關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 牽引治療 按摩治療 骶管注射治療

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病。是腰腿疼痛的主要病因之一。筆者近5年來采用牽引、按摩配合骶管療法，治療本病105例，療效滿意，再總結(jié)如下。以饗同道。

1 臨床資料

本組病例105例，其中男性68例，女性37例；年齡最小24歲，最大68歲；30歲以下11例、50歲以上18例、30-50歲76例；病程最長15年，最短3天。本組病例全部經(jīng)CT或X線片確診為腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

2．1 牽引治療采用鹽城寶爾醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的LX-I型紅外線牽引床牽引。每次牽引30-40min，力度以患者能忍受或腰腿疼痛緩解為度。每日1次，15天為1個(gè)療程。

2．2 按摩治療在牽引以后施術(shù)。第一步：用揉、搓、捏拿等方法反復(fù)操作于患側(cè)腰部、臀部及下肢。使其痙攣、緊張的肌肉得到充分放松，疼痛減輕。第二步：對(duì)患側(cè)腰俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖及風(fēng)市等穴位按壓、彈撥，再自腰部、臀部及大腿后側(cè)、外側(cè)至小腿反復(fù)推拿10次。進(jìn)一步松解深層組織痙攣、粘連。第三步：斜扳復(fù)位，以調(diào)整腰椎椎體間關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)的咬合狀態(tài)，改善腰段之力線及椎管內(nèi)外平衡。最后以屈膝屈髖、蹬腿運(yùn)動(dòng)結(jié)束治療。按摩治療，每日1次，15次為1個(gè)療程。

2．3 骶管療法①定位：以髂后上棘連線為邊長，向骶尾方向做三角形，女性為等邊三角形，男性為等腰三角形，三角形與脊柱相交點(diǎn)，即為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)特點(diǎn)是一個(gè)有縱向裂隙的一個(gè)稍有彈性的凹陷，裂隙的兩側(cè)有突起的骶骨角。②穿刺方法：患者取俯臥位，髖部墊——厚枕頭以抬高骨盆，暴露骶部。穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，放一塊消毒紗布置臀裂溝，戴無菌手套。鋪無菌洞巾，用10ml注射器吸2－3m10.25－0.5的利多卡因，做皮內(nèi)浸潤麻醉，皮下不打藥或少打藥，以免組織腫脹，影響骨性標(biāo)志地觀察。近韌帶處可注射少量藥液。③穿刺方法：用一般的穿刺針或套管針，從穿刺點(diǎn)由尾向頭部方向與皮膚呈35°-45°角徐徐進(jìn)針，至骶韌帶。此時(shí)，有彈性的感覺，再進(jìn)針有落空感，表明穿刺成功，回吸無血液無腦脊液，方可推藥。④常用處方及給藥步驟：A、2％利多卡因5ml或0.375布比卡因。B、甲基強(qiáng)的松龍40mg加生理鹽水至10ml。C、維生素B₁₂l-2支加生理鹽水10ml。D、生理鹽水：單次沖擊，每公斤體重1ml，一次性推入；連續(xù)沖擊：200-250mi，滴注。在滴注或推注的過程中，原有的疼痛可能重新出現(xiàn)，時(shí)間為1-2min。上述四種步驟依次施治，注射完畢，臥床休息1-2小時(shí)，每周1次，3-4次為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺癥狀消失，脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。直腿抬高試驗(yàn)(一)；有效：自覺癥狀基本消失，能正常工作和生活自理，但氣候變化，過勞腰腿有輕度不適；無效：經(jīng)半個(gè)月治療病情無好轉(zhuǎn)或加重。

