關(guān)鍵詞：頸椎病 神經(jīng)根型 推拿治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種老年性的退行性病變，為頸椎及其周圍軟組織的病理改變而造成的頸神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、頸髓受壓或受刺激所引起的綜合證候群。臨床上頸椎病可詳分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管受壓型、混合型7種類型。而神經(jīng)根型最為常見(jiàn)約占所有頸椎病的67％-73％。臨床主要表現(xiàn)在由于椎間孔的前后徑變窄，椎間孔變小，相應(yīng)的神經(jīng)根受到壓迫。受壓迫的神經(jīng)所支配的肢體有放射性的疼痛或麻木感，甚至還可出現(xiàn)相應(yīng)的肌力減退癥狀。目前此病的治療方法很多。而在各種的治療方法之中傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿療法效果很好，患者也容易接受。現(xiàn)有部分患者在接受藥物治療和其它治療方法療效不滿意的情況下，我采用中醫(yī)推拿手法進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

神經(jīng)根型頸椎病58例全部為門診病人。病變部位均在第5頸椎以下，以臂叢神經(jīng)受壓迫或刺激的臨床癥狀為例，男35例，女23例；年齡23歲-70歲，平均46歲，病程3個(gè)月—2年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀均為頸肩部疼痛及一側(cè)上肢有不同程度的放射性疼痛和手指麻木感，即拇指、食指或無(wú)名指、小指。②臨床檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(陽(yáng)性)；椎間孔壓縮試驗(yàn)(陽(yáng)性)；頸拔伸試驗(yàn)(陽(yáng)性)；肱二、三肌肌腱反射減弱。③X光片檢查：可以發(fā)現(xiàn)正位片上顯示椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片顯示頸椎生理前凸變直或輕度成角反張，椎體排列異常，相鄰兩椎體前、后緣骨質(zhì)增生形成。斜位片示椎體后緣及下位椎體的上關(guān)節(jié)突增生，有唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，椎間孔變小。根據(jù)臨床癥狀、臨床檢查和X光片檢查即可確診此病。

3 治療方法

患者正坐，醫(yī)者站于其背后，用滾法或掌根揉法放松頸肩部及上背部緊張痙攣、僵硬的肌肉，充分放松5-10分鐘，手法滲透有力，至肌肉深層溫?zé)?，然后再用拿法和撥法拿撥頸后部?jī)蓚?cè)僵硬的肌肉，手法輕重以患者能忍受為度，用以溫經(jīng)散寒，活血通脈，解除粘連。拿撥完之后，點(diǎn)按風(fēng)池、缺盆、極泉、肩井、臂膀、肘鶻、曲池、小海、少海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、合谷、神門等穴位，靈活運(yùn)用，對(duì)癥選穴，可以舒筋通絡(luò)、止痛解痙，使頸肩部肌肉放松。最后在頸肩部肌肉充分放松的基礎(chǔ)上采用“提端法”。

患者正坐，醫(yī)者站于患者側(cè)外方。手臂屈曲肘關(guān)節(jié)，托住患者下頜，手扶于對(duì)側(cè)顳枕部，另一手掌托扶患者頭枕部，兩手合力緩緩向上提端頭頸，同時(shí)做頭的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。亦可單用右肘或左肘提端頭頸部，手扶住對(duì)側(cè)顳枕部做頭頸的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)用另一手拇指在相應(yīng)的患側(cè)椎間隙旁隨頸部的活動(dòng)在局部痛點(diǎn)施按揉法，提端完頭頸之后，再將患側(cè)上肢伸直高舉，用一手握住手掌，掌心向上，另一手握前臂令患者患肢放松，做向上牽拉患肢手法2-3次。最后用雙手施拿法，提拿雙肩井部，再搓散患側(cè)肩部至前臂，并提抖患肢，反復(fù)數(shù)次結(jié)束。手法輕重程度以病人舒適感或能忍受為度，每次治療20分鐘，1周治療3次，10次為1個(gè)療程，一般治療1-3個(gè)療程。對(duì)于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進(jìn)行自身重力牽引。方法：仰臥位，頭伸出床邊頸部放松后仰，每次20分鐘，每日早晚各1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)推拿治療后：有效：患者頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感明顯減退和頸椎X光正側(cè)位片示椎間隙變窄及生理彎曲度明顯恢復(fù)；顯效：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感基本消失和頸椎X光正側(cè)位片示間隙變窄及生理彎曲度基本恢復(fù)：治愈：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感完全消失和頸椎X光正側(cè)位片示椎間隙變窄及生理彎曲度完全恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)1-2個(gè)療程后，僅在治療時(shí)感到癥狀緩解，治療后6-12小時(shí)又恢復(fù)原狀及X光片正側(cè)位無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

58例神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過(guò)推拿手法治療之后，臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例。6典型病例

李某某，男，39歲，教師。患者右側(cè)上肢有放射性疼痛且伴環(huán)指和小指麻木6個(gè)月。臨床檢查：右側(cè)頸肌僵硬。并可觸及條索狀結(jié)節(jié)，頸5、6、7椎旁壓痛(陽(yáng)性)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(陽(yáng)性)，椎間孔壓縮試驗(yàn)(陽(yáng)性)，頸拔伸試驗(yàn)(陽(yáng)性)。X光片檢查正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1的椎間隙變窄，側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲度消失，并有輕度反張，頸5、6、7椎體前后緣骨質(zhì)增生形成。經(jīng)過(guò)上述推拿手法治療8次之后?；颊吲R床癥狀明顯減輕。15次治療之后臨床癥狀消失。又鞏固治療5次之后，囑其拍X光片復(fù)查，正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1椎間隙和其余各椎體間隙等寬。側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲度恢復(fù)正常。另囑其愈后避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，經(jīng)?；顒?dòng)頸項(xiàng)部肌肉和韌帶。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

7 影響療效的因素

通過(guò)觀察我發(fā)現(xiàn)手法熟練的程度。推拿操作的時(shí)間及是否存在斷續(xù)治療等。對(duì)療效有著直接的影響，一般治療時(shí)間每次不低于20分鐘為宜。

8 討論

中醫(yī)推拿療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，堪稱國(guó)粹，屬中醫(yī)外治療法的范疇。用推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便消除肌肉和血管痙攣，增強(qiáng)局部肌肉的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)正常的生理功能，用推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效好，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)安全，患者易于接受，可以說(shuō)既是一種綠色療法，又是一種標(biāo)本兼治的理想選擇。

在明確診斷的基礎(chǔ)上。用中醫(yī)推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病會(huì)收到顯著的療效。但是在治療中要遵循我國(guó)著名推拿專家臧?？平淌谒岢龅囊浴盃恳秊橹鳎慈酁檩o”的指導(dǎo)思想，手法要溫柔和緩，耐心細(xì)致，如需用較大力量的推拿手法時(shí)，必須是在沿縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴地、猛烈地、急驟地過(guò)度旋轉(zhuǎn)頭頸部和各種超越生理范圍的強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臨床上因頭部過(guò)度屈曲、過(guò)度旋轉(zhuǎn)的手法治療頸椎病而造成的醫(yī)源性損傷或致殘的病例曾有報(bào)道，而且很難恢復(fù)，因此這一點(diǎn)必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。以上所述由于病例尚少，筆者水平有限，如有不當(dāng)之處，懇請(qǐng)同道批評(píng)指正。