編者按：當(dāng)人們在全力以赴地和惡性腫瘤及心腦血管疾病二大殺手斗爭的時候，“無聲無息的殺手”——骨質(zhì)疏松癥正在悄悄吞噬著人們的健康。據(jù)悉，全球現(xiàn)有約2億人患有骨質(zhì)疏松癥。在美國，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)已超過心肌梗死、腦卒中和乳腺癌發(fā)病人數(shù)的總和。我國的情況已不容樂觀。原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者已超過8300萬人，五十歲以上女性中，每三人就有一人正遭受著骨質(zhì)疏松癥的痛苦折磨。10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”，今年的主題是“危險因子作用與減少骨質(zhì)疏松”。研究表明，骨質(zhì)疏松癥可防可治，關(guān)鍵要從早期抓起，養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。科學(xué)的生活方式完全可以化解危險因子的作用，減緩骨質(zhì)疏松癥的到來。本刊與中國老年病學(xué)會骨質(zhì)疏松分會聯(lián)合召開2007年“世界骨質(zhì)疏松日主題座談會”，特邀有關(guān)專家就上述主題進(jìn)行了熱烈討論。

時間：2007年9月1日下午17：00-20：30

地點(diǎn)：北京，浙江大廈某會議室

主題：改善生活方式，遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松

特邀專家：

劉忠厚 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會主任委員

苗懿德 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二臨床醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任

鮑善芬 中國人民解放軍總醫(yī)院微量元素研究室研究員

曹永平 北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任

楊 欣 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

主持人：陳冬牛，《藥物與人》雜志主編主持人：非常高興能夠邀請到各位專家，在百忙之中出席我們今天的座談會。作為一本致力于大眾健康教育和健康促進(jìn)的科普期刊，《藥物與人》在過去的近10年中做了大量的慢性疾病，包括心血管疾病、癌癥等疾病的防治宣傳，深受讀者歡迎。前幾天和劉忠厚教授交流時，談到今年世界骨質(zhì)疏松日的主題是“危險因子作用與減少骨質(zhì)疏松”，我們認(rèn)為這個選題對廣大讀者同樣非常重要。所以，召開這個座談會，請各位專家從不同角度，為我們的讀者解開骨質(zhì)疏松的謎團(tuán)。下面就有請劉忠厚教授為我們主持下面的討論。

劉忠厚教授：

我先介紹一下基本情況。第一個世界骨質(zhì)疏松日是1997年6月24日，1999年開始，定在10月20日。今年的主題是“危險因子作用和減少骨質(zhì)疏松”。未來三年，世界骨質(zhì)疏松協(xié)會的工作重點(diǎn)就是生活方式和骨質(zhì)疏松癥。

說到危險因子，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了骨質(zhì)疏松癥的危險因子。此外，還有其它一些危險因子。

WHO給出的危險因子是：

股骨頸T指數(shù)不良、年齡、有非外傷/低外傷骨折史、現(xiàn)在仍然是煙民、有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大量酒精攝入、父母有髖部骨折史、以前使用過或現(xiàn)在正在使用腎上腺皮質(zhì)激素等。

其它危險因子還有：

性別，種族，遺傳，少體育活動，低鈣、蛋白質(zhì)和維生素D攝入等。

今天我們這個座談，是咱們《藥物與人》雜志給我們提供這么一個平臺。我的想法是，不管你是誰，哪家企業(yè)，只要搞骨質(zhì)疏松方面的事，我都支持。我們說：“營養(yǎng)——運(yùn)動——藥物綜合治療”。日本的雜志寫什么呢？“運(yùn)動——營養(yǎng)——藥物”，我給他改過來，“營養(yǎng)、運(yùn)動、藥物”——這是綜合治療。

今天我們請到的專家涵蓋營養(yǎng)和運(yùn)動、診斷與治療等各個方面，大家也都做了準(zhǔn)備。我們第一個問題講營養(yǎng)。今天我們談話座談的第一個發(fā)言人，應(yīng)該是鮑善芬。

鮑善芬研究員：

骨質(zhì)疏松的定義是：骨量減少，致使骨病增加?！肮橇俊本褪枪堑馁|(zhì)量。骨量發(fā)生變化，骨就變脆，所以就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨量變化是遺傳和營養(yǎng)相互作用的結(jié)果。骨骼大小和質(zhì)量是有遺傳的，但是也決定于后期的營養(yǎng)。一個人長多高，骨密度有多少，先天、后天都有關(guān)系。在骨質(zhì)疏松的預(yù)防中，早期預(yù)防是關(guān)鍵。我特別強(qiáng)調(diào)，別看它是個老年病，但是它在青少年，或者兒童生長發(fā)育期，就奠定了基礎(chǔ)。在整個骨骼生長發(fā)育階段是有峰值的。在快速增長期，嬰兒、青少期，骨量是逐漸上升的。生長發(fā)育到一定階段，30歲左右達(dá)到骨峰值。即人的骨量在年輕的時候快速增長，成年后達(dá)到平臺期，后來骨量又會下降。骨量具有峰值，骨量最大時，有最佳的骨密度。

