王笑琛

大連市普蘭店區(qū)南山醫(yī)院 遼寧大連 116200

公立醫(yī)院改革管理和運行體制機制是當(dāng)前經(jīng)濟新常態(tài)背景下對公立醫(yī)院提出的新的發(fā)展要求。做好公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，實現(xiàn)工作精細化、科學(xué)化，致力于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率是當(dāng)前公立醫(yī)院核心競爭力發(fā)展的內(nèi)在要求[1]。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的突出問題主要是公立醫(yī)院內(nèi)部審計環(huán)境資源與內(nèi)部審計功能發(fā)揮之間的矛盾。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計資源相對貧乏。相關(guān)規(guī)定指出公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門和專職人員。但是，由于我國內(nèi)部審計工作發(fā)展歷史不長，許多醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計的目的是迎合醫(yī)院評審要求，形式主義明顯。造成實際公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的缺乏。內(nèi)部審計工作人員數(shù)量不足不能滿足實際的內(nèi)部審計工作要求，阻礙公立醫(yī)院內(nèi)審工作項目的順利實施。由于醫(yī)院對內(nèi)審工作的重視程度不夠，造成內(nèi)部審計工作的邊緣化、淡薄意識明顯。醫(yī)院對內(nèi)審部門人員職稱、晉升等工作的忽視。導(dǎo)致工作人員缺乏從事內(nèi)部審計工作的積極性，不利于內(nèi)部審計工作人員隊伍的建立[2]。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要作用

內(nèi)部審計于2014年起被定義為一種獨立的、客觀的咨詢活動。要求應(yīng)用系統(tǒng)性地、規(guī)范性的工作方法，對相關(guān)業(yè)務(wù)活動進行組織和評價。通過審計對業(yè)務(wù)活動的組織、內(nèi)部控制、風(fēng)險等進行評價，具備突出的價值增值功能。內(nèi)部審計工作有助于推進組織目標(biāo)的實現(xiàn)和組織水平的提升。新時期經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作提出新的要求。公立醫(yī)院要朝著工作科學(xué)化和精細化的方向發(fā)展。內(nèi)部審計工作作為內(nèi)部管理的重要部分，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。充分發(fā)揮內(nèi)部審計的職能，從而有效地監(jiān)督公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作行為，預(yù)防和控制不規(guī)范行為的產(chǎn)生，保障公立醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定運行。從而保證醫(yī)院的合理合法經(jīng)營，實現(xiàn)規(guī)范性、科學(xué)性的內(nèi)部管理。又能夠有效地降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，實現(xiàn)良好的內(nèi)部控制。還要發(fā)揮內(nèi)部審計的建設(shè)性作用。內(nèi)部審計能夠為領(lǐng)導(dǎo)決策層服務(wù)，幫助提出建設(shè)性的策略和方針。有助于推進公立醫(yī)院管理工作水平的提升，充分的挖掘和發(fā)揮組織價值。

2.1 有助于公立醫(yī)院建立健全的監(jiān)管體制機制

完善監(jiān)管機制和加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟財務(wù)活動的會計監(jiān)督是相關(guān)指導(dǎo)意見對公立醫(yī)院提出的具體要求。做好內(nèi)部審計工作，有助于推進公立醫(yī)院內(nèi)部體制機制改革的步伐，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)更好的監(jiān)管體制機制的建設(shè)，有助于實現(xiàn)監(jiān)督和管理工作一體化。

2.2 有助于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平

做好內(nèi)部審計，是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的內(nèi)在需求。公立醫(yī)院藥價改革深入發(fā)展。有指導(dǎo)意見指出要推進公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機制的破除，取消藥品加成率。積極追求零差價的藥品銷售和減少公立醫(yī)院藥品加成的收入。還指出要盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格，加強國家財政的支出和補償，并結(jié)合公立醫(yī)院的部分自行消化。

2.3 有助于降低共公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險

做好內(nèi)部審計工作，能夠推進公立醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)、規(guī)范。公立醫(yī)院改革的內(nèi)容較多、涉及范圍較廣[3]。藥品價格、醫(yī)保支付結(jié)算、診療方式等等多項內(nèi)容中不確定的因素較多。這些因素常常會造成公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險的增加。內(nèi)部審計工作能夠適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院改革的情況，通過內(nèi)部相關(guān)策略的調(diào)整和實施，幫助降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

3 公立醫(yī)院內(nèi)部審計的用途

3.1 績效審計

公立醫(yī)院當(dāng)前應(yīng)盡快破除以藥補醫(yī)機制，控制醫(yī)藥費的增長，降低藥品費用。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作應(yīng)當(dāng)圍繞績效審計展開和實施相關(guān)工作。首先，應(yīng)當(dāng)做好臨床科室的績效審計工作。要對重點和關(guān)鍵性的控費指標(biāo)進行控制，做好審計分析工作。例如門診費用的增減、住院費用的增減等指標(biāo)的有效控制。還應(yīng)當(dāng)對藥品收入、衛(wèi)生材料收入等醫(yī)療收入指標(biāo)進行分析和控制。積極響應(yīng)國家的號召，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進行網(wǎng)上藥品采購，從而避免出現(xiàn)藥品和廠家相同而售價不同的問題?？刂坪盟幤凡少弮r格，實施低價采購。通過對一系列指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和記錄，將數(shù)據(jù)的增減變化和動態(tài)進行詳細的記錄。根據(jù)數(shù)據(jù)變化分析產(chǎn)生變化的具體原因和影響因素。充分激發(fā)臨床科室的活力和潛能，節(jié)省成本，推進臨床科室工作質(zhì)量的提升。通過對醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等進行績效審計，有效的揭示和預(yù)防風(fēng)險，節(jié)省建設(shè)資金。

3.2 內(nèi)部控制審計

內(nèi)部控制審計是對公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度進行充分的分析和評價。充分的挖掘內(nèi)部控制制度的合理性、科學(xué)性，推進內(nèi)部控制制度的健全和完善。內(nèi)部控制審計要對公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度進行執(zhí)行情況的監(jiān)督、分析，找尋內(nèi)部控制制度中存在的缺陷，彌補薄弱點。對財務(wù)管理、物資采購和科研等內(nèi)容的內(nèi)部控制工作進行審計。在過程要注意記錄存在的薄弱點，及時彌補。

3.3 風(fēng)險管理審計

公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院各個部門等工作進行充分的監(jiān)督，理清工作流程。要對醫(yī)院內(nèi)部高風(fēng)險工作區(qū)域進行針對性的風(fēng)險管理。通過內(nèi)部審計的一系列工作手段，對公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險進行有效的識別、預(yù)測和評估。從而進行針對性解決策略的設(shè)置和實施。有效的控制公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。

4 結(jié)語

做好公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，關(guān)系到公立醫(yī)院核心競爭力的提升。推進公立醫(yī)院審計工作改革，需要公立醫(yī)院積極創(chuàng)新內(nèi)部審計工作方法和積極培養(yǎng)專業(yè)審計人才。從而更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，為推進建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略實現(xiàn)做出貢獻。