關(guān)鍵詞：髕股疼痛綜合征 手法治療 物理治療

髕股疼痛綜合征(patello femoralpain syndrome，PFPS)是指病因不明的膝前疼痛。此病最常見于年輕人，主要癥狀是活動(dòng)(如下蹲、上下樓梯)時(shí)髕后和髕周疼痛，通常是雙側(cè)性且逐漸加重，疼痛可呈持續(xù)性而影響日常生活。其病因尚不清楚。治療方法首先考慮的是保守治療。筆者自2003年5月-2006年6月采用物理因子結(jié)合功能訓(xùn)練治療髕股疼痛綜合征32例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料32例髕股疼痛綜合征患者均為我院門診病人，男11例，女21例；年齡最小21歲，最大42歲，平均35.9歲；病程最短6個(gè)月，最長5年，平均2-3年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)后髕后疼痛：髕前疼痛；髕后磨擦感；髕骨表面感覺過敏；理解試驗(yàn)陽性；特定的方式誘發(fā)；與對(duì)側(cè)肢體周徑對(duì)比，股四頭肌萎縮5mm以上。

2 治療方法

2．1 手法治療 患者先仰臥位，以滾法施術(shù)于大腿股四頭肌，重點(diǎn)在髕骨上部，約2分鐘；以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶。重點(diǎn)在內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進(jìn)行治療。并提拿髕骨，約3分鐘。后俯臥位，以滾法施術(shù)于大腿后側(cè)、月國窩及小腿后側(cè)，并提拿委中、承山穴，約2分鐘?；颊咴傺雠P位，屈髖屈膝，術(shù)者一手扶按患側(cè)髕股，一手握持小腿遠(yuǎn)端，作屈膝搖法配合膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)3-5次，約2分鐘。

2．2 物理因子治療

2．2．1 超短波治療：采用北京產(chǎn)超短波治療機(jī)。頻率40.68MHz，波長7.3m，最大輸出功率為200W，電容式電極22cm×15cm，間隙3-4cm，患膝關(guān)節(jié)對(duì)置，微熱量，每日1次，15分鐘/次，15次為1個(gè)療程，療程間休息5d，治療2個(gè)療程。

2．2．2 低頻脈沖電穴位治療：超短波治療后采用日本產(chǎn)棘狀鍍銀電極經(jīng)脈治療儀，輸出波形位低頻脈沖雙向?qū)ΨQ矩形波及雙向性指數(shù)函數(shù)波，頻率3、10、50Hz，脈寬50μs，最大功率為40W，通過吸引泵及帶有銀制圓錐體電極的吸盤加壓吸附于穴位上。選穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴，每次選穴6個(gè)，剩余電極吸附于股四頭肌肌腹處，每日1次，20分鈍次，15次1個(gè)療程。

2．3 功能鍛煉先進(jìn)行輕度肌肉伸展等練習(xí)1周(包括股四頭肌、月國繩肌腱、小腿三頭肌、髖部內(nèi)收肌、髂脛束)，然后進(jìn)行不同角度的重復(fù)練習(xí)，每周練習(xí)3次，2周后按終末的膝伸展度(0°-30°)進(jìn)行，以減小髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)力和避免引起疼痛。

治療期間禁用任何消炎鎮(zhèn)痛藥等其他治療措施。治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

3．1 疼痛評(píng)價(jià)治療前和治療2個(gè)月后采用參考詞語描述量表(verbal descriptor scale，VDS)0級(jí)(0分)：無疼痛；1級(jí)(1分)：輕度疼痛，可忍受。，不影響休息；2級(jí)(3分)：中度疼痛，疼痛不持續(xù)，負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)可使疼痛加重，偶會(huì)影響睡眠；3級(jí)(5分)：重度疼痛，經(jīng)常疼痛，減重狀態(tài)下活動(dòng)、疼痛亦加重，影響睡眠。

3．2 功能評(píng)價(jià)參照J(rèn)ames等所擬膝關(guān)節(jié)日常生活功能評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)日常生活功能評(píng)定包括臨床癥狀和功能障礙兩部分，其中臨床癥狀包括對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)磨擦音、僵硬和肌力減退情況評(píng)估。功能障礙評(píng)估包括對(duì)患者行走能力、有無跛性、是否需手杖或拐杖行走、上下樓梯如何、站立、下跪、下蹲及從座位上站起和坐下情況進(jìn)行評(píng)估。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

