摘要：目的：介紹牽扳壓手法對治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：對186例腰椎間盤突出癥的患者采用封閉牽扳壓手法治療。結(jié)果：治愈109例，占58.6％；顯效48例，占25.8％；好轉(zhuǎn)26例，占14％；無效3例，占1.6％；總有效率98.4％。結(jié)論：根據(jù)脊柱機(jī)械性、功能性的特點(diǎn)，運(yùn)用此手法治療，能促進(jìn)髓核回納或移位，效果顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 封閉治療 手法治療

腰椎間盤突出癥是一種骨傷科常見癥，本病主要是——由腰椎退行性改變或外力損傷等因素造成，使髓核向后外方向突出壓迫神經(jīng)根。導(dǎo)致放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙。筆者自1999年以來，采用封閉牽、扳、壓手法治療腰椎間盤突出癥186例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組病人186例，男性112例，女性74例；年齡最大72歲，最小19歲；病程最長15年，最短5天。全部病例均經(jīng)CT或MRI檢查確認(rèn)腰椎間盤突出癥，其中，L₃-L₄突出21例；L₄-L₅突出93例；L₅-S₁突出33例。L₃-S₁突出39例；兼有椎管狹窄者11例，突出6-9mm者37例。

2 治療方法

2．1 推拿治療患者俯臥位。拇指點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴4－5分鐘，再以揉、推、拿等手法治療20分鐘，使腰部肌肉放松。

2．2 注射治療藥物2％利多卡因3ml、曲安奈德40mg、維生素B₁₂1000μg注射用水3ml?；颊吒┡P位確定注射位置，一般選擇椎間盤突出間隙棘突下緣旁開1.5cm處，以21號長針垂直刺入小關(guān)節(jié)部位，再將注射器抽吸無回血或腦脊液，將全部藥液向關(guān)節(jié)及其四周徐徐注入，觀察20分鐘。1周注射1次，3次為1個(gè)療程。

2．3 牽、扳、壓手法治療患者俯臥，用一牽引帶固定胸部，另一端在床邊系牢固，助手一人雙手握緊患者右腳腕，以右側(cè)腰椎突出為例，醫(yī)者站立于患者右側(cè)，囑患者左腿向后屈曲；醫(yī)者左手扳住患者屈曲的左膝部，右肘尖按壓突出椎間處，準(zhǔn)備完畢后，助手用力牽拉患者，醫(yī)者用力扳、壓，用肘用力1-3次。有時(shí)可聽到“喀”的聲響。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)85°左右，能恢復(fù)原工作為臨床治愈；癥狀大部分消失，直腿抬高70°，可恢復(fù)原工作為顯效；癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善為好轉(zhuǎn)；癥狀無明顯減輕，不能參加工作為無效。

3．2 結(jié)果本組病例186例，每例使用本方法最少治療1次，最多治療4次，治愈109例，占58.6％；顯效48例，占25.8％；好轉(zhuǎn)26例，占14％；無效3例，占1.6％；總有效率98.4％。

4 典型病例

趙某，男，51歲，于2004年11月21日來診。自訴腰痛10年有余，半月前因持重物致腰痛加劇。并且右下肢沉痛，日漸加重，出現(xiàn)右腰臀疼痛劇烈。右下肢后外側(cè)灼痛難忍，俯仰臥翻身困難，晝夜難眠。不能直腰行走，故前來求診。CT檢查診斷結(jié)果顯示：腰3-4椎間盤膨出；腰4-5椎間盤突出6mm。檢查：腰椎生理曲度變直，腰椎4-5棘突右側(cè)壓痛明顯。并向臀部左小腿放射；曲頸試驗(yàn)(+)挺腹試驗(yàn)(+)直腿抬高試驗(yàn)左75°、右30°，右拇趾背伸力減弱，右膝反射減弱。治療：因患者不能俯臥，腹前墊枕頭1－2個(gè)，以推、拿、滾等方法，每日治療1次。2次后，采用封閉牽、扳、壓手法進(jìn)行治療，配戴腰圍，當(dāng)夜睡眠3－4小時(shí)。腰臀下肢疼痛明顯減輕，推拿時(shí)不再墊枕頭。7日后。再以封閉牽、扳、壓手法治療。12天后，癥狀基本消失。自訴右下肢輕沉痛感，經(jīng)電針腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳等穴，癥狀完全消失，18天痊愈出院。囑患者忌重力勞動，保暖。1年隨訪無復(fù)發(fā)。

5 體會

5．1 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因多為慢性勞損、退行性改變而使腰部肌肉韌帶平衡失調(diào)，小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，脊椎的生物力學(xué)改變，腰椎間者內(nèi)的壓力增大，纖維環(huán)破裂，髓核從裂口突出，壓迫脊神經(jīng)根，水腫，局部代謝障礙，發(fā)生無菌性炎癥而出現(xiàn)的一系列腰部及下肢癥狀。

5．2 根據(jù)脊柱的機(jī)械性、功能性特點(diǎn)及脊柱動力學(xué)原理。當(dāng)脊柱伸曲或側(cè)彎時(shí)會產(chǎn)生張拉應(yīng)力和壓縮應(yīng)力，臥位時(shí)脊柱負(fù)荷最小。運(yùn)用其特點(diǎn)采用封閉牽、板、壓手法治療。通過牽：拉寬椎間隙；扳：利用關(guān)節(jié)的杠桿原理使腰椎后伸；壓：在牽、扳的基礎(chǔ)上，用肘在突出部位向脊柱側(cè)壓。其目的可松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)突出的髓核回納或移位，解除神經(jīng)根或降低對神經(jīng)根的壓迫。治療中力度要因人而宜，切忌動作粗暴。

5．3 藥物曲安奈德抗炎作用強(qiáng)而持久，能減輕充血。降低毛細(xì)血管通透性，使水腫的神經(jīng)根和突出周圍組織的無菌炎癥消失或減輕；維生素B也則能促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)的功能；利多卡因可阻滯麻醉，有助于局部組織松弛。兩方法合一治療療效顯著。注：明顯椎管狹窄突出較大者不太理想。