為什么會出現(xiàn)自發(fā)性氣胸?

我抬舉重物后，突感一側(cè)胸痛、胸悶、憋氣，去醫(yī)院拍x線片檢查，醫(yī)生確診為“自發(fā)性氣胸”。請問：自發(fā)性氣胸是怎么回事?

海南三亞：石 磊

在肺臟表面覆蓋有一層胸膜，稱為臟層胸膜；而覆蓋在胸壁上的胸膜，稱為壁層胸膜。兩層胸膜之間構(gòu)成一個密閉的腔隙，就是我們通常所說的胸膜腔。正常情況下它是不含空氣的腔隙。無論任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，都會造成氣胸。在臨床上，最常見的情況是自發(fā)性氣胸。這是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰自行破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣逸人胸腔所致。

自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于各種肺部疾病，如肺氣腫、嚴(yán)重支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺和胸膜腫瘤等。有時胸膜上有“異位”的子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期破裂也可發(fā)生氣胸，稱之為月經(jīng)期氣胸。還有相當(dāng)一部分氣胸患者，經(jīng)過常規(guī)的X線檢查，肺部并無明顯病變，則稱之為“特發(fā)性氣胸”。突感一側(cè)胸痛、胸悶、憋氣或氣急，可有咳嗽，但無痰或少痰，嚴(yán)重者呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)冷汗、脈速、發(fā)紺、虛脫等表現(xiàn)，是氣胸的典型癥狀。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)馬上去醫(yī)院診治。確診氣胸最簡單、最重要的方法是拍一張正位X線胸片。

舒 奇

癲癇病患者能結(jié)婚生育嗎?

我女兒今年24歲，她12歲時患過癲癇病，經(jīng)過服用抗癲癇藥物，癥狀已完全控制，近年來一直都未發(fā)作。現(xiàn)在她談了男朋友，請問像我女兒這樣的情況，能不能結(jié)婚和生育?

湖北宜昌 趙 青

癲癇是腦功能紊亂而引起反復(fù)發(fā)作的綜合征，發(fā)作時常有意識障礙、肌肉痙攣、感覺改變、行為異常，民間稱“羊角風(fēng)”。從發(fā)病原因上可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種。原發(fā)性癲癇的病因至今尚未完全明了，繼發(fā)性癲癇又稱為癥狀性癲癇，常因顱腦疾病如腦部損傷、缺氧、出血、感染、腫瘤、寄生蟲等引起，也可因酒精中毒、鉛中毒、一氧化碳中毒、尿毒癥、低血鈣、高血壓、子癇等疾病引起。

一般來說，繼發(fā)性癲癇患者在原發(fā)病治愈后，癲癇隨之自愈，所以它沒有遺傳性。如果你女兒屬于這種情況，則完全可以結(jié)婚和生育，不必顧慮將病傳給后代。

而原發(fā)性癲癇則有明顯的遺傳性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有癲癇家族史的子女發(fā)病率為4％。如果你女兒是原發(fā)性癲癇，可以結(jié)婚，但最好不要生育。這是因?yàn)?，除了癲癇造成精神、智力重度損傷且生活不能自理者，以及男女雙方均為癲癇患者之外，凡是原發(fā)性癲癇病患者經(jīng)過治療已完全控制，無發(fā)作達(dá)4年以上的，可視為病情穩(wěn)定，均可與正常人結(jié)婚，你女兒已有多年沒發(fā)病，即使婚后發(fā)病也可以用抗癲癇藥物控制，所以結(jié)婚應(yīng)當(dāng)不成問題。但如上所說，由于原發(fā)性癲癇有明顯的遺傳性，且臨床發(fā)現(xiàn)服用抗癲癇藥物的孕婦其子女畸形率較高，故從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，最好不要生育。

國 安

小腿靜脈曲張部位為何出現(xiàn)紅斑?

我患有小腿靜脈曲張，近日在靜脈曲張部位的皮膚表面先出現(xiàn)淡紅色的淤點(diǎn)，隨后形成不規(guī)則的紅斑，壓之不褪色，不發(fā)癢，用軟膏涂抹也無效果，請問這是怎么回事?

四川綿陽 劉 柯

你的這種情況可能是在下肢靜脈曲張基礎(chǔ)上，所誘發(fā)的一種以紫癜樣丘疹及含鐵血黃素沉著為主的毛細(xì)血管炎性疾病，稱之為色素性紫癜性皮膚病。其發(fā)生原因可能是由于下肢靜脈曲張?jiān)斐伸o脈回流，血管通透性增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞外溢、崩潰，結(jié)果引起含鐵血黃素沉著，在靜脈曲張部位皮下形成淤點(diǎn)或淤斑。通常無瘙癢，即便有也很輕微。

色素性紫癜性皮膚病的臨床特點(diǎn)是淤點(diǎn)或淤斑，主要出現(xiàn)在小腿伸側(cè)，境界清楚，不規(guī)則，壓之不褪色，進(jìn)展緩慢。患者多有下肢靜脈曲張病史，有近日久站及勞累的誘因，但無意外損傷及局部感染等情況，據(jù)此診斷并不十分困難。

若能確診色素性紫癜性皮膚病，治療藥物包括口服維生素C、路丁、鈣劑或活血化淤中藥，如丹參片、當(dāng)歸丸等，可促使病情好轉(zhuǎn)，淤斑消退。日后要重視避免引起下肢靜脈壓增高及回流不暢因素，如避免久站，適量活動、穿彈力襪等，以減少其反復(fù)發(fā)作。

開 敏

糖尿病患者腹脹、腹瀉是怎么回事?

