中圖分類(lèi)號(hào)：S858.292；S857.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X(2008)01-0029-02

角膜炎是角膜組織發(fā)生炎癥的總稱(chēng)。以角膜混濁，角膜周?chē)纬尚律芑蚪逘铙w充血，眼前房纖維素樣物沉著，角膜潰瘍、穿孔、留有角膜斑翳等為特征。該病常為感染引起，細(xì)菌、真菌、病毒為常見(jiàn)病因，細(xì)菌、真菌感染常有外傷史，病毒感染常有呼吸道感染及感冒史。該病不同品種、不同年齡的犬一年四季均有發(fā)生。

1 細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎多由細(xì)菌感染引起，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌等，該病多在角膜上及上皮損傷后發(fā)生，發(fā)病急、異物感明顯、畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣、分泌物增加、結(jié)膜睫狀體充血、角膜水腫、浸潤(rùn)、潰瘍。潰瘍較深時(shí)有后彈力層膨出，嚴(yán)重角膜穿孔刮片可快速診斷，用棉鑒取結(jié)膜分泌物，革蘭氏染色后在顯微鏡下觀察，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)確定病菌。

診斷要點(diǎn)：①鏈球菌性角膜炎起病急，常有明顯淚囊炎及角膜損傷史，病情發(fā)展快，角膜損傷處出現(xiàn)粟粒大小灰色略隆起的浸潤(rùn)灶，外周水腫，1～2d后病灶擴(kuò)大出現(xiàn)潰瘍，若潰瘍控制不及時(shí)，則角膜出現(xiàn)穿孔。②葡萄球菌性角膜炎，有眼瞼炎及結(jié)膜炎病史，病程進(jìn)展較為緩慢，角膜潰瘍呈多形性，周邊淺。潰瘍常有“衛(wèi)星灶”，中央局限性潰瘍，邊界清楚。

治療要點(diǎn)：①角膜位于眼球表面，局部用藥濃度高，一般不需全身用藥，同時(shí)由于角膜本身無(wú)血管，炎癥愈合慢，在有條件情況下可取分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。②確實(shí)要使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，必需使用高效抗生素。③出現(xiàn)虹膜炎或前房積膿傾向時(shí)，必需使用散瞳藥物，潰瘍?cè)缙诳墒褂媚z原酶抑制劑，以減輕角膜組織破壞。可同時(shí)使用促角膜上皮生長(zhǎng)的藥物。有角膜穿孔可能時(shí)，使用降眼壓藥物。④頑固性的無(wú)有效藥物治療的潰瘍，可用燒灼法或局部清創(chuàng)術(shù)阻止?jié)儼l(fā)展。⑤在積極藥物治療無(wú)效時(shí)可采用第三眼瞼覆蓋法治療。⑥處方：妥布霉素注射液20mg(1支)球結(jié)膜下注射；0.2％多黏菌素B(8mL/支)點(diǎn)眼，1h 1次；0.5％妥布霉素眼液(5mL/支)點(diǎn)眼，1h 1次；0.3％妥布霉素眼膏，睡前點(diǎn)眼；1％阿托品注射液(5mL/支)點(diǎn)眼，每日2次。⑦出現(xiàn)潰瘍時(shí)用5％稀碘酊燒灼病灶，病情不能控制者，及時(shí)手術(shù)，采用結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)覆蓋眼球。

討論體會(huì)：①交替使用兩種眼液應(yīng)間隔5min。②燒酌病灶時(shí)應(yīng)注意不能損傷病灶外組織。

2 病毒性角膜炎

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，常見(jiàn)的有犬瘟熱病毒、犬傳染性肝炎病毒、犬皰疹病毒等，臨床上角膜病變輕重程度不等，即使是同一類(lèi)型病毒，對(duì)眼球損害也依其侵害部位、炎癥程度的輕重以及是否反復(fù)感染而不同。

