特約專家

北京市健宮醫(yī)院消化內(nèi)科教授張?zhí)┎?/p>

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授羅學(xué)宏

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科教授李軍祥

夏天綠樹蔥蔥，生機盎然，讓人充滿激情。然而，夏天也是病菌活動猖獗，急性腹瀉多發(fā)的季節(jié)。面對腹瀉，您是不是有這樣那樣的誤區(qū)？本期名醫(yī)談病，就讓專家告訴您如何——

上篇

腹瀉來了，吃還是不吃

誤區(qū)1：腹瀉時要用“饑餓療法”

專家解釋——

傳統(tǒng)的觀點認為，腹瀉的人不應(yīng)該吃任何東西。事實上，人在腹瀉時，雖然消化功能會下降，但吸收功能還較為正常。腹瀉時，身體恢復(fù)需要蛋白質(zhì)和能量，一定要繼續(xù)進食，以改善身體的營養(yǎng)狀況，促進身體恢復(fù)健康。不能僅靠輸液、吃補藥、吃營養(yǎng)品來代替吃飯。

因此，患有急性腹瀉，除了伴有嚴重嘔吐時，應(yīng)暫時禁食、輸液補充營養(yǎng)外，一般都應(yīng)該進食。

正確方法——

急性腹瀉時，宜采用少食多餐的方法，每日進食4～5次，每次半飽或七八成量。不足的部分從輸液中補充。飲食應(yīng)是清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低油脂等對腸道刺激小者。病情重者可用流食，如藕粉、米湯、果汁、菜汁；病情輕者可用半流汁食物，如軟米粥、面條、蛋羹等。然后逐漸過渡到正常飲食。

急性期患者不宜喝牛奶、豆?jié){，因為牛奶含乳糖、豆?jié){易產(chǎn)氣，這些食物進入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體引起腹脹、腹痛，增加患者的痛苦；肉食不易消化，暫時不吃；茶、咖啡類飲料含有咖啡因，對消化道黏膜有刺激，應(yīng)該避免。

誤區(qū)2：腹瀉時應(yīng)多喝白開水補充體液

專家解釋——

光喝白開水是不夠的，因為急性腹瀉時不僅丟失了大量水分，還丟失了電解質(zhì)，因此在治療期間兩者需要同時補充。

正確方法——

如果腹瀉不太嚴重，自己在家可按以下方法配制口服補液：①米湯口服液。米湯500毫升，鹽1.75克（約半啤酒瓶蓋）。②糖鹽水。白開水500毫升，鹽1.75克（約半啤酒瓶蓋），白糖10克。用法與用量：可選擇以上任何一種液體，按每千克體重20～40毫升，4小時內(nèi)服完。以后酌情補充。

腹瀉較重者應(yīng)去醫(yī)院治療?？诜a液按世界衛(wèi)生組織推薦的方法，配方為：氯化鈉3.5克、碳酸氫鈉2.5克、氯化鉀1.5克、葡萄糖20克（若無葡萄糖，可用蔗糖40克代替），加水1000毫升。藥店和醫(yī)院都有配好的口服補液鹽供應(yīng)，按醫(yī)囑服用即可。

中篇

止痛止瀉，該用不該用

誤區(qū)1：腹瀉來了，腹痛難忍，先止痛

專家解釋——

腹瀉往往伴隨腹痛，讓人痛苦難受。然而，因此就吃止痛藥止痛的做法是不對的。因為腹瀉伴有腹痛者，常見于感染性腹瀉和食物中毒。若此時應(yīng)用某些止痛藥，如嗎啡、杜冷丁、復(fù)方樟腦酊（內(nèi)含嗎啡），因其能減慢腸蠕動，收縮括約肌，減少消化液分泌，延緩腸內(nèi)容物推進而止瀉。但同時，可因強烈鎮(zhèn)痛作用而掩蓋病情發(fā)展，導(dǎo)致腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，而被延誤診治甚至危及生命。