5 結(jié)果

5．1 治療后較治療前患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5．2 治療后較治療前膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

6 討論

髕股疼痛綜合征是以膝周疼痛功能障礙為主的一種證候群。其病因包括髕骨軟骨軟化、髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及原因不明的單純性髕骨疼痛。目前關(guān)于PFPS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但認(rèn)為與髕股關(guān)節(jié)軟骨退化、髕股關(guān)節(jié)排列異常引起的力線不正及過度疲勞等有關(guān)。最近一種新的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于膝關(guān)節(jié)前部的各個(gè)組成部分，非生理性負(fù)重和代謝方面的變化都可使一個(gè)或幾個(gè)結(jié)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)生改變。所有這些結(jié)構(gòu)都可能成為髕股疼痛綜合征膝前疼痛的來源，因此，相關(guān)治療方法應(yīng)考慮是否恢復(fù)了內(nèi)環(huán)境和生物力學(xué)平衡。肌肉是重要的震動(dòng)吸收裝置，有利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，肌力的下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可造成脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致膝痛的發(fā)生和發(fā)展。因此，無論是從阻斷肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛這三者之間的惡性循環(huán)，減緩關(guān)節(jié)損害的發(fā)展方面考慮，還是以提高膝關(guān)節(jié)功能為目的，肌力訓(xùn)練都不可缺少。因此，增強(qiáng)肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是膝關(guān)節(jié)康復(fù)的關(guān)鍵之一。

手法能加大血液流速、數(shù)量。改善關(guān)節(jié)部位的血循環(huán)，降低骨關(guān)節(jié)內(nèi)壓，同時(shí)促進(jìn)骨關(guān)節(jié)滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸潤和擴(kuò)散，改進(jìn)骨關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)，更好解除肌痙攣，消除肌肉粘連。手法對(duì)機(jī)體起到良性的物理性刺激，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)、淋巴、內(nèi)臟功能，加強(qiáng)機(jī)體修復(fù)功能。

在諸多物理因子中。由于超短波能作用于機(jī)體深層組織，具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收，降低關(guān)節(jié)周圍及韌帶的張力，加快炎癥產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的排除，因此，對(duì)髕股疼痛綜合征的關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛具有明顯的消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，而且癥狀發(fā)現(xiàn)早，介入早，則效果更好。低頻脈沖電流對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均有較強(qiáng)的刺激作用，SSP經(jīng)脈治療機(jī)集低頻脈沖電流作用及針刺作用于一身，通過SSP電極置于經(jīng)穴上的針電刺激，可起到增高腦內(nèi)源性嗎啡樣多肽活力的作用，有助于痛閾的上升，鎮(zhèn)痛作用明顯。對(duì)于疼痛、腫脹、積液而制動(dòng)的關(guān)節(jié)。電刺激可引起肌肉收縮，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)和正常代謝，將肌萎縮降到最低限度，對(duì)制動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉運(yùn)動(dòng)是一個(gè)補(bǔ)充。

臨床上，發(fā)現(xiàn)髕股疼痛綜合征患者出現(xiàn)肌萎縮現(xiàn)象。而進(jìn)行功能鍛煉后可明顯改善其臨床癥狀。有研究表明由于股四頭肌功能運(yùn)動(dòng)不停地刺激信號(hào)傳遞到神經(jīng)中樞，抑制了痛覺信號(hào)的上傳，因此可緩解關(guān)節(jié)疼痛，此為痛覺閘門學(xué)說；另外，還可加速關(guān)節(jié)液的分泌、擴(kuò)散和吸收，同時(shí)增加關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速關(guān)節(jié)有害物質(zhì)的清除，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)；功能鍛煉能使肌肉收縮、牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，有效地提高肌肉的張力、肌力和耐力，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并可消除粘連。改善關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究表明，手法結(jié)合物理因子和功能訓(xùn)練能增強(qiáng)肌力，減低肌肉的粘滯性，促進(jìn)全身及關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)的功能。同時(shí)，維持良好的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，可進(jìn)一步防止關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損害，從而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能。本治療方法療效確切，無痛苦，無副作用，易被患者長期接受。值得在臨床工作中加以總結(jié)并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步闡明。