吸。以每分鐘12-16次的速度進行，第一次可連續(xù)2次吹氣，使已萎縮的肺張開。每次吹氣時看到胸腹部隆起即可。③心臟按壓。搶救者一手掌根放置于患者胸骨中下1/3處，另一只手的掌根放在前手背上，手指交叉離開胸壁，按壓時應(yīng)注意垂直向下用力，每次按壓和放松時間相等，每分鐘按壓頻率為80～100次，深度4厘米左右?？捎蓛扇溯喠鬟M行。