正確方法——

凡有腹瀉伴有腹痛者，在沒有明確病因診斷之前，嗎啡、杜冷丁等阿片受體激動劑應(yīng)列為禁忌。必要時，可慎用阿托品、山莨蓉堿等解痙藥。但患有青光眼的老人應(yīng)禁用，以防不測。

誤區(qū)2：拉肚子，當務(wù)之急是止瀉

專家解釋——

腹瀉的病因很多，常見的病因有腸道感染、中毒、過敏、消化或吸收不良、炎癥以及胃腸道功能失調(diào)等。如果不分清情況，一拉肚子就先用止瀉藥，可能掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷，還有可能影響腸道對細菌及毒素的排泄，加重病情。

正確方法——

在治療上，適當應(yīng)用止瀉藥是必要的，但需根據(jù)具體情況分別對待。

腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起；非感染性腹瀉常見于受涼、消化不良、胃腸功能紊亂及甲亢、糖尿病、尿毒癥等全身性疾病。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期，炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時，應(yīng)視為止瀉劑的絕對禁忌；到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，僅是水分較多時，也可短時服用止瀉劑。

止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。因此，止瀉補液的同時，切勿忽視對原發(fā)病的治療。

誤區(qū)3：急性腹瀉就是腸道有炎癥，要吃抗生素消炎

專家解釋——

很多人一有腹瀉，就使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星（氟哌酸）等抗生素。這種做法也是不對的。

前面提到，腹瀉有感染和非感染性兩類，非感染性腹瀉用抗生素治療是無效的。

更值得注意的是：抗生素有好的一面，也有壞的一面，好的方面可以抑制或殺滅細菌，不好的一面，可能產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，比如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，還可導(dǎo)致腸道的菌群失調(diào)和二重感染，甚至耐藥反應(yīng)。長期濫用抗生素者更是危險。

正確方法——

近年的研究顯示，腹瀉中只有30％的患者需要使用抗生素，一般是菌痢、霍亂、沙門氏菌感染、各種重癥、免疫功能低下等情況下，或大便帶膿血、12歲以下的患兒，出現(xiàn)突然發(fā)熱、面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊等癥狀者，以及特殊病患的腹瀉方可給予抗生素。但服用什么抗生素、如何服用，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

誤區(qū)4：吃了幾天藥后腹瀉還不見好轉(zhuǎn)，就該換藥

專家解釋——

其實，任何藥物發(fā)揮作用都需要有一個時間過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當然達不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機體產(chǎn)生耐藥性，造成適得其反的不良后果。

正確方法——

要按規(guī)定的療程用藥，不可隨意頻繁換藥。除非有特殊情況，如未按細菌對藥物敏感試驗結(jié)果選用的藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更改。

誤區(qū)5：腹瀉期間可以吃大蒜殺菌

專家解釋——

生大蒜中含蒜氨酸和蒜酶，在胃中可生成大蒜素，具有很強殺菌能力，經(jīng)常食用生大蒜對腸道有害菌可起到抑制和殺滅作用。但急性腸炎期出現(xiàn)腹瀉之后，卻不宜吃大蒜。因腸道急性炎癥時，腸道局部組織炎癥水腫，腺體分泌亢進，大量體液進入腸腔，若此時再進食大蒜等辛辣食品，則可能加重對腸壁的刺激，促使腸壁進一步充血水腫，從而加重腹瀉。

正確方法——

急性腹瀉不宜吃大蒜，尤其是生蒜。吃大蒜防腹瀉，應(yīng)該在未病之時服用，方可顯示其功效。

友情提醒

如果是嬰幼兒出現(xiàn)急性腹瀉，則必須去正規(guī)醫(yī)院小兒科就診治療，切不可按成人劑量和用法用藥。成人使用的部分抗生素如氟哌酸、氧氟沙星等對嬰幼兒毒副作用極大，并可影響骨骼發(fā)育。

下篇

腹瀉好了，停藥不停藥

誤區(qū)1：腹瀉停止后，就不用再繼續(xù)服藥了

專家解釋——

在治療過程中，不少人常以癥狀為服藥依據(jù)。當腹瀉的癥狀停止后，患者就認為急性腸炎已經(jīng)痊愈，并把正在服用的藥物停掉。這樣的做法是不科學(xué)的。不按醫(yī)囑服而自行停藥，會因治療不徹底而使腹瀉由急性轉(zhuǎn)為慢性。