對骨量的影響有內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括遺傳、性別、年齡。根據(jù)我掌握的，白種人是最容易得骨質(zhì)疏松的，然后是黃種人，黑種人。這些東西都是內(nèi)因，是咱們不可抗拒的，也決定不了的。外因就是環(huán)境因素，環(huán)境因素里頭包括營養(yǎng)、體育勞動、嗜好、生活習(xí)慣，這些都是屬于可控制的因素。

骨質(zhì)是什么東西？骨質(zhì)是骨基質(zhì)。我覺得從化學(xué)成份上來講，它分為有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)就好象是大樓的鋼筋，它是骨架，就是相應(yīng)的蛋白，如膠原蛋白。無機(jī)質(zhì)就是礦物質(zhì)，如鈣類物質(zhì)，就好象水泥的沙石，填充在有機(jī)物里面的。蛋白質(zhì)是重要的，就好象是大樓需要骨梁、骨架子，這樣才結(jié)實(shí)。這樣我們的營養(yǎng)既需要蛋白，又需要礦物質(zhì)，骨基質(zhì)組成上需要這些東西。

在營養(yǎng)中，最重要的一個是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)缺乏，你不可能正常生長發(fā)育。困難時期，孩子們吃不飽，蛋白質(zhì)攝入不夠，很多人長得比較矮小，所以我覺得蛋白質(zhì)是不可缺少的。

蛋白質(zhì)缺乏了是有問題的。但是過量的蛋白質(zhì)，又會形成鈣的丟失。蛋白質(zhì)可水解為氨基酸，過量氨基酸的分解代謝會造成身體里的酸性物質(zhì)的累積，這會造成酸性體質(zhì)。酸性體質(zhì)會造成從骨頭里的鈣溶出。大量鈣離子進(jìn)入血液，則會導(dǎo)致骨鈣流失和尿鈣增加。所以你吃的蛋白質(zhì)少了不行，蛋白質(zhì)過多，又會引起骨鈣從骨頭里動員出來。

現(xiàn)在很多家長，想讓小孩生長發(fā)育，就讓他多吃蛋白質(zhì)，結(jié)果蛋白質(zhì)過量了。特別是愛吃肉的孩子，攝入的蛋白質(zhì)很高，他整個是酸性體質(zhì)。他們長的很胖，但肉是松的，他往橫里長，不往豎里長，不長高個。導(dǎo)致肥而不高。

2004年我們在北京做了調(diào)查，北京的居民蛋白質(zhì)攝入量基本上達(dá)到了我們國家的推薦標(biāo)準(zhǔn)，碳水化合物是在推薦標(biāo)準(zhǔn)的下限，脂肪在上限。

健康人沒有必要補(bǔ)蛋白質(zhì)粉，你吃你的一天三頓飯就夠了。我們沒有必要補(bǔ)充額外的蛋白質(zhì)粉，蛋白質(zhì)粉是給病的很重的，吸收不好的人用的。正常的人單純地補(bǔ)蛋白質(zhì)，對腎臟也不太好，好的東西也不能一味地吃，這也不好。

鈣占我們體重的2%，而99%的鈣是在骨骼和牙齒里，鈣對身體的生長發(fā)育是絕對重要的。細(xì)胞里的鈣是很少的，鈣主要在骨頭里。鈣的吸收是在小腸。鈣的吸收受很多因素影響，比如年齡會影響鈣吸收。市場上有的產(chǎn)品廣告宣傳鈣吸收不分年齡段，實(shí)際是不對的。同樣是碳酸鈣，十幾歲小孩的吸收率可以達(dá)到百分之六七十；但是60歲老年人的吸收就差多了，吸收率也就在百分之二三十。不同年齡吸收是不同的。廠家宣傳鈣吸收好，一定要說明是對誰而言的，對孩子來說可能是百分之五六十，老年人就是百分之二三十。另外人的不同生理狀態(tài)也會影響鈣吸收，比如婦女在懷孕期、哺乳期，對鈣的吸收量就大。再有就是各種食物中的成份都有可能影響鈣的吸收，比如粗糧里的植酸，茶葉里的鞣酸，菠菜中的草酸都會影響鈣吸收。我們強(qiáng)調(diào)，如果你吃菠菜的時候，最好把菠菜焯一下；如果腸胃不好，吸收差，就不要多吃粗糧。

另外現(xiàn)在有一些錯誤認(rèn)識，有一些誤區(qū)。

一個是很多老百姓說，我血鈣很正常。有一些人血鈣很高。血鈣高會造成異位沉積，會造成骨刺和鈣在器官和血管的沉積。鈣在血管的沉積會影響血管彈性。血鈣的濃度是維持在非常窄的范圍內(nèi)的，低了高了都可以通過體內(nèi)激素來影響。血鈣居高，不是你不缺鈣的指標(biāo)。

另外，還有人說，我喝骨頭湯補(bǔ)鈣。骨頭湯里的鈣是非常低的。骨頭湯有壯骨作用，里面有很多骨膠原蛋白。

還有補(bǔ)鈣牛奶?，F(xiàn)在社會上討論吃牛奶好還是豆?jié){好。牛奶中含鈣比較多，乳酸鈣也比較好吸收。

我覺得，任何爭議有一個量的問題。飲食也一樣，增大量就是藥物，再增大量就是毒物。中醫(yī)很講究量，人參再好，吃多了也上火。牛奶也是，國外每年人均消耗牛奶和奶制品是100公斤，咱們中國是7公斤，差距太大了。咱們不是過量問題，是不喝牛奶。我們在順義和昌平調(diào)查，幾乎沒有一戶喝牛奶的。所以這些“老太太”，40多歲，一量身高全縮了。這就是骨質(zhì)疏松。他們就應(yīng)該適當(dāng)吃一點(diǎn)牛奶。我說牛奶該不該吃，就是一個量的問題。適量的吃，就不會有那么多問題。

