20歲的人40歲的頸椎——這種現(xiàn)象在骨科門診屢見不鮮。頸椎病正向低齡化方向發(fā)展，這與長(zhǎng)期伏案工作、學(xué)習(xí)、使用電腦以及不良的生活方式有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在伏案工作者90％以上患有頸椎病。那么怎樣預(yù)防和治療頸椎病呢?本刊特邀專家撰稿。為大家指點(diǎn)迷津。

認(rèn)識(shí)篇 頸椎病的蛛絲馬跡

河南省中醫(yī)院骨科教授 鄧素玲

小姜是家網(wǎng)站的工作人員，這段日子經(jīng)常頭暈，常需閉目養(yǎng)神一會(huì)才能緩解癥狀。大李開出租車七八年了，平時(shí)很注意鍛煉身體，可是最近這段時(shí)間經(jīng)常頭痛、肩部酸痛，整個(gè)人特別不舒服。他們到醫(yī)院內(nèi)科看病，大夫在得知他們是長(zhǎng)期用一個(gè)姿勢(shì)工作后懷疑是頸椎的問題，建議他們?nèi)ス强瓶纯?。這不禁讓他們疑惑起來，難道年紀(jì)輕輕的就有頸椎病了?

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病大致分為五種：頸型頸椎病，表現(xiàn)為反復(fù)落枕；神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為胳膊和手指發(fā)麻，伴有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，由于體位不良引起的發(fā)麻在活動(dòng)后可以緩解，所以和頸椎病的麻木感覺是有區(qū)別的；脊髓型頸椎病，表現(xiàn)為雙腳發(fā)麻、胸悶、走路不穩(wěn)；椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈、頭痛。上述癥狀有兩種同時(shí)出現(xiàn)的話，就是混合型頸椎病。近年來，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率逐年增高，而且已出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。究其原因，和長(zhǎng)期以固定姿勢(shì)工作、學(xué)習(xí)有關(guān)。任何職業(yè)的人均可患此病，但以長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的職業(yè)，如教師、會(huì)計(jì)師、收銀員、電腦工作者、縫紉工等，以及頸部活動(dòng)和受力過多的職業(yè)，如汽車司機(jī)等最為多見。

頸椎病雖非惡疾，但也不可掉以輕心，不僅因?yàn)樗鼛淼奶弁春筒贿m影響了人們的工作和生活，還因?yàn)轭i椎病嚴(yán)重時(shí)常波及到心腦血管、胃腸道等組織器官，誘發(fā)其他病變。其實(shí)頸椎病的出現(xiàn)是有征兆的，只要大家注意早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能夠預(yù)防并取得良好的療效。頸椎病典型的表現(xiàn)有以下幾種：

經(jīng)常性頭暈這種情況常出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，特別是突然轉(zhuǎn)頭時(shí)會(huì)感到眩暈，輕者數(shù)秒即愈，重者可持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。這是因?yàn)轭i椎如經(jīng)常處于一個(gè)固定位置，易造成頸部組織的勞損，繼而影響頸椎的穩(wěn)定，引起椎一基底動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致暫時(shí)性的腦供血不足，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭暈。

手指發(fā)麻、無力，肩部酸痛

這是辦公室文員、教師、司機(jī)等頸椎病的高危人群在日常生活中最常見的感受，多因長(zhǎng)期低頭伏案，頸部受力而造成頸后肌群、韌帶等組織勞損，頸肩肌過度疲勞，長(zhǎng)此以往，使頸部發(fā)生退行性變，刺激神經(jīng)根而造成的。

反復(fù)“落枕”“落枕”也就是一覺醒來，感覺頸部疼痛和活動(dòng)受限。輕者起床做適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)后，癥狀逐漸消失；重者頸痛越來越重，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頸肩背痛等不適癥狀?！奥湔怼笔怯捎陬i部軟組織勞損，失去了維護(hù)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能，臨床上叫做“頸椎失穩(wěn)”，有休息減輕、自然緩解和勞累受寒加重、反復(fù)發(fā)作的傾向。“落枕”是頸椎病的一種信號(hào)，如果及時(shí)糾正，仍可及時(shí)防止發(fā)病。睡覺時(shí)合理用枕很重要：①仰臥時(shí)，枕頭應(yīng)保持與頸曲相近的弧度，仰臥時(shí)枕頭邊緣應(yīng)保持弧形，不能呈斜坡形；②枕頭高度要符合各人的肩寬需要。粗略的標(biāo)準(zhǔn)是，仰臥枕高約一拳(根據(jù)自己的拳頭)，側(cè)臥枕高應(yīng)為一拳加兩指。也就是仰臥位用枕要低，側(cè)臥位則宜略高而不宜低。以頸部偏高、頭枕部稍低為宜，同時(shí)還要防止背、肩部受寒。