診斷要點(diǎn)：病毒性角膜炎的診斷主要依靠病史和臨床癥狀診斷，實(shí)驗(yàn)室診斷無(wú)疑是重要的，但還沒(méi)有方便快捷準(zhǔn)確診斷的方法。①犬瘟熱病毒性角膜炎，由犬瘟熱病毒引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或是外界刺激因素誘導(dǎo)時(shí)，病毒能被激活發(fā)病，初期表現(xiàn)為點(diǎn)狀表層角膜炎。角膜面出現(xiàn)粗大的略高出角膜面的混濁點(diǎn)，若病變發(fā)展，則出現(xiàn)皮下浸潤(rùn)進(jìn)一步形成典型的錢(qián)幣樣病灶，若繼發(fā)細(xì)菌感染，病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，基質(zhì)溶解，常發(fā)生角膜穿孔。②犬傳染性肝炎病毒性角膜炎，由傳染性肝炎病毒引起。病犬在恢復(fù)期常出現(xiàn)單側(cè)間質(zhì)性角膜炎，角膜水腫甚至藍(lán)色角膜翳，俗稱(chēng)“藍(lán)眼病”，在1～2d內(nèi)可迅速出現(xiàn)白色混濁，持續(xù)2～8d后，逐漸恢復(fù)，也有角膜損傷造成永久性視力障礙的。病犬重癥期持續(xù)4～7d，多數(shù)很快治愈。③犬皰疹病毒性角膜炎，幼年犬多發(fā)，成年犬也有發(fā)生。感染時(shí)病毒不引起臨床癥狀，但繼續(xù)存在于三叉神經(jīng)節(jié)中，角膜細(xì)胞內(nèi)可能有病毒存在，由于應(yīng)激或局部應(yīng)用類(lèi)固醇，病毒可自發(fā)激活。單純皰疹病毒性角膜基質(zhì)炎的典型表現(xiàn)為角膜中央基質(zhì)呈盤(pán)狀水腫病變及角膜上皮水腫粗糙，但一般完整。病變嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)缺損，可見(jiàn)到任何大小形狀的潰瘍。

治療要點(diǎn)：抑制病毒復(fù)制，消除病毒抗原。為預(yù)防細(xì)菌感染可加用抗菌藥物。處方1：①阿昔洛韋滴眼液(8mL/支)點(diǎn)眼，1次/h。②氧氟沙星滴眼液(5mL/支)點(diǎn)眼，1次/h。③干擾素滴眼液(5mL/支)點(diǎn)眼，1次/h。④3％阿昔洛韋眼膏。睡前涂眼。處方2：出現(xiàn)虹膜炎時(shí)加用阿托品眼液點(diǎn)眼。處方3：病情較重時(shí)，在處方1的基礎(chǔ)上，結(jié)膜下注射下列藥物：地塞米松0.2mg、維生素C 0.3mL、聚肌胞0.5mg，每日1次。處方4：病灶燒灼或機(jī)械清創(chuàng)容易損傷角膜基底膜，導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)性上皮缺損，故只用于淺表病灶。處方5：角膜穿孔或?qū)⒁┛讜r(shí)，可采用結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)覆蓋眼球。

討論體會(huì)：①病毒性角膜炎治療以局部用藥為主，阿昔洛韋對(duì)上皮性及實(shí)質(zhì)性角膜炎有效，臨床上常與抗生素眼液交替使用，每30～60min點(diǎn)眼1次。癥狀好轉(zhuǎn)后。每日4～6次點(diǎn)眼。②干擾素治療病毒性角膜炎符合機(jī)體的自然防御功能，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)害，而聚肌胞為一種較強(qiáng)的干擾素誘導(dǎo)劑及安全有效抗病毒藥，糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫反應(yīng)，減輕浸潤(rùn)水腫及炎癥對(duì)組織的損害，減輕瘢痕及新生血管形成。促進(jìn)角膜潰瘍愈合的作用，文獻(xiàn)也指出抗病毒藥與微量糖皮質(zhì)激素配伍，能保留良好的消炎作用，從而有效促進(jìn)潰瘍愈合。維生素C是一種強(qiáng)氧化劑，在體內(nèi)氧化還原過(guò)程中，能釋放一種游離基，阻斷病毒繁殖過(guò)程，達(dá)到抗病毒作用，維生素C還能參與糖代謝加速內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)，促進(jìn)角膜病變修復(fù)。

