我需長(zhǎng)期服倍他樂(lè)克嗎

我于2004年10月因房顫住院5天，做過(guò)多項(xiàng)檢查，出院診斷為二尖瓣返流。出院到現(xiàn)在天天服活心丸、倍他樂(lè)克12.5毫克，半年前改為6.25毫克?，F(xiàn)在心率每分鐘50多次（過(guò)去是60多次），并出現(xiàn)偷停，血壓98/62毫米汞柱，血鉀3.44毫摩爾/升。我覺(jué)得血壓太低、心跳慢，不想服倍他樂(lè)克，但醫(yī)生說(shuō)房顫就要長(zhǎng)期服這種藥。請(qǐng)問(wèn)，我需要長(zhǎng)期服倍他樂(lè)克嗎？

桂林 伍美清

伍美清讀者：

您的主要問(wèn)題是心房顫動(dòng)，為陣發(fā)性。病因不能認(rèn)為是冠心病；二尖瓣輕度返流也沒(méi)有任何臨床意義。

“偷停”現(xiàn)象是早搏，以房性早搏可能性大。

您用倍他樂(lè)克不對(duì)癥，建議用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。

您的血鉀化驗(yàn)結(jié)果為3.4毫摩爾/升，低于正常值，應(yīng)復(fù)查。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 胡大一

腹脹、下腹痛是啥問(wèn)題

我老伴，女，77歲，八九個(gè)月來(lái)腹脹，都從晚上開(kāi)始，下半夜放幾個(gè)屁，到早晨就好了。最近，腹脹越來(lái)越重，而且肚臍以下的腹部，有麻、辣、痛的感覺(jué)。經(jīng)醫(yī)院做胃腸造影、超聲檢查，都沒(méi)見(jiàn)異常。吃過(guò)的藥有培菲康、馬來(lái)酸曲布汀片、理氣的中藥等，都沒(méi)有效果。請(qǐng)問(wèn)，是什么問(wèn)題?

江蘇 張洪喜

張洪喜讀者：

您老伴的問(wèn)題考慮有兩個(gè)較大的可能：

首先，她是否有長(zhǎng)期便秘。便秘，就是不能每天痛快地解大便，3天或更長(zhǎng)時(shí)間才解一次，或者每天解，但量少，不痛快?？傊?，不能痛快地解大便，是很常見(jiàn)的腹脹原因。尤其老年人，因?yàn)槲改c功能減退，日?；顒?dòng)又少，更易造成。下腹麻、脹、痛也可用便秘來(lái)解釋。便秘，通常又稱習(xí)慣性便秘，主要是習(xí)慣不良所造成的，治療主要靠改正不良習(xí)慣，如適當(dāng)吃些蔬菜、水果、粗糧，適當(dāng)喝水和走路等，用藥不是長(zhǎng)久之計(jì)。

其次，消化不良。老年人的消化功能下降，消化酶分泌少了，消化道運(yùn)動(dòng)弱了，結(jié)果形成消化不良，出現(xiàn)了腹部脹氣，排氣后，腹脹緩解，腸內(nèi)氣多，可致腹不適。少食(七八成飽)，以減輕消化負(fù)擔(dān)，會(huì)有效。

從您提供的資料，看不出她有器質(zhì)性疾病。當(dāng)然，如果沒(méi)有便秘，或有其他異常表現(xiàn)，那就另當(dāng)別論了。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授 黃象謙

尿脹、尿痛、口干是什么病

我母親70歲了，尿脹、尿頻、尿痛已10年，近3年加劇。痛時(shí)15分鐘小便1次，不痛時(shí)約1小時(shí)1次。照過(guò)片，CT檢查未見(jiàn)病變。舌無(wú)苔，無(wú)唾液。醫(yī)生疑是膀胱功能失調(diào)、尿道神經(jīng)痛、干燥綜合征。用過(guò)很多藥，均未見(jiàn)效。請(qǐng)問(wèn)，她得的是什么病，有何可行治法？

湖南 阿芳

阿芳讀者：

關(guān)于您母親的病情因提供的資料較少，只能推測(cè)可能的診斷，以供參考。

根據(jù)您提供的資料看，您母親的病情首先考慮是否為尿道口局部的病變所致，如尿道口局部有無(wú)炎癥、黏膜充血、糜爛、息肉、腫瘤、結(jié)石或異物存在，只要在泌尿?qū)？崎T診檢查尿道口就可確定病情是否存在，并加以針對(duì)性的治療。