3．2 治療結(jié)果105例中治愈79例，占75.2％；有效19例，占18.1％；無效7例，占6.7％；總有效率為93.3％。

4 典型病例

向某某，男，41歲，教師，2001年5月8日就診?；颊咚伢w健康。無腰痛病史。4個(gè)月前打籃球不慎扭傷腰部，腰部疼痛，逐漸加重，波及右腿，兩天后已不能行走，經(jīng)某醫(yī)院和多處按摩店治療3月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)人介紹來我處治療。證見痛苦面容，行走跛行。每行走10余米就必須休息。彎腰、下蹬、上床、穿衣等十分困難。查：腰部活動(dòng)受限，腰部肌肉緊張板硬，右側(cè)L₄-L₅棘突旁壓痛明顯，右側(cè)環(huán)跳，承扶、承山穴等處亦有明顯壓痛。CT提示：L₄-L₅，L₅-S₁，椎間盤突出。行骶療2次，牽引按摩2周后疼痛緩解。再行骶療3次。牽引按摩月余，自覺癥狀全部消失。已能正常工作和生活，繼續(xù)按摩半年，鞏固療效，現(xiàn)已能連續(xù)打幾場(chǎng)籃球，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

5 討論

腰間盤退變是本病的病理基礎(chǔ)，腹壓增大，腰姿不正，突然負(fù)重，腰部外傷是本病的誘發(fā)因素。在退變的基礎(chǔ)上，各種誘發(fā)因素使得游離狀態(tài)的髓核穿過變性，薄化的纖維環(huán)或椎板侵入椎體邊緣處，直接對(duì)硬膜囊及脊神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫，致使硬膜囊、硬膜外腔及神經(jīng)膜充血、水腫、滲出、浸潤、增生及粘連，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、酸中毒，并使局部處于高滲壓狀態(tài)。從而產(chǎn)生以腰腿疼痛為主等一系列臨床表現(xiàn)。因此，解除對(duì)硬膜囊和脊神經(jīng)根的壓迫是治療本病的關(guān)鍵。牽引療法通過對(duì)抗?fàn)恳?，可使腰椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開，椎間孔恢復(fù)正常外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。另外，牽引還可以使椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于髓核的部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；手法治療是利用其機(jī)械力的作用，松解神經(jīng)根的粘連，將突出的髓核撕破、擠碎、分散，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并能緩解肌肉痙攣，改善組織供血供氧情況，有利于突出物的吸收和炎癥的消退。斜扳復(fù)位法能調(diào)整腰椎體間關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)之咬合狀態(tài)。改善腰段之力線及椎管內(nèi)外的平衡，從而有利于疾病的康復(fù)：骶管療法是采用大量等滲液體在一定的時(shí)間內(nèi)注入硬膜腔內(nèi)。對(duì)硬膜腔外產(chǎn)生一定的沖擊力和壓力，使粘連、受壓或牽拉的神經(jīng)根游離、復(fù)位，所以有人稱之為“水刀”或“液體刀”。大量的等滲溶液還能糾正病灶及周圍的酸性環(huán)境和高滲狀態(tài)，改善細(xì)胞的新陳代謝。再者大量的液體本身對(duì)神經(jīng)根也能產(chǎn)生按摩作用，使其恢復(fù)正常的傳導(dǎo)功能。皮質(zhì)激素有利于充分抑制神經(jīng)根及周圍組織無菌性炎癥的病理過程，抑制炎性滲出，減少有害物質(zhì)的釋放，減輕細(xì)胞的損傷，控制粘連的發(fā)生和發(fā)展。維生素B_６、B₁₂、B₁能參與神經(jīng)細(xì)胞的代謝，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)與再生。

另外，臥床休息對(duì)治療本病也非常重要。臥床休息可以緩解體重、肌肉及緊張的韌帶對(duì)腰間盤的擠壓和牽拉，有利于髓核內(nèi)水分的吸收，髓核脫水以后，突出物縮小，對(duì)神經(jīng)根的壓迫即可解除或減輕。同時(shí)，也有益于纖維環(huán)裂隙的修復(fù)。

牽引、按摩、骶管療法三者配合應(yīng)用，切中病機(jī)，互補(bǔ)不足，是治療腰椎間盤突出癥較好的綜合療法。