經(jīng)常性偏頭痛、惡心、耳鳴、聽力減退、心慌、胸悶是由于長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，引起頸部肌肉持久痙攣性收縮，使肌肉的血液循環(huán)發(fā)生障礙，久而久之會(huì)造成頸部退行性變、韌帶鈣化等，從而導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足或交感神經(jīng)功能紊亂而引起的癥狀。其表現(xiàn)與內(nèi)科疾病癥狀相似，但如果是頸椎病高危職業(yè)人群，建議就診時(shí)不可忽視頸椎的問題。

除此之外，如有久治不愈的低血壓、高血壓、“找不到原因”的內(nèi)臟功能紊亂、不明原因的心律不齊等與心腦血管系統(tǒng)疾病相類似的表現(xiàn)時(shí)，在排除內(nèi)科疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病后，建議就診時(shí)應(yīng)考慮到頸椎病的問題。

頸椎退行性變的病程發(fā)展十分緩慢。而且對(duì)于這種與生活工作方式密切相關(guān)的疾病，只要我們注重日常生活保健，就可以避免。

坐

不良體位是頸椎病發(fā)生的主要原因。統(tǒng)計(jì)表明，長(zhǎng)期低頭工作者的發(fā)病率，是非低頭工作者的4～6倍，且發(fā)病年齡早，甚至20多歲即可出現(xiàn)癥狀。

要防止頸椎病的發(fā)生，首先要從注意頸部保健開始，不能長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，要注意休息，勞逸結(jié)合。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，每工作1小時(shí)左右，休息5～10分鐘，讓疲勞的頸部得到休息，這是最重要的預(yù)防措施；休息時(shí)，將頭頸向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，或?qū)㈩^枕靠在椅背上，這樣既可使雙眼的疲勞消除，又可使頸椎得以放松片刻，使椎間隙內(nèi)的高壓狀態(tài)得到緩解。

睡

正常情況下，頸椎有一個(gè)前凸的弧度，稱為生理性前凸。人們無論是站立、走路還是坐著，都以保持這種自然姿勢(shì)最為舒服，即使是睡著，依然如此。人體在臥床時(shí)保持頸椎正常的生理性前凸，才能使頸部的肌肉、椎間盤、韌帶等均處于自然放松的休息狀態(tài)。

睡眠時(shí)枕頭不能太高。枕頭應(yīng)軟硬適中，在仰臥時(shí)應(yīng)能維護(hù)頸椎原有的彎曲度，當(dāng)側(cè)臥時(shí)又能維持頸椎呈一條水平線?？蛇x擇特制的保健枕頭。

床鋪應(yīng)選擇硬板床，或者較硬的席夢(mèng)思等，既舒服，又可維持人體脊柱的正常曲線。傳統(tǒng)的棕繃床或尼龍絲繃床、鋼絲繃床等，人躺臥在上面由于體重的作用，床會(huì)呈現(xiàn)中央低、四角高的狀態(tài)，尤其是使用時(shí)間較長(zhǎng)的棕繃床，不僅對(duì)頸椎不利，對(duì)腰椎更為有害。席夢(mèng)思床墊如果太軟或者彈性較差，就會(huì)產(chǎn)生和傳統(tǒng)棕繃床一樣的缺點(diǎn)。長(zhǎng)期在松軟的沙發(fā)上睡覺，也可能產(chǎn)生類似的情況。

睡覺時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲為好，這樣可使椎間隙內(nèi)的壓力減低、椎旁肌肉松弛，以獲得充分的休息。

動(dòng)

大多數(shù)頸椎病患者認(rèn)為，在日常保健中要多活動(dòng)頸部才能緩解疼痛。事實(shí)上這要因人而異。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，突然用力轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，會(huì)導(dǎo)致暈倒，這類患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，甚至要用頸托保護(hù)。其次是頸椎病在急性發(fā)作期，也一定要制動(dòng)，用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥，等炎癥消后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 那么對(duì)于頸椎軟組織疼痛，該怎么辦呢?我們可以采用一些比較安全的方法，一是按摩；二是熱敷，用熱水袋敷在頸部疼痛的地方；三是用紅花油涂抹；四是用藥膏止痛。緊張工作中，稍事休息時(shí)也可以自我用雙手牽伸脖子，輕輕按摩頸部肌肉，這樣可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，平時(shí)還可以輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。

若頸部出現(xiàn)疼痛、易疲勞時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，以解除頸肌的疲勞，消除水腫。這些措施可有效緩解頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。

小妙招

堅(jiān)持天天聳聳肩

聳肩，既能讓肩得到活動(dòng)，又能局部按摩頸椎，使頸肩部的血流暢通，從而起到舒筋活血的作用。

頭保持正直，挺胸拔頸，兩臂垂直于體側(cè)，然后兩肩同時(shí)盡量向上聳起(注意，不是縮頸)，讓頸肩有酸脹感。兩肩聳起后，停1秒鐘，再將兩肩用力下沉。一聳一沉為1次，16次為1組。每天早晚堅(jiān)持做3～5組。當(dāng)然也可以隨時(shí)隨地做，一有空就做。但每天累計(jì)總數(shù)應(yīng)力求達(dá)到100～120次。

