關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 夾竹桃醋液外敷治療 手法治療

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出后壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛的一種常見病。臨床表現(xiàn)主要以腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，目前治療本病的方法很多，筆者近年來用手法加夾竹桃醋液外敷治療本病89例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料所有病例均為門診病人。按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組89例，其中男性61例，女性28例；年齡28-45歲48例，46—58歲32例，59-66歲9例，平均年齡53.32±10.25歲；病程最短5天，最長30個(gè)月，平均21.56±8.43月；發(fā)病部位根據(jù)CT檢查統(tǒng)計(jì)，硬膜囊、神經(jīng)根受壓81例；L_4-5椎突出63例；k₅-S₁椎突出16例，L_4-5和L₅-S₁椎突出10例；右側(cè)突出56例，左側(cè)突出33例。對(duì)照組76例，其中男性52例，女性24例；年齡28-45歲41例，46-58歲27例，59-66歲8例，平均年齡53.61±9.65歲；病程最短6天，最長32個(gè)月，平均22.16±9.43月；發(fā)病部位根據(jù)CT檢查統(tǒng)計(jì)。硬膜囊、神經(jīng)根受壓69例；L_4－5椎突出54例；L₅-S₁椎突出13例，L_4-5和L₅-S₁椎突出8例。右側(cè)突出48例，左側(cè)突出28例。兩組性別、年齡、病程、病情相似(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷主要依據(jù)典型的腰腿痛病史及直腿抬高試驗(yàn)陽性等體征，結(jié)合腰椎CT掃描影像學(xué)資料做出。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2．1 治療組治療方法

2．1．1 手法治療

2．1．1．1 撫摩腰部：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于患側(cè)，用手掌掌面緊站在腰部皮膚上做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，撫摩從上到下，先健側(cè)后患側(cè)，約3分鐘。

2．1．1．2 提拿腰部諸?。后w位同上。醫(yī)者用雙手拇指和其余四指指腹對(duì)合用力，提拿腰部諸肌，提拿方向與肌腹垂直。從腰1到腰骶部和臀大肌，由上而下，先輕后重，先健側(cè)后患側(cè)，重點(diǎn)放在腰骶棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛最明顯處，反復(fù)提拿3分鐘。

2．1．1．3 醫(yī)者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部兩側(cè)至小腿后側(cè)各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纖維方向用雙拇指彈拔，掌根按揉3-5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，約3分鐘。

2．1．1．4 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，健肢在下伸直?；贾谏锨?。醫(yī)者面向患者面?zhèn)?。一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病變?jié)段腰椎為支點(diǎn)，作相反方向緩緩用力扳動(dòng)，一般以聽到咔嚓聲最好，先扳患側(cè)，后扳健側(cè)。

2．1．1．5 屈膝屈髖旋轉(zhuǎn)法：患者仰臥位。盡量屈膝至腹壁，腰椎緊貼床上，雙手扶在床邊并握緊床。醫(yī)者一手按于患者屈曲的膝部，一手推動(dòng)雙足，使腰部與骨盆發(fā)生左右扭轉(zhuǎn)，以松解被壓迫的神經(jīng)根。

2．1．1．6 直腿高舉法：患者仰臥，術(shù)者站患側(cè)。一手抓踝關(guān)節(jié)后方，一手扶膝關(guān)節(jié)，助手雙手壓于健側(cè)膝關(guān)節(jié)，將患肢抬起最高點(diǎn)，以能忍受為準(zhǔn)，對(duì)肌痙攣、下肢牽拉疼痛有緩解、消除作用。

2．1．1．7 點(diǎn)按穴位：點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、委中、承山、昆侖穴。以上手法隔日1次，10次1個(gè)療程。

2．1．2 夾竹桃醋液外敷法：取紅花夾竹桃干葉30g加水500ml文火煎煮30分鐘，去渣剩液約200ml。加入50ml陳醋，用紗布或毛巾浸藥液熱熨(溫度以不燙傷皮膚為準(zhǔn))腰部(即椎間盤突出部位)。反復(fù)熱熨30分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程。

2．2 對(duì)照組治療方法 口服芬必得膠囊。每次1粒，每日兩次，5％葡萄糖注射液250ml，加入丹參注射液30ml靜滴，每日1次，20天為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀消失。肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)80℃以上；顯效：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動(dòng)正?；蚧菊?，一般活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)700以上；有效：疼痛明顯減輕，腰活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，可參加輕便工作，直腿抬高試驗(yàn)較前提高200以上；無效：癥狀和體征無改善。

4 治療效果

全部病例經(jīng)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療組總有效率93.75％，未見皮疹及皮膚過敏，亦未見其他明顯副作用。對(duì)照組總有效率78.8％，兩組療效比較。

兩組療效相比，經(jīng)Ridit分析，u＝3.26，P＜0.01，有顯著性差異。

5 討論

5．1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因發(fā)病機(jī)制分析國內(nèi)外專家學(xué)者的研究成果顯示：腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理主要有兩個(gè)方面，即物理作用和化學(xué)作用。物理作用是指椎間盤突出髓核造成對(duì)周圍組織的機(jī)械壓迫；化學(xué)作用是指椎間盤變性和突出髓核產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞造成周圍組織的水腫、充血、缺血，甚至變性等病理變化。炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生臨床癥狀的根本原因。因此，解除機(jī)械壓迫和組織炎癥的吸收是治療的目的。

5．2 手法治療機(jī)理在于充分放松肌肉，緩解腰肌的緊張和痙攣，改善血液循環(huán)。松解了神經(jīng)根粘連，改變了椎間盤內(nèi)的壓力，使間盤位移，改善突出物與神經(jīng)根的位置，減輕神經(jīng)根的刺激或解除其壓迫。

5．3 紅花夾竹桃葉為夾竹桃科植物，性平，味苦，有大毒，有強(qiáng)心利水，鎮(zhèn)痛祛瘀的作用；陳醋有軟化血管，活血化瘀，利尿，使人體血流通暢，酸能人肝腎，緩急止痛；熱熨能使局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，有利組織水腫消散，起到消炎，鎮(zhèn)痛，緩解疼痛等作用。三者合用，能使患處周圍組織的充血、水腫、局部組織微循環(huán)改變等一系列無菌性炎癥得以改善、消除，起到消炎、鎮(zhèn)痛、排除化學(xué)致病因素的目的，取得臨床療效。