另外，牛奶有一個乳糖不耐的問題。就是喝奶后，肚子不好受。你可以吃一些酸奶，如一袋酸奶。不要拿牛奶當(dāng)水喝。外國人強(qiáng)調(diào)，他們補(bǔ)鈣，吃很多奶酪，中國的奶酪是豆腐。還有人說豆?jié){特別好，其實(shí)豆?jié){的鈣不高。但豆?jié){里有很多活性成分，能促進(jìn)骨骼的健康。我覺得你吃點(diǎn)牛奶、豆?jié){等，鈣有不同的來源也挺好。

年輕的時候，要跟儲蓄一樣，對骨骼投資。什么叫投資？在你的青少年時期，在兒童發(fā)育期，你給他適量的蛋白和鈣是對骨骼投資，它會儲蓄足夠的骨密度?，F(xiàn)在有實(shí)驗(yàn)證明，在年輕的時候，骨密度高的人，即在正常上限的人，比一般的人，即使骨密度陡然下降，也仍然能維持較好的骨密度。

很多小孩覺得，骨質(zhì)疏松是老年人的事。骨骼的健康實(shí)際上跟你年輕的時候有關(guān)，年輕時重視這個問題，老了就少這些病了。

對于鈣的來源，食物中除了牛奶以外，就是豆類、干果、海產(chǎn)品、和一些植物，如綠色蔬菜。芝麻，芝麻100克有七八十毫克。所以很多人吃芝麻醬。

花生仁，海產(chǎn)品，如：海參、蝦米、海帶、紫菜都含有鈣。另外植物（紫菜是植物也是海產(chǎn)）或綠色蔬菜，如油菜、苜蓿草。苜蓿含鈣量很高。實(shí)際上安利的鈣就源自苜蓿。

補(bǔ)鈣藥物和食品的實(shí)驗(yàn)要在同一個人種和地區(qū)中進(jìn)行。

現(xiàn)在好多反對喝牛奶的人提了這么一個觀念：你看白種人，瑞典人，吃那么多鈣，不也照樣骨折嘛！我覺得這是種族問題，還有陽光問題，因?yàn)槿鸬涠扉L，夏天短，他們經(jīng)常曬不著太陽。實(shí)驗(yàn)要想有說服力，就不拿瑞典人和非洲人比，而要在瑞典人里面比。同樣的一個民族，一個種族的人，同樣年齡的人，才能比出來。不同的種族比是沒有道理的。你拿白人與非洲人、黑人比沒有道理。本來黑人就骨密度高。

當(dāng)然：鈣的來源應(yīng)該多樣，豆類也是不錯的鈣的來源。

對維生素D我也是有一個看法，跟蛋白質(zhì)一樣，缺乏會影響鈣吸收，過多也會影響吸收。維生素D是營養(yǎng)成份，也是激素。我們做過這樣的調(diào)查，大量的維生素D會給血管造成問題。

每天曬30分鐘太陽。維生素D量就夠了。每天10點(diǎn)前，15點(diǎn)以后曬。維生素D是很重要的，農(nóng)村的人，他的鈣攝入量不如城市里，但是他的骨質(zhì)疏松比城市就是強(qiáng)，因?yàn)橛芯S生素D。我到巴馬去，109歲的人，他腰不駝，哪也不疼。他吃豆子，還有當(dāng)?shù)氐乃锖}也很高。同時他曬太陽，運(yùn)動也有關(guān)。

可樂就是有碳酸和磷酸的飲料，喝了以后，絕對會影響鈣的吸收。而且我們做過實(shí)驗(yàn)，我們做大鼠實(shí)驗(yàn)的時候，給大鼠高鈣，高磷的時候，會造成鈣的異位沉積。過多磷會造成腎結(jié)石。高磷，缺鎂會造成腎結(jié)石。

其它影響骨骼的物質(zhì)：

利于骨骼健康的物質(zhì)還有維生素K和鎂。關(guān)于鈉，沒有明確的說法。

北京市平均人日均攝入氯化鈉的量是9.7克，其實(shí)營養(yǎng)學(xué)會推薦是每人每日6克，后來降到5克。我們吃得太咸了。巴馬一天是3克。

維生素K缺乏，容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。維生素K會促進(jìn)鈣的吸收，促進(jìn)骨骼發(fā)育。我覺得維生素K的補(bǔ)充的來源是帶葉的綠色蔬菜，菠菜、裙帶菜中，維生素K含量都比較高。

我們強(qiáng)調(diào)：預(yù)防骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)過程中應(yīng)該雜食、美食什么都吃，也吃牛奶、豆子，也吃蔬菜、堅(jiān)果。咱們中國一位營養(yǎng)學(xué)家，他80多歲特精神，他就愛吃雜食。每天要吃三十種以上食物。我怎么吃三十種？你就吃八寶粥、黑芝麻、蓮子粥等等，弄成糊狀，十種就解決了。所以食物要多樣化。

