關(guān)鍵詞：不寐 心脾兩虛型 推拿治療 三部推拿法

不寐亦稱失眠，與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，臨床上虛證居多，尤以心脾兩虛型最為多見(jiàn)。三部推拿法，是運(yùn)用推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。本研究對(duì)三部推拿法治療，心脾兩虛型不寐進(jìn)行多中心臨床評(píng)價(jià)，系統(tǒng)整理和規(guī)范化研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本研究病例全部來(lái)自河南中醫(yī)學(xué)院第三、第一附屬醫(yī)院和河南平頂山市頸肩腰腿痛醫(yī)院推拿門診就診的心脾兩虛型失眠患者。根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照的原則，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察結(jié)果最后完成試驗(yàn)組84例，其中，男41例，女33例；平均年齡42.30-12.12，病情輕、中、重分別占33(39％)、35(42％)、16(19％)。對(duì)照組82例，其中，男38例，女44例，平均年齡38.47±11.99，病情輕、中、重分別占37(45％)、30(37％)、15(18％)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(治療失眠)及1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“不寐”制訂。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-2－R)》。輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(治療失眠)標(biāo)準(zhǔn)制訂。辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“不寐·心脾兩虛型”標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2．1 試驗(yàn)組(1)頭部：患者取仰臥位。①醫(yī)者雙手用拿法施于頭部?jī)蓚?cè)10遍左右；②按揉印堂，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5-10遍。拇指由前庭沿頭正中線(督脈)點(diǎn)按至百會(huì)穴，指振百會(huì)；③雙手拇指分推前額、眉弓至太陽(yáng)穴5-10遍。指振太陽(yáng)；④側(cè)擊頭部，掌振兩顳、頭頂。(2)腹部：①醫(yī)者掌摩腹部6分鐘左右；②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關(guān)元約1分鐘，指振各穴；③雙掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中間向兩邊平推3—5次；④掌振腹部約1分鐘。(3)背部：患者取俯臥位。①提拿兩肩井約1分鐘；②按揉背部太陽(yáng)經(jīng)，按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，以酸沉為度。③直推背部督脈及兩側(cè)太陽(yáng)經(jīng)10次左右；雙掌交替輕輕叩擊背部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)經(jīng)。

每日1次，連續(xù)治療15天為1個(gè)療程。

2．2 對(duì)照組歸脾丸口服，每次8粒，每日3次。連續(xù)治療15天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(治療失眠)判定：臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3．2 結(jié)果兩組治療后。84例試驗(yàn)組患者痊愈67例，顯效11例，有效3例，無(wú)效3例；82例對(duì)照組痊愈10例，顯效21例，有效29例，無(wú)效22例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z值-8.7107，治療后兩組綜合療效比較，差異有極顯著性，P＜0.001；試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明三部推拿法治療心脾兩虛型不寐具有確定的臨床療效。

4 討論

失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙。國(guó)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33％的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，有17％的人為嚴(yán)重失眠，失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。因此，探討睡眠一覺(jué)醒機(jī)制的內(nèi)在機(jī)理和開(kāi)發(fā)有效、安全的抗失眠療法，已成為一項(xiàng)迫切的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為正常睡眠是心、肝、脾、腎等臟腑陰陽(yáng)氣血自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，由于各種原因?qū)е逻@種規(guī)律破壞，均可導(dǎo)致失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是多病因、復(fù)合病因?qū)е碌摹Ｆ渲邪ㄡt(yī)療條件、藥物、精神疾病和不良睡眠衛(wèi)生，在大多數(shù)病例中抑郁、藥物或二者同時(shí)為潛在原因。筆者認(rèn)為不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)不和，神不守舍而臥不得安，因此提出了“調(diào)暢氣機(jī)而安神”的觀點(diǎn)。治療重點(diǎn)應(yīng)在于調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)，安神定志。三部推拿法治療不寐。就是通過(guò)以推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，安神定志，從而對(duì)不寐進(jìn)行有效的治療

經(jīng)多中心臨床評(píng)價(jià)，三部推拿法治療心脾兩虛型不寐，起效快，效果好，療效穩(wěn)定。方法簡(jiǎn)便易于操作，安全無(wú)毒副作用，適宜普及推廣應(yīng)用。