亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        人血白蛋白鬧“饑荒”的背后

        2007-12-31 00:00:00
        健康必讀 2007年11期

        7月1日,正在北京住院等待手術的王先生,在家人求親告友的努力下,終于從江蘇買到了人血白蛋白。

        這也意味著他可以放心地做手術而不必擔心術后腹水了。

        “太難買了,北京的藥店都跑遍了,還通過關系找了其他醫(yī)院,都說缺貨。”王先生的家人說。

        目前,在全國絕大部分醫(yī)院中,癌癥術后、燒傷病人等患者的“救命藥”——人血白蛋白全線缺貨。別說規(guī)格低一些的醫(yī)院,就連三甲醫(yī)院的存藥也極度緊張,都是控制著給必須注射的病人使用。遇到特別危重的病人,院方只能親自出面求廠家賣一點兒,而這些廠家往往不是中標廠家,醫(yī)院還需要對其進行資質(zhì)審查。有時,“有能耐”的病人家屬也能從外地醫(yī)院或市場弄來一些白蛋白。在醫(yī)院供不應求的同時,網(wǎng)絡上販賣人血白蛋白的信息卻鋪天蓋地,而且許多販賣者都宣稱自己的藥品是從正規(guī)大醫(yī)院“走后門”弄到的,讓人難辨真假。

        同時,大量假人血白蛋白流入血液制品市場,從2007年3月開始,國家食品藥品監(jiān)督管理局在全國范圍內(nèi)展開了人血白蛋白藥品專項整治行動。吉林省食品藥品監(jiān)督管理局對7個醫(yī)療機構(gòu)使用的36個批次的人血白蛋白進行監(jiān)督抽檢時,發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)含量全部為零,包裝標志為“北京天壇生物制品股份有限公司”和“德國杰特貝林制藥有限公司”等5家企業(yè)生產(chǎn)的這7個批次的人血白蛋白產(chǎn)品為假藥。

        據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局介紹,開展人血白蛋白等生物制品的專項整治行動以來,各地食品藥品監(jiān)管部門已經(jīng)陸續(xù)在吉林、山西、湖北、湖南、寧夏、青海、重慶等地查獲了一批假冒的“人血白蛋白”藥品,并立即采取了控制措施,吉林省22個批次的假冒人血白蛋白被查獲,18家使用假人血白蛋白的醫(yī)療機構(gòu)被查處。有關犯罪嫌疑人已經(jīng)移交公安機關。

        人血白蛋白是用來臨床急救的特殊藥品,如果出現(xiàn)假冒,將會貽誤急癥患者的治療,導致病情惡化,嚴重的會引起過敏休克死亡?!熬让帯本故恰爸旅帯?,令人不寒而栗。這些假藥是如何堂而皇之地進入醫(yī)院,又進入患者血液中的呢?

        究竟是什么原因造成了人血白蛋白的全線告急?假人血白蛋白何以泛濫成災?網(wǎng)上售賣的制劑質(zhì)量又有幾成可信?種種疑問不禁讓我們有些擔心:人血白蛋白,你究竟怎么啦?

        認識人血白蛋白

        人血白蛋白(簡稱白蛋白或ALB),是一種“救命藥”,主要用于治療失血創(chuàng)傷引起的休克,腦水腫、肝硬化及腎水腫或腹水,癌癥患者和急需補充營養(yǎng)的重癥患者,用量也很大。

        人血白蛋白是臨床上常用的血漿容量擴張劑之一,它是取新鮮血漿或保存期不超過2年的冰凍血漿,用低溫乙醇蛋白分離法分段沉淀提取白蛋白組分,經(jīng)超濾或冷凍干燥脫醇,濃縮等工序制得。然后加滅菌注射用水按照規(guī)定的蛋白質(zhì)濃度配制成溶液,加適量穩(wěn)定劑,進行60℃滅活病毒至少10小時,分裝后置20~25℃至少4周,或30~32℃放置至少14天,逐瓶檢查外觀應符合的規(guī)定。人血白蛋白為黃色或綠色至棕色略黏稠的澄明液體;不應有異物、渾濁或沉淀。白蛋白運輸方便,制備簡單,輸注時不良反應少。能將組織中多余液體吸收到血液循環(huán)中,使動脈壓升高,維持血液動力學平衡和血管內(nèi)滲透壓,補充血管內(nèi)、血管外的白蛋白短乏,增加血漿總蛋白量,治療蛋白缺乏癥??捎糜谝蜓萘窟^低而引起的休克,失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克,腦水腫及損傷引起的顱壓升高,新生兒高膽紅素血癥,急性肝功能衰竭;能解毒,即與游離的氨基酸相結(jié)合,減輕氨毒;并可用于體外循環(huán)、血漿置換等。