劉忠厚教授：

對老百姓來講，有幾個概念要提到：一個“骨量是正常的?！笔裁唇泄橇空?？就是當(dāng)你的骨量丟失在12%以內(nèi)，丟失一個標(biāo)準(zhǔn)差的時候，叫“骨量正?！薄９橇縼G失大于這個的時候呢，根據(jù)中國的情況，就需要補(bǔ)鈣（即：丟失1-2個標(biāo)準(zhǔn)差時，需要補(bǔ)鈣。丟失2個標(biāo)準(zhǔn)差就減少了25%的鈣）。當(dāng)你骨鈣丟失一個標(biāo)準(zhǔn)差到兩個標(biāo)準(zhǔn)差（這是中國的標(biāo)準(zhǔn)），叫骨量減少，國外標(biāo)準(zhǔn)是骨量丟失，一個到兩個標(biāo)準(zhǔn)差。國外的標(biāo)準(zhǔn)，骨量丟失30%，整個就是骨質(zhì)疏松了。我們中國其實(shí)有我們的檢測標(biāo)準(zhǔn)。

丟失兩個標(biāo)準(zhǔn)差，有骨折就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。丟失三個標(biāo)準(zhǔn)差，沒有骨折，也是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

下面談一下運(yùn)動、喝水，這是我自己的體會。

運(yùn)動非常重要，所以我談運(yùn)動。運(yùn)動報道的材料也非常多。對骨質(zhì)疏松來說，運(yùn)動成了老年人的專利。老年人鍛煉，年輕人不鍛煉是不對的。對骨骼來說，運(yùn)動對所有年齡段的人都有效。運(yùn)動對所有年齡段的骨骼都有效。年輕人鍛煉，可增加你的峰值骨量；中年人鍛煉，可延緩你的骨量丟失；老年人鍛煉，可預(yù)防疾病的發(fā)生。運(yùn)動不僅對骨骼好，對心、腦各個器官都好。

我早晨運(yùn)動之前，要喝一杯水，吃通心絡(luò)膠囊，然后拿一個雞蛋，開水一沖，十分鐘以后，放兩滴蜂蜜。以前我哮喘很厲害，現(xiàn)在都好了。我利用這個方法，一個雞蛋沖的蜂蜜水天天喝，哮喘沒有了。一杯水，起碼300毫升，然后400毫升雞蛋，還有250毫升奶，還喝魚湯。起來先喝水。

我不快跑，是慢跑，跑的速度天天如此。跑多長時間？一般是15分鐘。這15分鐘，跑的心臟有點(diǎn)難受，嗓子眼發(fā)干、也出汗了，就行了，再跑就出問題了。

運(yùn)動我是這么概括的，運(yùn)動是骨健康之本。營養(yǎng)是骨健康之源。陽光是保本保源的重要條件。所以骨質(zhì)疏松預(yù)防的三大舉措是：營養(yǎng)、運(yùn)動、光照。要養(yǎng)成什么時間都要運(yùn)動，什么地方都要運(yùn)動。我出差沒有鍛煉的條件，就在飯店門口，那一塊地，我就在那轉(zhuǎn)圈跑。只要有地方，就要去鍛煉。我不太主張?jiān)诮∩碇行倪\(yùn)動，最好是在大自然里運(yùn)動。

最好的地方：禮拜六、禮拜天爬山都行。再有就是中心公園，每天跑幾圈。運(yùn)動使你聰明，運(yùn)動使你不衰老，運(yùn)動使你不癡呆，運(yùn)動使你記憶力好，有氧運(yùn)動加上肌肉訓(xùn)練，你的精、氣、神都好。所以運(yùn)動對所有年齡段的人都有效，對所有的器官系統(tǒng)都有用。

現(xiàn)在談喝水。喝水也是自己體會。喝什么水？純凈水，永遠(yuǎn)都不要喝，一點(diǎn)用沒有。除非特殊情況，渴得沒有辦法了。

喝水重要在哪？喝水多，黑人能變白，可以排毒。我覺得以前不怎么認(rèn)可喝水，現(xiàn)在我多喝水，老年斑也少了。正常的飲食規(guī)律，多吃蔬菜、水果、牛奶。人皮膚都可以變過來。女孩要多喝水，多吃蔬菜，對皮膚有好處。

磷酸和碳酸飲料不要喝。就是喝水，白開水、礦泉水都好。

馬季、侯耀文、高秀敏不會喝水。后半夜不知道補(bǔ)水，血液停到哪兒哪兒堵死，因?yàn)槟莻€年齡段血脂高、又胖。喝水上廁所，那不要緊，人沒了怎么辦？！我半夜還補(bǔ)一次水，我不怕上廁所，我怕沒了。人家問：“劉老你怎么保養(yǎng)得這么好？”我說“一定要喝水”，不喝水不行。工作崗位上特別忙，你拿著一瓶水，空檔喝兩口。這叫會喝水，不要等到渴了再喝。每天定時、按量喝水——這對骨骼有好處。

不要喝飲料，要喝牛奶。喝牛奶250～500毫升。像我，有一次喝了400毫升，就拉稀了。我喝250毫升沒事。別空腹喝。鼓勵喝，孩子不喝不行。一點(diǎn)一點(diǎn)適應(yīng)。