3 真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是在角膜上皮受到損傷或眼部免疫功能低下的前提下，由致病真菌感染而引起的一種眼病，致病菌為全身性霉菌芽生菌、莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌等。致病菌不同，感染時(shí)間長(zhǎng)短不一及個(gè)體差異使該病臨床表現(xiàn)及預(yù)后變化很大。

診斷要點(diǎn)：初步診斷主要依靠病史及眼部表現(xiàn)，病史主要為傳染病病史，眼部表現(xiàn)為癥狀與體征相對(duì)分離，即體征明顯而癥狀(如疼痛、畏光、流淚)較輕，角膜有呈“牙膏”狀外現(xiàn)的菌絲苔。病灶灰白色、微隆起、干燥而粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查有助最后診斷，檢查方法包括病灶的刮片鏡檢、真菌培養(yǎng)、病變組織活檢等，聚焦顯微鏡在角膜感染病灶上也可找到菌絲體。

治療要點(diǎn)：一旦懷疑真菌感染，應(yīng)立即給予抗真菌藥物治療，而不必等待培養(yǎng)結(jié)果，病情較輕時(shí)使用抗真菌滴眼液加抗真菌口服藥，病情嚴(yán)重時(shí)結(jié)合結(jié)膜下用藥，改口服藥為靜脈注射用藥?？拐婢幒芏?，但是特效藥少，故推薦聯(lián)合用藥方案；抗真菌藥對(duì)組織通透性差，為維護(hù)有效濃度，必須頻繁點(diǎn)眼；為防止復(fù)發(fā)，在臨床治愈后應(yīng)再繼續(xù)點(diǎn)眼1周，全身及眼部禁用糖皮質(zhì)激素。對(duì)藥物治療無(wú)效、角膜穿孔或即將穿孔病犬應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。處方：咪康唑15mg/kg體重，0.9％氯化鈉40mL/kg體重，靜脈滴注，1次，d。酮康唑按10mg/kg體重口服，2次，d。0.1％克霉唑滴眼液(2，5mL/支)點(diǎn)眼，1次/h：1％阿托品(5mL/支)點(diǎn)眼，2次/d。

討論體會(huì)：①咪康唑?yàn)楦咝О踩珡V譜抗真菌藥。其作用機(jī)理是抑制霉菌的去甲基作用，減少羊毛固醇轉(zhuǎn)變?yōu)辂溄枪檀?真菌細(xì)胞膜的主要成分)，通過(guò)影響細(xì)胞膜通透性發(fā)揮抑菌作用；靜脈滴注常用量為15mg/kg體重，局部點(diǎn)眼濃度為1％，結(jié)膜下注射劑量為5～10mg(可加普魯卡因0.2mL)。酮康唑?qū)ζつw霉菌及一些深部真菌有效，能起到抑制真菌細(xì)胞膜麥角醇變?yōu)榫z體的作用，用于治療表皮及深部真菌。其作用強(qiáng)，毒性低，水溶性高?？嗣惯虻淖饔脵C(jī)理可能是通過(guò)與真菌細(xì)胞膜磷脂相作用，影響細(xì)胞膜通透性而發(fā)揮抑菌作用，口服及外用對(duì)深淺部真菌均有一定療效，適用于各種眼內(nèi)、眶內(nèi)及眼外真菌感染。②使用阿托品點(diǎn)眼可預(yù)防和治療虹膜睫狀體炎。③霉菌性角膜炎禁用激素類(lèi)藥物。