中圖分類號：S858.292；S857.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)01-0028-01

犬子宮蓄膿按子宮頸開放與否可分為閉鎖型和開放型兩種，嚴(yán)重時(shí)可引起子宮破裂或繼發(fā)尿閉、膿毒敗血癥而死亡。手術(shù)治療是徹底根治該病的主要方法，但重癥的子宮蓄膿犬因?yàn)椴〕涕L、機(jī)體衰弱，極易造成在手術(shù)過程中的死亡或在術(shù)后3～4d并發(fā)毒血癥和敗血癥死亡。筆者就重癥閉鎖型和開放型子宮蓄膿犬各一例的診斷、手術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理為例，對如何提高危重病犬的治愈率做了詳盡介紹。

1 病例

1.1 病例1

臨床癥狀：1只9.5歲、5.8kg的京巴雜交犬發(fā)情配種4個(gè)半月后仍未見生產(chǎn)，腹圍卻不斷增大，陰門排出惡臭狀物，后軀已不能站立。體溫36.5℃，呼吸頻率116次/min，心音弱，精神沉郁。結(jié)膜口色淡白，腹部膨大呈磨盤狀。腹下皮膚青紫色，陰門流出墨綠色惡臭的分泌物，肛門、陰門周圍有許多蠅蛆蠕動(dòng)，犬已2d不吃不喝。

診斷：高錳酸鉀溶液清洗并消毒后軀，從陰門單指伸入陰道探查。隨手指縮出的同時(shí)有墨綠色腥臭物從陰門流出。確診該犬為開放型子宮蓄膿。

1.2 病例2

臨床癥狀：1只8歲、體重7.2kg巴哥雜交犬，高熱、陰門偶爾有分泌物流出，經(jīng)抗菌、輸液等法治療好轉(zhuǎn)后又多次復(fù)發(fā)。表現(xiàn)精神沉郁，食欲較差，飲欲增強(qiáng)，腹圍逐漸增大，運(yùn)步艱難。該犬營養(yǎng)不良，結(jié)膜、口色淡白，陰部紅腫。體溫39.2℃，呼吸112次/min。心跳快，心音弱。觸診腹部膨脹，未覺硬、腫樣異物。

診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查：①血液檢查：病犬的白細(xì)胞總數(shù)為4.5×10¹⁰個(gè)/L以上，桿狀中性粒細(xì)胞為1.6×10¹⁰個(gè)/L；②B超檢查：超聲波圖象顯示，子宮內(nèi)充滿大量的液體；③x線檢查：X線片顯示子宮呈長圓形、界限清楚并且密度中等的陰影。最終確診該犬患子宮蓄膿。

2 手術(shù)治療

病例2屬于閉鎖型犬子宮蓄膿。通常的治療方法是先注射己烯雌酚0.1mg/kg體重，促進(jìn)子宮頸松弛開放，便于膿汁排出。但考慮該病例的病程較長，為防子宮破裂。未用縮宮藥物，經(jīng)主人同意，決定手術(shù)治療；而病例1屬開放型子宮蓄膿。直接進(jìn)行手術(shù)治療。

2.1 術(shù)前靜脈輸液

在進(jìn)行卵巢子宮手術(shù)切除之前，為糾正體液的酸堿平衡，避免犬休克，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前的輸液至關(guān)重要，具體處方如下：①10％葡萄糖20mg/kg體重，復(fù)方氯化鈉10mL/kg體重，維生素C 50mg/kg體重，三磷酸腺苷二鈉2mL，注射用輔酶A 100IU；②靜脈注射5％葡萄糖氯化鈉液200mL、丁胺卡那霉素20萬U、地塞米松2mg，以上藥物緩慢靜滴；③肌注維生素B₁₂1mL，肌苷2mL。