有些汽水不能代替喝水。你渴了買瓶汽水——無知！買瓶礦泉水比什么都好，別買純凈水，沒有用。咱們喝的純凈水，桶裝水，沒有用，而且還有害。為什么？那一桶水一月喝不完，都在那暴露著。純凈水不要喝，反復(fù)煮開的水不要喝，喝水的學(xué)問就說這么多了。

有資料表明，我國南方人比北方人骨礦含量高。為什么？因?yàn)橐粋€人在夏季比在冬季骨礦含量要高；經(jīng)常從事戶外活動的人比在戶內(nèi)的人要高，后者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的比例要高。這些證據(jù)表明日光照射與骨量是密切相關(guān)的。日光照射不足的人群易患骨質(zhì)疏松癥。

苗懿德教授：

老年醫(yī)學(xué)也是獨(dú)立分出來的新的學(xué)科。這個學(xué)科的建立是因?yàn)榇_實(shí)有很多老年病被注意了。

我們國內(nèi)的骨質(zhì)疏松，主要分繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和原發(fā)性骨質(zhì)疏松兩大類型。最近十多年來，由于藥物的發(fā)展，推動了對骨質(zhì)疏松的關(guān)注和研究，及治療和診斷儀器設(shè)備的開發(fā)。我國現(xiàn)在對骨質(zhì)疏松的檢測是很重視的，像我們在座的幾位可以隨時到北京的大醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)檢測。目前對篩查疾病、診斷疾病來說，骨密度檢測還是一個含金量特別高的程序。通過骨密度測定，我們可以了解自己骨量有什么樣的變化。

骨質(zhì)疏松并不是一個純老年性的疾病。我們頭發(fā)變白、皮膚變皺，這些都是老年性的身體變化。到更年期，女性激素水平會下降，這有外在的標(biāo)志，如潮熱、多汗、絕經(jīng)。卵巢功能衰退，雌激素水平驟然下降就會造成疾病。骨骼是活的組織，就像我們的皮膚一樣，它們不能說生出來就沒有變過，而總是要新陳代謝的。 這些代謝和代謝的平衡，需要激素的維持。

現(xiàn)在人們的生活水平提高了，經(jīng)濟(jì)狀況改變了，大家都希望自己延年益壽，并有較高的生活質(zhì)量。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有一個很外在的成果，就是使您看起來不衰老。如果一個人七八十歲腰板還很挺拔，說明他骨骼健康，骨骼質(zhì)量比較好。我們爺爺奶奶輩分的人，因?yàn)檠例X脫落，所以外表看起來比較衰老。牙齒脫落就是骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)。如果我們的牙齒很堅(jiān)固，體魄很挺拔，外在的表現(xiàn)就會不錯。大家都希望自己有一個很健康的狀態(tài)。現(xiàn)在老年人都擔(dān)心心腦血管疾病，像猝死、偏癱，大家非常熟悉，發(fā)病率也很高。人到七、八十歲，甚至一百歲，仍能夠自理，能夠享受生活，這是很難得的。所以說，現(xiàn)在在老年人群體里，我們通過骨密度測定，把有骨折傾向，骨量減少的病人，篩出來，給他們相應(yīng)治療。因?yàn)楝F(xiàn)在的藥物治療，還是挺迅速的，也很完善。像改善骨痛，提高骨密度，現(xiàn)在咱們都可以做到。我們應(yīng)該把病人篩選出來，然后給他一個比較合理的治療。

因?yàn)橄卵┨炻坊蛘咭驗(yàn)檠b修地板很滑而跌倒、在衛(wèi)生間跌倒，或受到一個非常緩和的力，骨質(zhì)疏松癥患者都可能骨折。骨質(zhì)疏松癥是一個很隱匿的殺手，它不是立即要你的命，但一旦骨折，生活質(zhì)量就會大打折扣。所以，我們現(xiàn)在在老年人群體里要做的，就是通過骨密度測定，把有骨折傾向，骨量減少的病人篩出來，及時給他們相應(yīng)合理的治療，預(yù)防骨折發(fā)生。

預(yù)防骨折要預(yù)防跌倒。老年人不能太逞強(qiáng)。不到那個程度，大家不能理解，有些老年人自尊心還是挺強(qiáng)的，或者說不服老——不愿意帶拐杖。從維生素這個角度上說呢，最近發(fā)現(xiàn)維生素D有助于保持平衡。

如果說你有高血壓，你就檢測血壓，然后對癥吃降血壓藥。如果你有骨質(zhì)疏松，檢測骨密度的變化，其實(shí)也是一個道理。由于現(xiàn)在的醫(yī)療條件有限，投入的經(jīng)費(fèi)不夠，一些經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件不是特別好的地方，比如農(nóng)村，對骨質(zhì)疏松癥的防治還是很淡漠，亟待開展宣傳教育。

曹永平教授：

謝謝《藥物與人》雜志的邀請，我是骨科大夫，但一直比較關(guān)注骨質(zhì)疏松問題。骨質(zhì)疏松實(shí)際上是全身性的骨骼退化，表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)降低（尤其是微結(jié)構(gòu)破壞），導(dǎo)致骨物理強(qiáng)度明顯減弱，骨頭折危險性顯著增高。