治療篇 頸椎病的治療

重慶醫(yī)科大學(xué)教授 安 洪

談到治療，首先要提醒大家：有骨刺不等于有頸椎病。在中老年人中，60％～90％的人頸椎都會(huì)有骨刺，因?yàn)槿死狭?，頸椎會(huì)發(fā)生退行性變。有的中老年人到醫(yī)院做X線、CT或磁共振檢查后，常會(huì)聽到醫(yī)生說“你的頸椎有骨質(zhì)增生”“椎間盤突出”，或說“椎管狹窄”等，便自認(rèn)為患頸椎病了。其實(shí)，有這些變化并不等于就患了頸椎病。只有當(dāng)這些變化壓迫到神經(jīng)，且壓迫的部位出現(xiàn)了損傷性炎癥時(shí)，刺激神經(jīng)產(chǎn)生癥狀，這才算是得了頸椎病。所以說，有骨刺不等于有頸椎??；有椎間盤突出、椎管狹窄，也不等于有頸椎病。而我們治療頸椎病，也不是治療骨刺、椎間盤突出或椎管狹窄，而是治療“損傷”與“壓迫”。

目前頸椎病的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

1．非手術(shù)治療

(1)頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病?？山獬’d攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。坐、臥位均可進(jìn)行牽引(左圖)，頭前屈15度左右，牽引重量2～6千克。牽引時(shí)間以項(xiàng)、背部肌能耐受為限，每日數(shù)次，一般每次1小時(shí)。如無不適者，可行持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，2周為一療程。

(2)頸托和圍領(lǐng)：主要用以限制頸椎過度活動(dòng)，而患者行動(dòng)不受影響。目前應(yīng)用的種類較多，其中充氣型頸托，除固定頸椎外，還有一定的撐開牽引作用(下圖)。

(3)推拿按摩：對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣、改善局部血液循環(huán)的作用。應(yīng)注意手法須輕柔，次數(shù)不宜過多，否則會(huì)增加損傷。注意，非專業(yè)人員進(jìn)行頸部拔伸、推扳有導(dǎo)致頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓的危險(xiǎn)。

(4)理療：有加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。

(5)自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，輕柔活動(dòng)頸部及上肢，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血液循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈，

(6)藥物治療：目前尚無頸椎病的特效藥物，所用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑均屬對(duì)癥治療。頸椎病系慢性疾病，如長(zhǎng)期使用上述藥物，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才短期、交替使用。當(dāng)局部有固定而范圍較小的痛點(diǎn)時(shí)，可局部注射皮質(zhì)類固醇制劑。

如有典型神經(jīng)根痛者可行頸硬膜外注射，通常用醋酸潑尼松龍1.7毫升，加2％利多卡因4毫升，7～10天1次，3～4次為一療程，一般間隔1個(gè)月可重復(fù)一療程。如注射3次無效，則無需繼續(xù)注射。本方法有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師執(zhí)行。

2．手術(shù)治療

診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者，適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。

(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出的椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。

(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

跟我學(xué)——治療頸椎病的徒手醫(yī)療體操

重慶醫(yī)科大學(xué)教授 安 洪

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的頸功，包括頸部混合軸向、伸頸、前屈頸等動(dòng)作，頗有治療頸椎病的作用。現(xiàn)在將其總結(jié)歸納成一套治療頸椎病的徒手醫(yī)療體操，具體操作方法介紹如下：

第1節(jié)：與項(xiàng)爭(zhēng)力。預(yù)備姿勢(shì)：兩肘屈曲，雙手十指交叉置于頭后，兩腿分立。動(dòng)作：①頭用力向后仰，兩手同時(shí)給頭一定的阻力；②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～16次。

第2節(jié)：托天按地。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿并立，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托起，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，頭同時(shí)向后仰，向上看天；②還原成預(yù)備姿勢(shì)。③～④同①～②，但左右手交換。左右交替，重復(fù)6～8次。

第3節(jié)：前伸探海。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭頸前伸并轉(zhuǎn)向右下方，雙目向前下視，似向海底窺探狀；②還原成預(yù)備姿勢(shì)。③～④同①～②，但方向向左。左右交替，重復(fù)6～8次。

第4節(jié)：伸頸拔背。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭頂部向上伸，如頭頂球狀，每次持續(xù)3～5秒。②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～16次。

上述4節(jié)操，是我國(guó)勞動(dòng)人民預(yù)防和治療頸椎病的寶貴經(jīng)驗(yàn)之一，在工作之余，家庭進(jìn)行尤為便利，因此頗受廣大患者喜愛。需提醒的是：做操時(shí)動(dòng)作應(yīng)舒緩，不要勉強(qiáng)。動(dòng)作不要過猛、過快，以免發(fā)生意外。