        人血白蛋白一般在2~8℃的暗處保存,有效期5年。

        人血白蛋白,告急!

        “人血白蛋白,你們這里有嗎?”一大早,從浦東趕到市區(qū)某三甲醫(yī)院藥房的李女士焦急地詢問,當被告知“暫時無貨”時,李女士只能無奈繼續(xù)趕往下一家醫(yī)院尋找。李女士的母親已經(jīng)80歲高齡,正在一家醫(yī)院急診觀察室搶救。為了買到這個救命藥,她已經(jīng)在外奔波了好幾天卻仍然一無所獲。

        李女士的遭遇實際上并非個案。近期,人血白蛋白、丙種球蛋白等血液制品斷貨的消息已經(jīng)在不少病人中傳了開來。由于貨源告急,醫(yī)療機構(gòu)開始嚴格控制這兩類血液制品的使用。

        醫(yī)院:癌癥病人都排不上隊使用

        記者以替朋友求購人血白蛋白為名撥通了醫(yī)院的電話?!叭搜椎鞍装?,沒有了,已經(jīng)用完了,我們也想進點貨”,一家中醫(yī)醫(yī)院的負責人告訴記者;“現(xiàn)在除了車禍外傷搶救的病人外,其他病人我們都不用人血白蛋白了,因為貨源非常緊張”,另一家全國知名的三甲醫(yī)院表示;“這個藥這么緊張,像我們這種小醫(yī)院早就沒有了,就算市里有一點,也都是調(diào)配給大醫(yī)院的”,一家區(qū)級醫(yī)院藥劑科科長表示。一個上午,記者接連聯(lián)系了十余家醫(yī)院,都被告知沒貨。目前醫(yī)院急診使用人血白蛋白和球蛋白的原則是,優(yōu)先給交通事故或其他重大外傷事故后大出血、肝硬化病人晚期搶救等為數(shù)不多的幾種急重癥使用。華東醫(yī)院藥劑科負責人宋鐘娟表示,該院醫(yī)生處方人血白蛋白要經(jīng)醫(yī)務處簽字,沒有簽字不能開方?!斑^去把人血白蛋白用來給癌癥病人輔助治療或者手術后促進機體恢復,而現(xiàn)在這樣的情況就基本不用了”。至于為何要對血液制品使用如此嚴格,這位負責人解釋說,以往每月該院都要使用500-1000支人血白蛋白,而最近幾個月每月進貨最多只有300支,供應跟不上需求的增長。

        “過去我們醫(yī)院多的時候每天就要用掉幾百支人血白蛋白”,某醫(yī)院一位負責人告訴記者,在該院重癥監(jiān)護室的病人中80%以上都需要用人血白蛋白來挽救生命;腫瘤病人手術后依靠人血白蛋白來維持體內(nèi)蛋白需求水平,如果術后長時間處于低蛋白狀態(tài),則并發(fā)感染和其他并發(fā)癥的可能性很大,而感染和并發(fā)癥對大型手術后的病人可謂致命。至于燒傷病人和其他外傷病人需要使用大量人血白蛋白,則更是常見現(xiàn)象。

        上海交大醫(yī)學院附屬胸科醫(yī)院肺內(nèi)科里住的大量是需要手術的中晚期肺癌病人。病人手術中會丟失較多的血液和蛋白,術后恢復也需要用蛋白來愈合、修復創(chuàng)口,低蛋白病人更容易出現(xiàn)術后多種并發(fā)癥和嚴重感染甚至死亡。現(xiàn)在,這些醫(yī)院都告訴記者,為了購買人血白蛋白,工作人員壓力非常大,目前缺口達到三分之二。為了保證術中大出血病人搶救時的用藥,這些醫(yī)院對于大型手術后病人除非特別危險,一般都不開人血白蛋白處方,只能讓病人在低蛋白的狀態(tài)下依靠抗生素和個人免疫力來度過感染關口。