人到老年，除骨骼本身退化外，神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)功能也會退化，他們的視力、聽覺等感覺器官功能也會不同程度地衰退，使老年人跌倒和外傷的幾率明顯高于年輕人。意外骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥，而且往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因。骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛發(fā)生混淆，容易被忽視。約20％的骨質(zhì)疏松患者將會發(fā)生骨折。WHO預(yù)測，到2050年全球發(fā)生髖部骨折的老年婦女中，將有超過50％的病例發(fā)生在亞洲地區(qū)，說明骨質(zhì)疏松癥應(yīng)是引起亞洲人民重視的“隱形殺手”。但在我們骨科臨床診療中，骨質(zhì)疏松癥是最易被忽視的常見病。甚至在骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折之后，骨科醫(yī)師的注意力還主要集中在骨折治療方法的選擇上，往往對導(dǎo)致骨折的真正原因——骨質(zhì)疏松癥，沒有做出診斷，當(dāng)然也不會給與必要的治療。

1998年英國對骨科醫(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44％的骨科醫(yī)師從不檢查髖部骨折病人的骨密度，僅有一半醫(yī)師偶爾檢查，沒有人將骨密度作為髖部骨折患者的常規(guī)檢查方法。2002年，也僅有10％的男性髖部骨折患者接受了骨密度檢查。在1162例55歲以上發(fā)生骨折的婦女中，６個月內(nèi)做過骨密度檢查的僅占2.8％。骨科醫(yī)師因?yàn)闆]有意識到骨質(zhì)疏松癥的存在，一直沒有采取有效治療方法。因此，專家建議，骨科醫(yī)師對已發(fā)生脆性骨折的老年患者，針對骨質(zhì)疏松癥作出診斷與評估并給予及時治療，是預(yù)防患者再次骨折的最好途徑。當(dāng)然，對于患者及其家屬來說，了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識，一旦發(fā)生骨折，可以及時向醫(yī)生提示進(jìn)行骨密度測定。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療有一定難度。因?yàn)楦啐g患者居多，他們的健康狀況與諸多同時存在的其它疾病使麻醉與手術(shù)風(fēng)險增加；術(shù)后系統(tǒng)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕人；局部骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度的降低，使內(nèi)固定或人工植入物失敗的風(fēng)險增高，改善骨質(zhì)量與骨強(qiáng)度在短期難以奏效。這些對于骨科醫(yī)師來說都是很大的挑戰(zhàn)。我們必需對侵入性治療與非手術(shù)治療以及治療效果之間進(jìn)行反復(fù)權(quán)衡和評估，以便制定合理的治療方案。

楊欣教授：

大家公認(rèn)的體重過低是一個骨質(zhì)疏松的危險因素。也有一種認(rèn)識，體重過輕的人骨密度測量是不準(zhǔn)確的，應(yīng)測骨強(qiáng)度。骨密度很低，但是進(jìn)行骨強(qiáng)度測量，發(fā)現(xiàn)還可以?？傮w來說，公認(rèn)的是體重和骨密度是相關(guān)的。年紀(jì)比較大的人，也不要盲目的減輕體重?！坝绣X難買老來瘦”不是一個全面的概念。

我想專門談?wù)勁怨琴|(zhì)疏松的問題。

事實(shí)上，在45歲以上的女性中，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折引起的住院治療人次，大大超過了心臟病和乳腺癌住院人次。因?yàn)榕猿撕湍行韵嗤墓橇糠逯狄蛩赜绊懲?，雌激素減少會導(dǎo)致骨量流失，所以骨質(zhì)疏松對女性的危害更大，女性患病率高出男性5倍以上。

婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，導(dǎo)致快速骨丟失而引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。此癥的主要臨床表現(xiàn)有：腰、背、四肢疼痛，乏力，嚴(yán)重者活動受限，有的病人甚至臥床不起；很容易因輕微的外傷就能引起骨折，還有的病人可發(fā)現(xiàn)彌漫性骨壓痛，也就是全身骨頭痛。比較多的是明顯的駝背，或身材明顯縮短，人越長越矮。還有的發(fā)生壓縮性骨折等?？梢哉f，骨質(zhì)疏松癥是女性進(jìn)入老年后健康生活的重大障礙。

首先，女性比男性更容易發(fā)生骨折。同年齡組的女性和男性相比，女性發(fā)生骨折的危險性比男性高5～8倍。其次，一旦發(fā)生骨折，愈合率比一般的骨折更加困難。第三，如果發(fā)生一次椎體骨折，再次發(fā)生骨折的危險性會增加2～4倍。第四，骨折發(fā)生的危險性或發(fā)生率等于或者大于女性中風(fēng)、心臟病、乳腺癌三種病危險性或發(fā)生率的總和。第五，女性骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生以后引起的死亡率，高于卵巢癌和乳腺癌這兩個惡性腫瘤死亡率的總和。

