王 用，邢建東，劉秀玲

·臨床研究·

低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

王 用，邢建東，劉秀玲

目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法 選取2013—2014年在高淳人民醫(yī)院住院的120例UAP患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通。比較兩組臨床療效、心電圖療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效和心電圖療效均優(yōu)于對照組(P<0.01)。觀察組無一例患者發(fā)生急性心肌梗死，對照組有1例患者發(fā)生急性心肌梗死；兩組患者均未見嚴(yán)重出血。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通能有效緩解UAP患者臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

肝素,低分子量；血塞通；心絞痛,不穩(wěn)定型

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征(ACS)類型之一，臨床癥狀明顯，冠狀動(dòng)脈狹窄程度較穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊質(zhì)地較軟、不穩(wěn)定、易發(fā)生破裂而發(fā)展為急性心肌梗死[1]。本研究旨在觀察低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療UAP的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年在高淳人民醫(yī)院住院的120例UAP患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年版“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性感染、消化道出血、腦出血和嚴(yán)重心肺功能不全、腎功能不全及甲狀腺功能異常者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男40例，女20例；年齡51～76歲。觀察組中男36例，女24例；年齡16～83歲。兩組患者的性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗栓藥(拜阿司匹林、氯吡格雷)、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及他汀類藥物等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通：低分子肝素鈣(商品名：尤尼舒) 臍周皮下注射，<50 kg者3 000 U，50～75 kg者4 000 U， >75 kg者5 000 U，1次/12 h，連續(xù)給藥1周；血塞通400 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)每天記錄兩組患者心絞痛發(fā)作情況(時(shí)間、次數(shù))；(2)每天記錄心電圖ST段變化，心絞痛發(fā)作時(shí)記錄心電圖，治療前后各記錄1次24 h心電圖，觀察總心肌缺血時(shí)間[3]；(3)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降>80%或心絞痛癥狀完全消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降50%～80%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)心電圖療效：顯效：24 h心電圖總?cè)毖獣r(shí)間減少>80%；心電圖完全恢復(fù)正?；騍T段改善程度>80%；有效：T波恢復(fù)正常或心電圖ST段回落>50%，24 h總?cè)毖獣r(shí)間減少50%～80%[3]；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料采用Radit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.577，P=0.000，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者心電圖療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.382，P=0.000，見表2)。

表2 兩組心電圖療效比較(例)

2.3 并發(fā)癥 觀察組無一例患者發(fā)生急性心肌梗死，對照組有1例患者發(fā)生急性心肌梗死。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組1例患者發(fā)生臍周注射部位輕微淤點(diǎn)、淤斑，不影響治療；兩組患者均未見嚴(yán)重出血。

3 討論

UAP是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊形成、血小板黏附性增加、斑塊破裂、出血、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性血栓形成等，造成冠狀動(dòng)脈堵塞，心肌缺血缺氧而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，是介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死間的一種病理生理狀態(tài)。對于UAP的治療，主要以抗凝及抗血小板為主，普通肝素因價(jià)格便宜而被臨床廣泛采用，但普通肝素易導(dǎo)致出血。低分子肝素鈣是一種新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素相似，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，且不會(huì)被血小板第4因子中和，對血小板功能亦無明顯影響，不會(huì)延長出血時(shí)間，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板結(jié)合，因此其克服了普通肝素易導(dǎo)致缺血的缺點(diǎn)，臨床上很少出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象[4]。血塞通主要成分為三七總皂苷提取物，具有擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟后負(fù)荷、血液黏度、纖維蛋白原含量、血小板表面活性，抑制血小板聚集及抗血栓作用[5]。研究表明，血塞通能夠提高心肌細(xì)胞耐缺血缺氧能力并降低氧自由基對心肌的損害[6]，從而達(dá)到改善心肌缺血缺氧及血液循環(huán)，預(yù)防心肌梗死及抗心絞痛等治療目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、心電圖療效均優(yōu)于對照組，觀察組無一例患者發(fā)生急性心肌梗死，兩組患者均未見嚴(yán)重出血，表明低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通能有效緩解UAP患者臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：1474-1475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[3]閆懷江，趙彥華.低分子肝素聯(lián)合血塞通治療不穩(wěn)定性心絞痛[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(4)：429.

[4]劉建敏，陳麗.不同劑量肝素及尿激酶對不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005，5(6)：578-579.

[5]陸少云.血塞通軟膠囊治療心絞痛112例臨床療效總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，7(14)：27-28.

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(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Low-molecular-weight Heparin Calcium Combined with Xuesaitong on Unstable Angina Pectoris

WANGYong,XINGJian-dong,LIUXiu-ling.DepartmentofCardiology,GaochunPeople′sHospital,Nanjing211300,China

Objective To observe the effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris(UAP).Methods A total of 120 patients with UAP were selected in Gaochun People′s Hospital from 2013 to 2014,and they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each.Patients of control group were treated by routine treatment，while patients of observation group were treated by low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong based on routine treatment.Clinical effect，electrocardiographic effect，incidence of complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect and electrocardiographic effect of observation group were statistically significantly better than those of control group(P<0.01).No one of observation group occurred acute myocardial infarction，but one of control group occurred；no one of the two groups occurred severe hemorrhage.Conclusion Low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong can effectively relieve the clinical symptoms of UAP，is without severe adverse reactions.

Heparin,low-molecular-weight；Xuesaitong；Angina,unstable

211300江蘇省南京市，高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科

王用，邢建東，劉秀玲.低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：139-140.[www.syxnf.net]

R 541.42

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.048

2015-01-17；

2015-04-27)

Wang Y,Xing JD,Liu XL.Effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：139-140.