        北京天壇醫(yī)院有關負責人表示,他們的情況已經(jīng)不能用“緊張”一詞來形容?!罢袠苏胁贿M來,根本就沒有庫存!”民航總醫(yī)院有關負責人無奈地說,遇到特別危重的病人,院方只能親自出面求廠家賣一點兒,而這些廠家往往不是中標廠家,醫(yī)院還需要對其進行資質(zhì)審查。有時,“有能耐”的病人家屬也能從外地醫(yī)院或市場弄來一些白蛋白?!暗@些手段只能緩一時之困,不是長久之計。”

        患者及家屬的迷信和濫用,

        造成了“蛋白荒”的持續(xù)

        另一個值得注意的現(xiàn)象是,我國長期以來形成的用藥觀念,直接導致患者對人血白蛋白的迷信和濫用。

        不久前,在呼和浩特市一家社區(qū)門診,一位母親領著即將參加高考的女兒前來注射人血白蛋白。這位姓齊的母親說,女兒平時就身體虛弱、免疫力低下,臨近高考更是整日無精打采、容易感冒、經(jīng)常喊累。“聽其他考生家長說,人血白蛋白能提高免疫力,所以就四處托人,高價買了一支,準備給孩子注射?!饼R媽媽說,“女兒的同學中不少人都打算或已經(jīng)注射了人血白蛋白?!睘樽尯⒆涌汲龊贸煽儯议L們只能想方設法給孩子增加營養(yǎng),導致一些家長“病急亂投醫(yī)”。

        醫(yī)藥供貨商手里也沒貨

        不僅醫(yī)院缺,一些醫(yī)藥供貨商也頭疼?!扒耙欢螘r間,外地一支人血白蛋白從180元漲到400多,本地有人愿意每支多出100元,可我就是弄不到貨?!备拭C駐合肥的一家藥商代表孫先生說。南京醫(yī)藥合肥天星有限公司,這家目前在江蘇省屬于較大的醫(yī)藥供應企業(yè),對人血白蛋白也是連稱“缺貨?!?/p>

        “救命藥”告急并非個別省市獨有,是全國普遍現(xiàn)象。據(jù)專家介紹,這與前幾個月出現(xiàn)的市場狂犬疫苗緊缺原因有類似之處,國家實行生物制品批簽發(fā)制度,保證了生物制品的質(zhì)量,但同時也延緩了上市周期。白蛋白緊缺的背后還有血漿原料的緊缺和市場需求不斷增長的矛盾,我國現(xiàn)有30余家血液制品生產(chǎn)企業(yè),年生產(chǎn)人血白蛋白能力達3000萬支左右,但由于受到原料血漿供應的制約,實際生產(chǎn)總量約1300萬支。采訪中,有本地知情者也認為,貨源緊張也不排除人為因素影響。

        救命藥“人血白蛋白”奇缺之謎

        人血白蛋白為什么會如此緊缺?假人血白蛋白何以泛濫成災?一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,人血白蛋白的售價每瓶250元至330元不等,而每瓶假藥成本不到10元錢,“巨大的暴利空間是假藥泛濫的關鍵因素。”該人士認為,有關部門針對血液制品實行的一系列管控措施,也是導致真藥市場缺口過大,假藥泛濫的重要誘因?!?/p>

        價格控制 事與愿違

        記者在采訪中了解到,今年1月26日國家發(fā)改委下調(diào)人血白蛋白的最高零售價后,各地醫(yī)院即開始出現(xiàn)藥品供應緊張狀況。此后,國家發(fā)改委要求各地分析供應緊張原因,可以根據(jù)成本變化等制定臨時價格。

        北京市發(fā)改委在對本市情況進行調(diào)查后,制定了19種規(guī)格的人血白蛋白臨時最高售價。其中最貴的為瓶裝20克(凍干粉),每瓶價格為524元,最低的為每支89元,其余均在180元至524元之間。北京市發(fā)改委要求,各醫(yī)療機構(gòu)以最小零售包裝的實際采購價為基礎,順加不超過15%的加價率作價,實際采購價高于500元的,最高加價額不得超過75元。