除了年齡因素以外，女性還面臨骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一些高危因素。包括：一、人種和遺傳因素。亞洲人和歐洲人相比，比較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。在家族當(dāng)中，女性父輩或母親有發(fā)病史的，遺傳發(fā)生率更高。二、體形瘦的女性，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率要高一些。三、早絕經(jīng)的婦女。我國婦女的平均絕經(jīng)年齡是50歲左右，如果是45歲或者更年輕的時候絕經(jīng)，發(fā)生發(fā)病危險性增大，或者因種種因素，做了卵巢切除手術(shù)的危險性也會增加。四、抽煙、酗酒的女性，骨質(zhì)疏松癥的危險性增加。五、飲食當(dāng)中鈣攝入量少的女性，骨質(zhì)疏松癥的危險性增加。六、很少參與體育活動，室外活動少的，喜歡坐在家里不動的女性患病危險性增加。七、減肥和防曬是大多數(shù)女性的要求，卻加大了患病危險。

女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治，要盡早開始。首先，骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生，很難把骨頭修復(fù)回來。因此，在它將要開始疏松的時候，我們就應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膶Σ?，常常能收到很好的效果。這就要求已絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期的婦女應(yīng)及時到醫(yī)院去進(jìn)行體檢，看看是否已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥，到了什么程度，怎樣預(yù)防。第二，早期治療，即在骨質(zhì)開始丟失的早期，進(jìn)行預(yù)防和治療，使骨質(zhì)疏松癥不要發(fā)生或者延緩發(fā)生。第三，攝入足量的鈣是防治骨質(zhì)疏松的最基本方法。為防止絕經(jīng)后婦女的骨丟失，需鈣量為1500毫克／日，65歲以上的婦女還應(yīng)增至2500毫克／日。為了防止夜間禁食情況下骨量丟失，宜在每晚睡前喝牛奶或服鈣劑。第四，激素替代療法。最好選用天然、短效、口服的雌激素制劑。激素替代療法具有特殊的效果，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

營養(yǎng)因素在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生上有附加作用，對老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有一定的影響。主要問題是鈣缺乏，原因是：(1)鈣長期攝入不足。國內(nèi)、外營養(yǎng)調(diào)查材料表明，膳食中的鈣量普遍低于標(biāo)準(zhǔn)量。老年人的活動及食量減少，鈣更加缺乏。(2)吸收不良，由于戶外活動及接受陽光少，維生素D缺乏，活性維生素D生成減少，影響腸道對鈣的吸收。此外，老年人活動量減少，使成骨細(xì)胞的活性降低，而破骨細(xì)胞的活性相對增強(qiáng)，骨吸收增多，成為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素之一。所以注意營養(yǎng)，補(bǔ)足鈣量及加強(qiáng)鍛煉，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的基本手段。

主持人：感謝各位專家的精彩發(fā)言。作為一個普通的聽者，我們受益匪淺。我今天學(xué)到比較重要的一個概念就是，預(yù)防骨質(zhì)疏松，一定要從小抓起，從娃娃抓起。因?yàn)楣橇康脑黾邮窃谏L期里完成，過了生長期，我們每個人身高個頭不會再長了，骨生長也就停止了。不僅停止了，而且，隨著年齡增長，骨量還會逐漸減少。這對我們來說，是個挺可怕的事實(shí)。但是，人生就是如此，由弱到盛，再由盛到衰。專家也為我們指明了維護(hù)骨骼健康的條條大路。相信我們的廣大讀者會更加重視自身的健康，用科學(xué)的知識武裝自己，用健康的生活方式善待自己。讓我們的身體擁有一副硬骨頭，讓我們的生活更美好。

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女性喝可樂、咖啡易患骨質(zhì)疏松

美國塔夫茨大學(xué)的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，女性長期飲用可樂，將會降低骨骼密度，增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。

塔夫茨大學(xué)的凱瑟琳·塔克等人觀察了1413名成年女性和1125名成年男性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天飲用可樂的女性與每月飲用可樂不到一次的女性相比，股骨的骨礦物質(zhì)密度要低，而對男性則影響較小。

常喝可樂的女性，股骨的骨密度明顯偏低。喝得越多，骨質(zhì)越疏松，而不論她們飲用的是普通可樂、減肥可樂還是無咖啡因可樂。研究人員指出，可樂中含有磷酸，它不僅會降低人體對鈣的吸收，還會加快鈣的流失。

研究人員說：“沒有證據(jù)證明偶爾飲用可樂等碳酸型飲料，會對骨骼產(chǎn)生危害。然而，除非有其它證據(jù)能排除這種影響，否則女性如果擔(dān)心患上骨質(zhì)疏松癥，就應(yīng)避免長期飲用可樂?！?/p>

咖啡攝入量增加與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)密切關(guān)系。大量研究工作表明，咖啡攝入量與婦女髖骨骨折發(fā)生率呈正相關(guān)，特別是在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女中尤為密切。但咖啡攝入量導(dǎo)致骨量減少的作用受鈣攝入量的調(diào)節(jié)。當(dāng)鈣的攝入量大于774毫克/天時，骨量減少不明顯，低于此量并高咖啡因攝入者（大于450毫克/天），骨量則明顯下降?？Х葦z入過量導(dǎo)致骨量減少的機(jī)理主要為：①抑制磷酸二酯酶活性，增加經(jīng)GMP介導(dǎo)的激素的促進(jìn)骨吸收作用；②促進(jìn)前列腺素E的合成，刺激骨吸收；③抑制腎la羥化酶的活性，使活性維生素K產(chǎn)生減少，降低腸鈣的吸收，間接促進(jìn)PTH分泌增加；④降低骨質(zhì)對鈣親合力，抑制骨質(zhì)對鈣鹽的攝取。

