江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒(méi)住兩個(gè)月，就叫了兩次120搶救，費(fèi)用都是自己掏的，因?yàn)榻K的醫(yī)保在北京不通用。老徐想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到北京，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)說(shuō)沒(méi)有這樣的政策。于是，為了不拖累兒子，老徐最終不得不回了江蘇老家。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，我國(guó)60歲以上人口達(dá)到1.44億，全國(guó)參加醫(yī)保的退休老人3761萬(wàn)。他們都遇到了類似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活，但由于異地醫(yī)保不互通的障礙，被迫獨(dú)守“空巢”。

為何沒(méi)有地方愿意接受退休老人醫(yī)保轉(zhuǎn)移

從江蘇來(lái)北京之前，老徐在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)咨詢過(guò)，想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出去。醫(yī)保部門(mén)的工作人員說(shuō)，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移有嚴(yán)格的名額限制，每年只有大約5％。轉(zhuǎn)多了，醫(yī)?；鹁蜔o(wú)法平衡了。

老徐想轉(zhuǎn)出來(lái)的，是當(dāng)年在江蘇交的那部分社會(huì)統(tǒng)籌。退休老人異地醫(yī)保難，難的是社會(huì)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前，我國(guó)醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費(fèi)資金分拆成兩塊，社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶，職工交工資的2％，用人單位繳費(fèi)為職工工資總額的6％，其中4％～5％計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，1％～2％計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診醫(yī)療和藥品費(fèi)用。

對(duì)于個(gè)人賬戶部分，各地的管理也不盡相同。個(gè)人賬戶基金可以轉(zhuǎn)移使用，也可以退還本人。北京市的醫(yī)保個(gè)人賬戶，具體使用由個(gè)人掌握，醫(yī)保部門(mén)不進(jìn)行干預(yù)。而不少地方要求提供門(mén)診和醫(yī)藥的費(fèi)用單據(jù)，實(shí)報(bào)實(shí)銷。異地居住的老人報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用都有難度，還要在規(guī)定的時(shí)限將單據(jù)寄回當(dāng)?shù)?，錯(cuò)過(guò)了時(shí)間也無(wú)法報(bào)銷。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司的一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，在全國(guó)各地，醫(yī)保費(fèi)用中退休老人比例約占30％左右。退休的老人越多，在醫(yī)保支出中所占比例就越大。在職職工是往社會(huì)統(tǒng)籌中投錢，退休老人是從統(tǒng)籌中拿錢。一個(gè)出一個(gè)進(jìn)，出于醫(yī)?；鹌胶獾目紤]，沒(méi)有哪個(gè)地方愿意接受退休老人醫(yī)保轉(zhuǎn)移。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏打個(gè)比方說(shuō)，一個(gè)老人有兩個(gè)兒子。能掙錢時(shí)，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時(shí)候，卻要在小兒子家吃飯看病。我國(guó)的醫(yī)保統(tǒng)籌制度與此類似。退休老人異地醫(yī)保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰(shuí)也不歡迎。

地方經(jīng)濟(jì)差異阻礙異地醫(yī)保

記者了解到，對(duì)于極少部分獲得批準(zhǔn)外出就醫(yī)的病人，他們所能享受的醫(yī)保報(bào)銷比例也要比在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病低。河南省退休老人劉樹(shù)遠(yuǎn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)多次交涉后，獲準(zhǔn)異地醫(yī)保。但是，醫(yī)保部門(mén)工作人員告訴他，只能在規(guī)定的兩家醫(yī)院看病，在其他醫(yī)院不予報(bào)銷。即使是定點(diǎn)醫(yī)院，在北京醫(yī)保目錄但不在當(dāng)?shù)啬夸泝?nèi)的藥品，也不予報(bào)銷。醫(yī)院治療5萬(wàn)元之內(nèi)可以報(bào)銷，超過(guò)部分自付。北京勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心主任賈方紅說(shuō)，定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)水平不一，服務(wù)水平不一，基本藥品目錄不一，也是導(dǎo)致醫(yī)療保障保險(xiǎn)異地報(bào)銷難的原因。

我國(guó)的社保系統(tǒng)是按省建立的，醫(yī)保是地市級(jí)統(tǒng)籌。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)平均工資水平不平衡，各地繳費(fèi)比例和支付水平不一，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部貧困省區(qū)的醫(yī)療保障水平差距較大。在繳費(fèi)比例方面，銀川市單位繳費(fèi)為6％，個(gè)人為2％，北京市單位繳費(fèi)為9％，個(gè)人為2％，兩地人均醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額，銀川市為700多元，北京達(dá)到1700多元。

中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶博士認(rèn)為，在現(xiàn)有的制度安排中，退休老人當(dāng)?shù)乜床?，錢是從左兜放到右兜，而跨地區(qū)轉(zhuǎn)移像“把錢放在別人兜里”。如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷，就會(huì)把附著在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府（特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)）都不愿意接受醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移和報(bào)銷。

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)受到地方和部門(mén)利益的干擾

不少人提出，退休老人異地醫(yī)保的解決方案是，實(shí)行醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌。

韓克慶認(rèn)為，單純從技術(shù)手段看，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，理論上能夠解決老年人異地就醫(yī)難的問(wèn)題。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門(mén)利益的干擾。部分地區(qū)的社?；鹩糜谕顿Y，把資金轉(zhuǎn)移到異地，轉(zhuǎn)移的多了，影響當(dāng)?shù)氐氖找妗?/p>

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院拉美所所長(zhǎng)鄭秉文教授認(rèn)為，我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，情況千差萬(wàn)別，實(shí)行異地醫(yī)保尚不現(xiàn)實(shí)。目前，我國(guó)主要是以縣市級(jí)統(tǒng)籌為主，遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全國(guó)的水平，甚至就連省級(jí)統(tǒng)籌都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。每個(gè)統(tǒng)籌單位的政策不一，這就造成異地就醫(yī)非常困難的現(xiàn)狀。

長(zhǎng)期從事社保研究的鄭秉文認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，是造成異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接軌就不能順利實(shí)現(xiàn)。在目前，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級(jí)，為將來(lái)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保奠定基礎(chǔ)。

（據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》）