        同時,各地也根據(jù)自己的情況,對人血白蛋白的最高零售價進行了相應的調(diào)整。但不論怎樣調(diào)整,各地在零售價格方面都進行了嚴格限制。

        在職能部門“有形之手”的調(diào)節(jié)下,人血白蛋白的利潤空間被大大壓縮。今年三四月以前,人血白蛋白賣280元/瓶左右,“五一”前,價格漲到310元/瓶,目前則已接近330元,卻仍供不應求。

        “按國家要求正規(guī)生產(chǎn)白蛋白是有利潤,但比起以前,利潤空間低多了。醫(yī)院自己拿15%不變,由于企業(yè)成本增加,產(chǎn)品的定價卻不變,導致只能在流通環(huán)節(jié)壓縮代理商的利潤?!币晃粯I(yè)內(nèi)人士透露說。根據(jù)有關規(guī)定,生物制品必須由有資質(zhì)的代理商銷售,而這幾年查出的假藥,幾乎全部來自代理商的個人渠道。

        企業(yè)無奈 開工不足

        2006年開始,國家對單采血漿站轉(zhuǎn)制改造,一些管理不完善的血站被關閉,全國采漿量一路下滑。

        2007年3月,藥監(jiān)局印發(fā)2007年血液制品疫苗生產(chǎn)整頓實施方案。針對當前血液制品、疫苗生產(chǎn)中存在的血漿來源合法性、生產(chǎn)工藝質(zhì)量控制和銷售等問題,決定開展血液制品、疫苗生產(chǎn)的整頓工作。

        整治措施規(guī)定,血液制品生產(chǎn)企業(yè)應適時建立原料血漿投料前的檢疫期制度,將采集并檢測合格的原料血漿放置90天,經(jīng)對獻漿員的血漿樣本再次進行病毒篩查并檢測合格,方可將原料血漿投入生產(chǎn)。而且,血液制品生產(chǎn)企業(yè)應當在2007年12月31日前建立原料血漿投料前的檢疫期制度。

        某生物制品企業(yè)負責人對此頗有微辭:“這種規(guī)定意味著,一個人今天獻漿,我們不能直接采用,要低溫保存3個月后,再找到這個人再做一次檢查,如果這次檢查合格,此前幾次的血漿才能用。而現(xiàn)實情況是,像河南、安徽、廣西等地農(nóng)民的流動性非常大,找不到這個人,血漿只能銷毀?!?/p>

        雪上加霜的是,有關部門在執(zhí)行政策過程中矯枉過正。一家生物制品公司負責人告訴記者,盡管國家規(guī)定血液制品生產(chǎn)企業(yè)最遲可以在今年年底前建立原料血漿投料前的檢疫期制度,但各地藥監(jiān)部門大都已提前部署實施這一政策,這直接導致人血白蛋白的生產(chǎn)原料——血漿在幾個月內(nèi)急劇減少,因此市場上出現(xiàn)人血白蛋白脫銷的現(xiàn)象也就不足為奇。

        一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,但今年血漿供應量將減少1000噸左右。與此同時,血漿價格也由原來的25萬元/噸漲到目前的35萬元/噸左右,有的價格甚至高達40萬元/噸。

        由于血漿原料緊缺,大多數(shù)企業(yè)無法滿負荷生產(chǎn)。深圳衛(wèi)武光明生物制品有限公司有關負責人表示,該公司的產(chǎn)能僅僅利用了40%。而在假人血白蛋白泛濫的吉林,具有合法資質(zhì)的長春生物制品研究所,卻因血漿源短缺已經(jīng)停產(chǎn)白蛋白。

        藥品緊缺 暫難緩解

        盡管市場反應強烈,但有關部門的整頓措施并未畫上句號。國家藥監(jiān)部門決定,到2008年1月1日,所有上市銷售的血液制品都要實施“批簽發(fā)”,并派駐駐廠監(jiān)督員。