2.2 手術(shù)操作

846合劑0.08mL/kg體重全身麻醉，術(shù)部常規(guī)剃毛、仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上。消毒術(shù)部并隔離；在臍部下方2em腹白線上做6～7cm長切口，打開腹腔。見到呈暗黑色、漲大得幾乎透明的子宮角。因子宮壁過薄，很難完好地從腹腔取出，為避免在拿取中破裂，先用20mL針管刺入子宮腔內(nèi)，使針頭固定，將子宮內(nèi)的膿血逐管抽出，當(dāng)膿汁抽凈后，再小心將子宮壁已經(jīng)失去彈性的子宮取出置于切口之外，滅菌生理鹽水紗布隔離，分別將兩側(cè)的卵巢韌帶和動(dòng)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎的交接部剪斷：分離子宮闊韌帶，在子宮體的部位用3把止血鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎，將子宮體連同子宮角一同摘除；子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除，用酒精紗布塊擦凈消毒，最后將子宮體斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合，送回腹腔，常規(guī)閉合腹腔。

2.3 術(shù)后護(hù)理

全身給予抗菌素療法，并結(jié)合補(bǔ)充能量、注意補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)和維持酸堿平衡。給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，另外應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，對癥治療5～7d以防傷口污染和繼發(fā)感染等。術(shù)后7～10d拆線。

3 病理檢查

病例1：子宮壁極薄如紙、呈灰黑色，已失去彈性。子宮黏膜脫落，內(nèi)壁許多黑色的出血斑塊。其內(nèi)容物為墨綠色、腥臭，共重2.76kg。

病例2：剖檢觀察離體后子宮：外觀呈暗黑紫色，兩子宮角異常增大；子宮液粘稠、膿性、灰黃夾雜少許的紅色。散發(fā)腐敗氣味，子宮內(nèi)膜大面積壞死，分布有大量條紋狀出血斑，子宮壁呈暗紅色，菲薄。卵巢腫大充血。離體子宮(含其內(nèi)容物)總重量為2.53kg，子宮頸口處完全閉合，試用止血鉗欲將其通開但未果。該處可能因炎癥刺激，子宮壁腫脹、增生導(dǎo)致子宮口閉合所致。

4 小結(jié)與體會(huì)

4.1 麻醉劑量的掌握

用846麻醉時(shí)，先按規(guī)定量的下限麻醉，因患子宮蓄膿的犬大多病程較長、精神狀態(tài)較差、嘔吐，并且機(jī)體代謝紊亂，體質(zhì)較弱。所以，麻醉用藥劑量不能過多，否則易因麻醉過深而引起死亡。

4.2 手術(shù)前及手術(shù)中的輸液問題

蓄膿的子宮一般漲得很大，強(qiáng)烈壓迫腹腔臟器，而當(dāng)子宮被摘除后。由于腹腔突然減壓，會(huì)致使全身血液大量回流腹腔，從而導(dǎo)致周身供血不足，導(dǎo)致休克。因此，從術(shù)前開始輸液，可避免犬休克，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，尤其對病程1個(gè)月以上，不飲不食，體質(zhì)虛弱的病犬更為必要。

4.3 術(shù)中應(yīng)該注意的問題

卵巢子宮切除術(shù)的術(shù)部選擇以臍部下方2cm腹白線為宜，可有效減少術(shù)中出血，且利于子宮角拉出腹腔之外；術(shù)中要確保止血良好，確實(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈，必要時(shí)可雙重或三重結(jié)扎；子宮體斷端肌層的內(nèi)翻縫合可有效防止盆腔粘連的發(fā)生。從這兩例重癥閉鎖型和開放型子宮蓄膿病例的成功治療可以看出，嚴(yán)格無菌操作，防止子宮內(nèi)容物溢出流入腹腔，控制腹腔感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4.4 子宮蓄膿癥診斷的主要依據(jù)

食欲減退或廢絕、飲欲增加、嘔吐，腹圍漸進(jìn)性增大；B超屏幕出現(xiàn)弱回聲，子宮呈現(xiàn)粗大管狀或圓形暗區(qū)；而白細(xì)胞增多和桿狀中性粒細(xì)胞增多則是子宮蓄膿疾病的重要檢查指標(biāo)之一。