我最近以來經(jīng)常感到腹脹不適，伴有輕度腹痛，同時大便稀，量多且次數(shù)增多，每日4～5次。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說這與糖尿病有關(guān)，是糖尿病引起的腹脹與腹瀉。請問，這是怎么回事?

河南安陽 張滿囤

腹脹與腹瀉是糖尿病的一種較為常見的并發(fā)癥，有關(guān)資料表明，在控制不良的2型糖尿病患者中，這類病例可達(dá)20％左右。

糖尿病患者發(fā)生腹脹與腹瀉的機(jī)制尚不十分清楚。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家的解釋是：在糖尿病控制不良的情況下，由于微血管及自主神經(jīng)功能的病變，使得胃腸道的運(yùn)動功能發(fā)生障礙，造成胃排空延緩及腸蠕動減慢，易致腹脹、腹痛。另外，腸蠕動減慢可促使小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長，加速膽鹽的分解，結(jié)果引起脂肪、糖類等營養(yǎng)物質(zhì)分解不全，吸收不良，因此增加腹瀉概率，或引起脂肪瀉，同時伴有自主神經(jīng)功能紊亂及消化不良等多個癥狀。

判斷是否為糖尿病所致腹脹、腹瀉，主要依據(jù)是有長期糖尿病病史，并且控制效果差或根本就未加以控制，在此基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，伴有腹痛、消化不良，部分患者可有自主神經(jīng)紊亂的某些表現(xiàn)，如汗多、面部潮紅、頭暈、頭痛、心慌及手足心發(fā)熱、煩躁等。腹瀉的特點(diǎn)是清晨與夜間為重，呈現(xiàn)水樣便，棕色，量多，約有1/3患者出現(xiàn)脂肪瀉，便后腹脹減輕。

如果考慮或已確診為糖尿病所致腹脹、腹瀉，其治療原則為：首先，要注意監(jiān)測血糖并嚴(yán)格控制，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。其次，要注意緩解腹痛、腹脹及腹瀉癥狀，給予嗎丁啉、胃復(fù)安或西沙比利等藥物改善胃腸動力，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)腸蠕動；給予雙歧桿菌制劑、乳酶生等抑制小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長，但不要使用止瀉藥，以免加重腹脹、腹痛癥狀。第三，要注意改善自主神經(jīng)功能和消化吸收功能，給予谷維素、維生素B₁、維生素B₆及助消化藥物。脂肪瀉時要注意限制脂肪攝入，做到飲食清淡，多喝一些菜湯、米湯。

總之，針對糖尿病所致腹脹、腹瀉的防治須是綜合性的，任何單一措施的效果都很有限，故應(yīng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)治與合理用藥。

魏開敏

用過青霉素再用氨芐青霉素還需要做皮試嗎?

我因肺炎在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，先用青霉素，因效果不佳后改用氨芐青霉素。改用時未做皮試。醫(yī)生說這兩種藥之間有交叉過敏反應(yīng)，不需重新做皮試。請問，是不是這樣?

遼寧撫順 楊蘭華

青霉素和氨芐青霉素都屬于青霉素類抗生素，但兩者在生產(chǎn)工藝上并不相同，即前者是天然青霉素，后者為半合成廣譜青霉素。它們雖然存在交叉過敏反應(yīng)，但只是部分交叉，也就是說，對青霉素不過敏的人，并不等于對氨芐青霉素不過敏，所以，接診你的醫(yī)生的做法是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

由于你來信所說的情況并不不少見，所以這里需要強(qiáng)調(diào)，患者在下列情況下使用青霉素和氨芐青霉素，必須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)：①初次用藥；②停藥3天后再次使用；③用藥過程中更換產(chǎn)品廠家或批號。

李國安

診斷惡性腫瘤要不要做“活檢”?

老伴背部長了個瘤子，醫(yī)院說要做“活檢”來確定是什么病。聽說若為惡性腫瘤，“活檢”會使癌細(xì)胞擴(kuò)散，這該怎么辦?

陜西榆林 高紫玲

“活檢”是取人體病變組織做成切片，在顯微鏡下直接觀察，以直接、準(zhǔn)確地診斷疾病。一般來說“活檢”很安全，在B超、CT、磁共振、PET等的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以精確地將活檢針?biāo)腿氩≡?，取出所需要的少量活檢組織，對健康人體無損害。

對于惡性腫瘤患者來說，活檢使癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能性極小。由于容易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是惡性腫瘤的特點(diǎn)，即使不做活檢，癌細(xì)胞照樣會擴(kuò)散。所以不能因?yàn)轭檻]活檢會使癌細(xì)胞擴(kuò)散而不做活檢。為此，建議你們聽從醫(yī)院的意見，給老伴做“活檢”。以盡早明確診斷，萬一不幸真是惡性腫瘤，也可不失最佳治療時機(jī)。

國安文

小驗(yàn)方

冬青葉治口腔潰瘍

將新鮮冬青葉洗凈，放在口內(nèi)嚼爛，吐出口水，把藥渣敷在潰瘍處，半小時后吐出。每次用冬青葉l片(重癥用2片)，每天敷3次，3～4天為一療程。如復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用此法。

點(diǎn)評：口腔潰瘍(口瘡)與心脾積熱或陰虛火旺有關(guān)。冬青葉(四季青)又名女貞葉，有涼血止血、清熱解毒之功，內(nèi)含的“原兒茶酸”有較強(qiáng)抑菌作用。