        在業(yè)內(nèi)人士看來,這些措施無疑會加劇人血白蛋白短缺的現(xiàn)狀。對此,藥監(jiān)局有關人士表示,我國現(xiàn)有33家血液制品生產(chǎn)企業(yè),實際年生產(chǎn)人血白蛋白能力可達3000萬支左右,但由于受到原料血漿供應的制約,人血白蛋白年生產(chǎn)總量約1300萬支(按10克白蛋白/支計算)。如果醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照適應癥用藥,首先滿足急需患者,目前的產(chǎn)量還是能夠滿足臨床的基本需求。該人士還表示,在國家有關部門綜合整治后,我國血液制品市場秩序?qū)⑦M一步好轉(zhuǎn),由一系列整頓政策而導致的人血白蛋白緊俏的局面將會緩解。

        一位業(yè)內(nèi)人士對記者評價說,有關部門整頓市場的初衷無疑是好的,從長遠來看也非常必要,但就目前所暴露出的問題而言,如何緩解整頓政策“磨合期”所產(chǎn)生的“陣痛”,保障群眾用藥安全,值得有關部門反思。

        (據(jù)《市場報》)

        走出白蛋白使用誤區(qū)

        許多人將醫(yī)療上常用的白蛋白制劑當作營養(yǎng)品使用,認為白蛋白營養(yǎng)豐富,可以防病治病、增強體質(zhì),一旦覺得自己體質(zhì)虛弱、精神不振或有其他不適時,便要求醫(yī)生為自己輸注白蛋白。實際上,臨床上使用白蛋白具有嚴格的適應癥,把它當成包醫(yī)百病的萬能藥或補品是不對的。夸大白蛋白作用的誤區(qū)主要有以下幾個方面:

        誤區(qū)一:增強機體免疫力

        白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白,球蛋白與機體的各種免疫功能息息相關,而白蛋白并不參與機體抗體的形成,增強機體免疫力純屬無稽之談。并且在大劑量輸注時,白蛋白制劑中的若干生理活性物質(zhì),偶有可能引起機體免疫功能下降。

        誤區(qū)二:提供豐富營養(yǎng)

        對于正常人來說,應用白蛋白補充營養(yǎng)與吃普通高蛋白食品并沒有什么差別,過多應用反而弊多利少。因為白蛋白不僅缺乏一些人體必須的氨基酸,而且白蛋白輸入人體分解后,再利用率相當?shù)?,并可能促進自身原有白蛋白的分解。美國聯(lián)合保健聯(lián)盟(UHC)標準也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說,白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”。

        誤區(qū)三:廣泛用于各種危重病人的救治

        目前,并沒有證據(jù)表明,白蛋白的使用對危重病人的救治具有明顯作用,僅在一些腦梗塞的實驗研究中提示可能有一定的作用。因此,應用白蛋白并不能改善疾病的預后,而現(xiàn)在很多醫(yī)生或患者家屬把白蛋白作為一種萬能藥用到各種危重病人身上,不但增加了額外的醫(yī)療支出,甚至可能加重病情,得不償失。

        此外,所謂“傳播肝炎、艾滋病”的擔心完全沒有必要。目前使用的人血白蛋白,是在有穩(wěn)定劑時經(jīng)60℃10小時加溫滅活病毒,在這種條件下HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性;且白蛋白無抗原性,可反復輸注,比輸注血漿或全血安全很多。

        白蛋白作為藥品,應用應由醫(yī)生掌握,沒有醫(yī)囑不能擅自使用。對白蛋白有嚴重過敏史、高血壓患者、急性心臟病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、嚴重貧血患者、腎功能不全患者等,白蛋白都是禁用或至少是慎用的。千萬不要因為盲從而踏進濫用的陷阱里,否則失去的不僅僅是金錢,還有您的健康。

        (據(jù)《家庭保健報》)

        解決人血白蛋白緊缺的根本是發(fā)展無償獻血

        2007年5月,山東煙臺一名患者使用假人血白蛋白后不治身亡;6月,吉林省查出18家正規(guī)醫(yī)院使用假人血白蛋白。而國家食品藥品監(jiān)督管理局從今年3月開始的專項調(diào)查顯示,大量假人血白蛋白以零散數(shù)目進入基層醫(yī)療機構(gòu)。