正確方法——

患有腹瀉后，一定要按規(guī)定的療程堅持服藥，不可隨意停藥，以免留下隱患，給治療帶來困難。正確的服藥方法是：癥狀全部消失后，繼續(xù)服藥兩三天，有條件者應(yīng)做大便細菌培養(yǎng)，待轉(zhuǎn)陰后方可停藥。

誤區(qū)2：腹瀉好轉(zhuǎn)了得多吃點，把損失的營養(yǎng)成分補回來

專家解釋——

雖然腹瀉好轉(zhuǎn)了，但人體還處于恢復(fù)期，這時腸道對食物非常敏感，要特別注意節(jié)制飲食，應(yīng)避免過早進食肥肉、油炸食品、生冷堅硬及多纖維食物，如韭菜、芹菜、黃豆芽等。菜肴要容易消化，富于營養(yǎng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐步擴大進食的范圍。

正確方法——

在腹瀉恢復(fù)期采用食療的方法，可以加快患者康復(fù)的步伐。

姜茶飲：取干姜絲、綠茶各3克，沸水沖泡約15分鐘，即可飲用，每日數(shù)次。適合于寒濕腹瀉、腸鳴腹痛、胃脹食少者。舌苔黃有熱者忌服。

醋蛋炒瓜葉：將鮮黃瓜葉30克洗凈切碎，打入2枚雞蛋攪勻，放入鐵鍋中干炒至熟時，烹入米醋10毫升即可。每日吃1次。適合于濕熱泄瀉、瀉下急迫或瀉而不爽、大便黃褐而臭、肛門灼熱者。

炒米粥：取粳米50克，放入鐵鍋中干炒至溢香時加水適量，燒湯服。適合于腹瀉伴飲食積滯、食欲不佳者。

山藥蛋黃粥：將山藥500克搗碎，加適量清水，用文火煮沸約2分鐘時，調(diào)入雞蛋黃2枚，再沸即可。1日內(nèi)分次空腹溫服。適合于脾虛腹瀉者。

誤區(qū)3：拉肚子排出了人體內(nèi)的有害物質(zhì)，就是清腸

專家解釋——

現(xiàn)今社會上流行一種“清腸”療法，即定期地清洗大腸一次，將人體內(nèi)的有害物質(zhì)從大便排出。這從某種程度來說對人體的健康有一定好處，但也可能影響人體腸道的微生態(tài)平衡。腹瀉與“清腸”療法不能相提并論，腹瀉會引起體內(nèi)有益物質(zhì)丟失，不是所謂的“清腸”。

正確方法——

正常人最好不要輕易去做“清腸”療法，應(yīng)盡可能通過自己排便而達到清除人體內(nèi)有害物質(zhì)的目的。首先要注意自己的日常飲食方式，少吃高脂高蛋白食物，多吃瓜果蔬菜等富含纖維的食品；其次養(yǎng)成每日解大便和晨練的習(xí)慣；此外，保持腸道的生態(tài)平衡，多補充腸道益生菌群，多吃酸奶、大豆低聚糖等將改善腸道環(huán)境。

腹瀉用藥看過來

治療腹瀉，最重要的是對癥下藥。腹瀉分為感染性和非感染性兩類，感染性腹瀉由細菌或病毒等引起；非感染性腹瀉多由飲食不節(jié)、食物過敏、生活規(guī)律改變、氣候突變等原因引起。因此，一定要分清腹瀉的類型，然后進行對因治療。

對感染性腹瀉，首先要分清是細菌性的還是病毒性的。如果是細菌性的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對引起腹瀉的病菌種類，選用相應(yīng)敏感的抗生素進行治療；如果是病毒性的，使用抗生素則無效，可采用中醫(yī)辨證論治或?qū)ΠY治療。