吸煙、飲酒——骨質(zhì)疏松癥的重大隱患

大量的研究資料表明，不論男女，吸煙均可致人體骨量減少，使其易患骨質(zhì)疏松癥，但一般只有在成年后期或老年期才表現(xiàn)出來，這說明吸煙對骨量的影響是緩慢而需要較長時間的過程。有統(tǒng)計(jì)資料表明，每天吸煙20支，可使椎骨骨礦密度每10年減少2%。吸煙對骨量減少的作用是通過多個途徑實(shí)現(xiàn)的：①煙堿直接或間接刺激破骨細(xì)胞，使其溶骨作用增強(qiáng)，骨吸收量增加，骨量減少；②煙堿抑制成骨細(xì)胞增值，使成骨作用減弱；③抑制卵巢、雌激素的合成（研究表明，絕經(jīng)后吸煙女性雌激素水平低于絕經(jīng)后非吸煙者，吸煙可導(dǎo)致絕經(jīng)期提前）；④促進(jìn)雌激素的分解，2-羥基雌酮是雌二醇的代謝產(chǎn)物，同齡年輕女性中吸煙者血2-羥基雌酮含量明顯增加；⑤吸煙可使PTH水平降低，可能是由于吸煙使骨吸收增加，血鈣增加而反饋抑制甲狀旁腺激素分泌的結(jié)果；⑥多數(shù)研究認(rèn)為

吸煙可降低血清睪酮水平，從而使骨量減少。

關(guān)于飲酒過量與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，起初是從酒精中毒性肝硬化病例中總結(jié)得出的。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)酒精中毒性肝硬化患者的肋骨骨折發(fā)生率較非酒精中毒性肝硬化患者顯著增高。以后，有許多學(xué)者在飲酒與骨量的關(guān)系上做了大量的研究。研究結(jié)果表明，每日飲酒量超過41.2g乙醇達(dá)12年以上，可致骨質(zhì)疏松癥。但每日少量飲酒卻可使骨量增加。另外，男性比女性在過量飲酒時更易骨質(zhì)疏松癥。研究還表明，啤酒和白酒比葡萄酒更易致骨質(zhì)疏松癥。過量飲酒所致的骨質(zhì)疏松癥患者，在停止飲酒后，其骨質(zhì)疏松可有緩慢的好轉(zhuǎn)。關(guān)于過量飲酒致骨量減少，易患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制可能包括以下幾個方面：①乙醇對成骨細(xì)胞功能的直接抑制，使成骨細(xì)胞合成及分泌骨的有機(jī)基質(zhì)的能力下降，骨形成作用減弱；②直接促進(jìn)破骨細(xì)胞性骨吸收作用；③可致性腺功能低下，使體內(nèi)性激素如睪酮水平降低，從而使骨形成減弱；④過量飲酒可使維生素D及PTH分泌減少，從而使骨量減少。

一分鐘測出您的骨質(zhì)健康

當(dāng)然，人們也不能陷入一味補(bǔ)鈣的誤區(qū)。專家提醒：補(bǔ)鈣應(yīng)該根據(jù)自己骨骼的健康狀況來定。因?yàn)楣趋棱}質(zhì)超標(biāo)也是一種病，所以應(yīng)該早日檢測自己的骨質(zhì)健康，根據(jù)需要補(bǔ)鈣。

為幫助人們判斷自己是否是骨質(zhì)疏松的潛在患者，國際骨質(zhì)疏松基金會還設(shè)計(jì)了“一分鐘風(fēng)險測試”：

■測試題目

1.您的父母有沒有在受到輕微碰撞或跌倒時就發(fā)生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（超過安全限度）

6.您每天吸煙超過20支嗎？

7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲等癥狀？

■測試結(jié)果判定

如果您有任何一道問題的答案為“是”，就表明就有患上骨質(zhì)疏松的危險，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)一步的檢查或治療；如果您的答案有相當(dāng)一部分或者全部為“是”，說明您有可能已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，有必要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

關(guān)于專家：

劉忠厚： 男，全國骨質(zhì)疏松研討會組委會主席，中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會主任委員，中國老年學(xué)學(xué)會副秘書長、《中國骨質(zhì)疏松》雜志主編。

出診時間：目前不出診

鮑善芬：女，中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會委員，香港保健學(xué)會醫(yī)學(xué)顧問，中國人民解放軍301醫(yī)院微量元素研究室研究員。

出診時間：目前不出診

苗懿德： 女，北大人民醫(yī)院老年科主任，主任醫(yī)師，《中國骨質(zhì)疏松雜志》常務(wù)編委。

出診聯(lián)系方法：人民醫(yī)院 特需門診 預(yù)約電話：88324600

曹永平： 男，北大醫(yī)院骨科副主任，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會北京學(xué)組青年委員?！吨袊琴|(zhì)疏松雜志》常務(wù)編委。

出診時間：每周三、四上午

楊欣： 女，北大兒童婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，《中國骨質(zhì)疏松雜志》常務(wù)編委，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床教學(xué)委員會委員。

出診時間：每周二上、下午；周四下午。