        越是緊俏的商品,市場上便越是涌現(xiàn)大量的假冒偽劣“替身”,這幾乎成了一種不成文的規(guī)律。人血白蛋白俏得很,一是因為它有療效,病人家屬和醫(yī)生都樂意用;二是因為它的原料——人的血漿來源很有限,使得這一藥品的產(chǎn)量也很有限。在需求十分旺盛而供給極為不足的市場背景下,假冒的人血白蛋白便應運而生,半明半暗地泛濫于市。

        針對這一問題,9月初,國家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人顏江瑛表示,為了保證血液制品和疫苗的安全性,明年1月1日起,我國將對所有上市銷售的血液制品實施批簽發(fā)。并且,從2008年7月1日起,對血液制品生產(chǎn)用原料血漿實施“檢疫期”制度。即將采集并檢測合格的原料血漿放置90天后,經(jīng)對獻漿者再次進行檢查并合格后,方可將90天前采集的原料血漿投入血液制品的生產(chǎn)。

        針對目前人血白蛋白的短缺問題,顏江英說,這主要是原料血漿不足造成的。由于原料血漿不足,不少血液制品生產(chǎn)企業(yè)難為“無米之炊”,紛紛出現(xiàn)停產(chǎn)。人血白蛋白的產(chǎn)量,2005年是117089公斤,2006年是126723公斤,2007年到現(xiàn)在只有47991公斤。市場上人血白蛋白供應形勢嚴峻。

        目前,全國共有血液制品生產(chǎn)企業(yè)33家,分布在25個省、自治區(qū)、直轄市,能生產(chǎn)人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白、人免疫球蛋白、人乙肝免疫球蛋白、人破傷風免疫球蛋白、人狂犬病免疫球蛋白、人凝血酶、人纖維蛋白止血膠等十余種血液制品?,F(xiàn)有的血液制品生產(chǎn)企業(yè)血漿蛋白分離設計能力達到12000噸原料血漿。

        雖然國內(nèi)血液制品短缺,但我國對人血白蛋白和其他血液制品的進口并未解禁。據(jù)顏江瑛介紹,1981年在美國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病人以后,各國對血液制品的進出口管理都加大了監(jiān)管力度。我國衛(wèi)生部1984年頒布相關文件限制血液制品的進口,1986年禁止了血液制品的進口?,F(xiàn)在,我國仍然沒有解除對進口血液制品的限制,主要是從安全角度考慮。另外,我國現(xiàn)有的血液制品生產(chǎn)企業(yè),如果原料血漿充足,是能夠滿足血液制品臨床需求的。

        人血白蛋白的短缺情況近期還將出現(xiàn),只有通過無償獻血和無償獻血漿來得到解決。希望有更多的人參加獻血漿,從源頭上解決這一問題。

        69sex久久精品国产麻豆| 国产精品日韩亚洲一区二区| 一区二区三区高清在线观看视频 | 国产自拍视频免费在线| 国产又色又爽又刺激在线播放| 亚洲乱码视频在线观看| 国产一区二区三区视频免费在线 | 中文亚洲av片在线观看| 久久免费国产精品| 久久伊人网久久伊人网| 人妻熟女翘屁股中文字幕| 99视频30精品视频在线观看| 真正免费一级毛片在线播放| 91国产超碰在线观看| 国产手机在线观看一区二区三区| 久久久老熟女一区二区三区| 人妻丰满多毛熟妇免费区| 少妇裸淫交视频免费看| 国产自拍视频免费在线| 激情综合一区二区三区| 久久婷婷色香五月综合激情 | 亚洲va中文字幕无码毛片| 色丁香久久| 天堂av一区二区在线| 亚洲成av人片一区二区密柚| 日韩精品无码视频一区二区蜜桃| 免费一级黄色大片久久久| 国产精品夜色视频久久| 亚洲人成网网址在线看| 欧美黑人又粗又大久久久| 抖射在线免费观看视频网站 | 色综合久久久久综合99| 亚洲欧洲高潮| 日本一区二区三区在线视频观看| а天堂中文地址在线| 又色又爽又黄又硬的视频免费观看| 国产亚洲欧美另类久久久| 国产麻豆剧传媒精品国产av| 中文字幕无码av波多野吉衣| 伊人99re| 久久91精品国产91久久跳舞|