對非感染性腹瀉，可采用中醫(yī)辨證論治和飲食療法，服用一些助消化的藥物。

——西藥

（1）吸附藥及胃腸道黏膜保護劑

藥用活性炭、白陶土、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、雙八面體蒙托石（思密達）等。常用于治療消化不良、急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等引起的腹瀉。

這些藥物口服到大腸后，可通過吸附或收斂作用減少腸內(nèi)容物對腸壁的刺激，或形成保護膜，減少腸黏膜滲出而發(fā)揮止瀉作用。有的也能吸收大便中的水分，使糞便稍微成形。藥物本身無殺菌、抗毒作用。因其作用不強，對嚴重腹瀉療效稍差。

以上藥物宜空腹服用，如需同時服用其他藥物，應(yīng)間隔一段時間。有嘔吐者不宜使用。

（2）通過影響腸道運動而止瀉的藥

地蘭諾酯、洛哌丁胺（易蒙停）、復(fù)方樟腦酊等。這些藥物可用于急、慢性腹瀉，對局限性腸炎、潰瘍性腸炎、放射病引起的慢性腹瀉亦有效，其止瀉作用強而迅速。

主要作用于腸壁，直接抑制胃腸平滑肌的收縮，抑制腸蠕動，從而達到減少排便次數(shù)的目的。但必須注意的是，1歲以下嬰兒、孕婦和哺乳期婦女不宜使用；肝功能不全者應(yīng)慎用；急性細菌性痢疾、急性潰瘍性結(jié)腸炎和偽膜性腸炎者禁用。

（3）解痙止痛劑

阿托品、山莨菪堿（654-2）、普魯本辛等藥。有選擇性解除痙攣的作用，并能擴張血管、改善微循環(huán)，治療感染性休克，常用于胃腸絞痛。青光眼、腦出血者禁用。

（4）調(diào)節(jié)腸道菌群藥

多為一些人體正常菌群中的有益菌的活菌制劑。常見的有雙歧桿菌、嗜酸性乳酸桿菌、酪酸菌、地衣芽孢菌無毒菌株等。可用于急慢性腸炎、消化不良、腸道菌群失調(diào)、菌痢等。

應(yīng)用后能大量補充腸道內(nèi)正常菌群的數(shù)量，并能促進其增殖，以糾正菌群失調(diào)，抑制腸道內(nèi)致病菌的生長。但不能與抗菌藥物同服，應(yīng)間隔半小時以上。

——中藥

中醫(yī)藥對急性腹瀉的治療以其靈活多變、副作用小見長，所以治療腹瀉時常使用一些中成藥，如藿香正氣丸（液）、黃連素、葛根芩連微丸、楓蓼腸胃康、加味保和丸、參苓白術(shù)散等。這些中成藥制劑有抗菌、消炎、止瀉及調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用。

臨床上一般可分為以下4型辨證施治：

1．寒濕型多見于暑天過食生冷而發(fā)病，表現(xiàn)為腹瀉，大便清稀，不甚臭穢，腹痛腸鳴，惡心嘔吐，胸膈痞悶，或兼惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜：散寒燥濕，芳香化濁。可服用：藿香正氣丸（液）等。

2．濕熱型表現(xiàn)為吐瀉頻作，脘悶惡心，腹痛即瀉，肛門灼熱，吐瀉物皆酸腐臭穢，大便黃褐，小便少色黃，心煩口渴，可伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜：清熱化濕，調(diào)理腸胃。可服用：黃連素、葛根芩連丸、楓蓼腸胃康、加味香連丸等。

3．食滯型多因暴飲暴食所致，表現(xiàn)為腹痛泄瀉，糞便異臭，瀉后痛減，嘔吐酸腐，噯氣飽脹，腹?jié)M厭食，舌苔厚膩，脈弦滑。治宜：消食導(dǎo)滯和中。可服用：保和丸、加味保和丸等。

4．虛寒型多見于脾胃素弱者，表現(xiàn)為吐瀉頻頻，腹痛喜按，面色蒼白，汗出肢冷，口不渴，舌淡，苔白，脈沉遲。治宜：溫中散寒，補益脾胃?？煞焊阶永碇型?、參苓白術(shù)散、固本益腸片等。