關(guān)鍵詞：胸椎后關(guān)節(jié)紊亂 推拿治療 關(guān)節(jié)松動術(shù)

關(guān)節(jié)松動技術(shù)目前已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)新興手法治療的代表性技術(shù)之一，在四肢、脊柱的功能骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域有著極為廣泛應(yīng)用和成功的范例。國內(nèi)目前采用的關(guān)節(jié)松動術(shù)主要以Maitland手法為主。

1 資料與方法

1．1 對象資料自2004年3月-2006年12月在我科住院治療的66例胸椎后關(guān)節(jié)紊亂者(以臨床表現(xiàn)體征現(xiàn)象)，年齡27-43歲，病程1天-2年，平均病程6個月，觸診檢查結(jié)果，胸椎棘突出向左偏歪32例，棘突向右偏歪18例，棘突向后凸者16例。

1．2 臨床表現(xiàn)急性者有明顯外傷史或重體力勞動史，脊背疼痛明顯，脊肌緊張?；颊呖人?，打噴嚏及深呼吸時向肋間及胸壁放射痛。慢性者自覺背部疼痛、沉重感，多由于氣候變化或久坐、久站引起，彎腰時間過長使癥狀加重，觸診患椎有壓痛，可觸及棘突偏歪或后凸，胸椎x線片或CT檢查多無明顯改變，偶見患椎上下關(guān)節(jié)突微小錯位。

1．3 治療方法患者取俯臥位胸部墊枕。

1．3．1 觀察組：根據(jù)患者的癥狀及體征。按關(guān)節(jié)松動術(shù)手法的原則選擇相應(yīng)的治療手法，主要包括：①節(jié)律性的自后向前垂直按壓胸椎棘突。②節(jié)律性地按壓胸一椎一側(cè)橫突。方法如下：治療者雙手拇指放在要施術(shù)的胸椎一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動，如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部；如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。③節(jié)律性地側(cè)推胸椎棘突，方法如下：治療者雙手拇指放在相鄰的棘突側(cè)方，拇指固定，上身稍前傾，雙上肢同時用力將棘突向?qū)?cè)推動。④棘突側(cè)偏者可配合復(fù)位手法整復(fù)，方法如下：術(shù)者以患椎為中心。雙手小魚際交叉壓于兩側(cè)橫突上下。節(jié)律按壓數(shù)次后用力向相反方向旋轉(zhuǎn)，可聞及彈響聲，說明已復(fù)位。治療手法強(qiáng)度分為Ⅰ-Ⅳ級，急性期疼痛明顯時以Ⅰ、Ⅱ級為主，慢性期關(guān)節(jié)活動受限或僵硬時以Ⅲ、Ⅳ級為主，每次治療20min，1天1次，1周為1個療程，輔以患椎兩側(cè)中頻電治療。

1．3．2 對照組。以常規(guī)傳統(tǒng)推拿手法松解和整復(fù)為主，方法如下：以按揉沿脊椎縱軸，自上而下松解背部軟組織，術(shù)者以右手掌心按住患椎棘突，左手重疊在右手背上，先徐徐用力，讓病人深吸氣，待呼氣之末瞬間用力向下壓患椎棘突棘突后凸者向前下方，術(shù)者可感到掌心下有小關(guān)節(jié)復(fù)位時的錯動感，且常伴有響聲，提示小關(guān)節(jié)已復(fù)位。同時輔以患椎兩側(cè)中頻電治療，療程和時間同觀察組，兩組病例均經(jīng)一療程治療后。進(jìn)行療效評估。

2 療效觀察

2．1 療效評定 以椎體及椎旁壓痛、胸椎活動范圍胸椎曲度檢查三者作為評定標(biāo)準(zhǔn)。

2．2 治療結(jié)果。兩組病例經(jīng)1個療程治療后。進(jìn)行療效評估。痊愈：癥狀及體征完全消失，治療組20例，對照組15例；顯效：大部分癥狀及體征消失，治療組5例，對照組3例；有效：部分體征消失，治療組7例，對照組9例：無效：癥狀體征無改善或加重，治療組1例，對照組9例。從以上結(jié)果顯示關(guān)節(jié)松動手法組總有效率95％，對照組75％，X=5.32，P＜0 .05，兩組療效有顯著性差異。

3 討論

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂和患椎周圍軟組織損傷，是引起脊背疼痛的常見原因之一。胸椎后關(guān)節(jié)分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)雖然在解剖上有不同之處。但當(dāng)某些原因引起胸椎間盤、胸椎間韌帶等組織退變后，胸段及脊椎穩(wěn)定性受到破壞，兩關(guān)節(jié)和椎間軟組織發(fā)生錯位和損傷的機(jī)會增加。即使胸椎間盤和椎間盤組織未發(fā)生退變，也會因外力作用而造成錯位和損傷，從而引起后關(guān)節(jié)紊亂，壓迫、刺激肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)后支引起一系列癥狀。