專欄主持：頊志敏 主任醫(yī)師、教授 中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院臨床藥理中心

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問(wèn)：冠心病、骨質(zhì)增生者怎樣運(yùn)動(dòng)？

我是一個(gè)冠心病患者，今年70歲，心律失常，118次/分，動(dòng)脈硬化，尿頻，夜尿5～6次。非常煩惱，睡不好覺(jué)。打造健康從運(yùn)動(dòng)做起，最好的運(yùn)動(dòng)是步行，但是我雙膝骨質(zhì)增生，走路多了就痛得厲害。我該怎樣運(yùn)動(dòng)呢？

遼寧 張義峰

答：不管何人、何時(shí)、何處，生命在于運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵是不同人、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)應(yīng)該有不同的運(yùn)動(dòng)方式。即使是偏癱或昏迷的病人，也需要運(yùn)動(dòng)，所不同的是有必要請(qǐng)別人幫他做被動(dòng)性肢體活動(dòng)。因此，每人每天的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該因人、因時(shí)、因地而異，需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷調(diào)整、安全有效。最好是由健康專家設(shè)計(jì)一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)處方。大概應(yīng)注意以下原則：

（1）運(yùn)動(dòng)方式：選擇適合自己的、又有興趣的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、快走、慢跑、球類、游泳、騎車、跳舞及健身操等。當(dāng)然，對(duì)于老年人步行是較好的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，走路不便者，可選擇使用膝關(guān)節(jié)少的運(yùn)動(dòng)，如游泳、某些上肢為主的健身運(yùn)動(dòng)等。

（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)該達(dá)到目標(biāo)心率（次/分）=170-年齡，若體弱有病可以酌情打折扣減量。一般以運(yùn)動(dòng)中微喘氣、微出汗、輕度心跳加快，同時(shí)感覺(jué)無(wú)不適為宜。

（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天最好一次，至少隔日，每次運(yùn)動(dòng)40分鐘左右。

（4）運(yùn)動(dòng)前后做些適量的準(zhǔn)備或放松動(dòng)作。

（5）運(yùn)動(dòng)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，但隨時(shí)根據(jù)身體、氣候及環(huán)境等情況調(diào)整。

問(wèn)：需要放支架嗎？

我父親今年77歲，1998年經(jīng)檢查，腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化。其他動(dòng)脈未檢查。此后他天天吃藥。我父親快走一段時(shí)間或走路稍微久一點(diǎn)，腳就疼痛難忍，有時(shí)是左大腿內(nèi)上側(cè)，有時(shí)是右大腿內(nèi)上側(cè)，有時(shí)是左腳踝，有時(shí)是右腳踝，休息片刻自動(dòng)緩解。最近到省醫(yī)院做B超，查出腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈均硬化。腹動(dòng)脈有幾個(gè)強(qiáng)光斑。雙下肢管腔內(nèi)多處可見(jiàn)高、低回聲斑及混合性斑塊。狹窄28.8%～34%。醫(yī)生要他住院治療，通過(guò)造影在下肢動(dòng)脈狹窄處放支架，使狹窄的血管擴(kuò)大、血流暢通。但已有的斑塊取不出來(lái)，也不能消除。我感到扦管放支架是有創(chuàng)傷性的治療方法，已有的血塊取不出來(lái)，又不能消除，以后脫落就不好了。請(qǐng)問(wèn)支架是否是永久性的，或幾年換一次？能否通過(guò)吃藥治愈。血管能否延緩硬化，如何不再出現(xiàn)血塊？

福建 李小華

答：隨著年齡增加，全身的動(dòng)脈都有發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性，若同時(shí)合并動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化的進(jìn)程及程度會(huì)大大加快或者加重。動(dòng)脈硬化分為動(dòng)脈全層普遍硬化與主要在動(dòng)脈內(nèi)膜下的動(dòng)脈粥樣硬化，而后者常常表現(xiàn)為斑塊、狹窄及阻塞，引起相應(yīng)動(dòng)脈的缺血或梗死性病變。多發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化主要治療與冠心病的二級(jí)預(yù)防相同，即“ABCDE”療法（A是指長(zhǎng)期服用阿司匹林；B是指應(yīng)用β－受體阻滯劑及嚴(yán)格控制血壓；C是指堅(jiān)持使用立普妥等他汀類藥物降低壞膽固醇密度并戒煙；D是指控制飲食和糖尿病；E是指適當(dāng)鍛煉身體。具體參見(jiàn)以前《藥物與人》的相關(guān)文章）。對(duì)于血管局限性狹窄≥70%、且具有相應(yīng)的缺血證據(jù)（血管性疼痛及缺血的客觀體征等證據(jù)），才考慮支架療法，若彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化還可考慮血管搭橋或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。至于你父親的腳腿疼痛癥狀，應(yīng)看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

（編輯/于菲）