其次，應(yīng)考慮是否有尿路感染性疾病存在。尿路感染的病原體有多種。第一，先考慮普通細(xì)菌感染。除了以上癥狀外應(yīng)有尿液異常的表現(xiàn)，如尿液中有白細(xì)胞或伴有膿細(xì)胞，尿液細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有致病菌，如果成立則給予敏感抗生素以足夠的療程治療，應(yīng)該好轉(zhuǎn)或治愈，若使用非敏感的抗生素或療程不足就可使病程長(zhǎng)而不愈；第二，要考慮是否有泌尿系統(tǒng)的結(jié)核存在，如是特殊的結(jié)核菌感染，治療細(xì)菌感染的抗生素是無(wú)效的，必須用抗結(jié)核藥物治療，且療程必須長(zhǎng)，至少需半年甚至一年才能治愈；第三，要考慮其他的病原體感染，如支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、原蟲(chóng)及真菌等，需做這些病病原體的檢查才能確診，并予以針對(duì)性的治療。

再者，檢查有無(wú)尿路結(jié)石存在，應(yīng)做泌尿系統(tǒng)的B超或CT檢查，還要照腹部X片，必要時(shí)做泌尿系統(tǒng)的照影（腎盂的靜脈或逆行照影）及膀胱鏡檢來(lái)確定診斷。

另外，您母親還有舌無(wú)苔，無(wú)唾液伴有面部紅斑20年的病史。首先應(yīng)考慮老年性腺體功能下降、糖尿病或藥物等原因引起，有賴于病史及各個(gè)病的自身特點(diǎn)予以查因確診。然后要考慮是否有風(fēng)濕免疫性疾病的可能，如干燥綜合征及其他的風(fēng)濕免疫性疾病，均可有以上表現(xiàn)。

以上兩種病情的診斷，需帶她到市級(jí)或市級(jí)以上的醫(yī)院就診并要找腎臟、泌尿及風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，確診后才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

腎內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云

頸椎曲度反向該如何治

我近10年來(lái)經(jīng)常頭痛，今年初檢查發(fā)現(xiàn)頸椎曲度反向，頸椎鉤突變尖，椎體緣有唇樣增生，椎間隙變窄，椎孔變小，韌帶鈣化。請(qǐng)專家支招該怎么治。

重慶 曾慶華

曾慶華讀者：

隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人的頸椎都會(huì)退變，X線片都會(huì)出現(xiàn)部分的退變表現(xiàn)，只是嚴(yán)重程度不同而已。

如果頸椎在退變中，增生的骨贅壓迫到血管、神經(jīng)、脊髓等，就是我們常說(shuō)的頸椎病，可能出現(xiàn)手腳麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，頭暈，甚至大小便異常等。還有一種是退變引起頸椎結(jié)構(gòu)變化，韌帶松弛，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的頭暈、行走不穩(wěn)等，偶然有手部麻木。

如果您沒(méi)有四肢疼痛麻木或是無(wú)力等表現(xiàn)，頭痛癥狀更可能是腦部疾病引起。但偶爾也有頸部不穩(wěn)的可能。您可以做牽引（不超過(guò)3千克）或是戴頸托固定2周，如果頭痛癥狀有明顯改善，說(shuō)明可能有頸椎病的因素。還有，無(wú)論是腦部還是頸椎疾病，如果您沒(méi)有其他疾病(除了去年的腦梗)，可以用一些少量的擴(kuò)血管藥物，如復(fù)方丹參滴丸等，一般會(huì)改善你的癥狀。如果治療效果都不好，頭痛癥狀甚至加重，您應(yīng)該再去大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀和人工檢查結(jié)果，決定選用哪種儀器檢查，以明確診斷。

如果明確是頸椎病，可以繼續(xù)戴頸托固定，進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。一般來(lái)說(shuō)，各種外用藥物，如敷貼膜、膏藥或是紅外線、理療等，主要通過(guò)對(duì)頸項(xiàng)部局部的刺激，改善局部供血，緩解肌肉痙攣，可以使頸項(xiàng)部的不適感得以緩解，減緩頸椎病的發(fā)展。所以，外用藥物和牽引、固定、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物一樣，都是重要的保守治療手段。如果保守治療不能奏效，而影像學(xué)檢查又非常嚴(yán)重，那么，有可能需要手術(shù)治療。頸椎的手術(shù)必須非常慎重，患者需要找非常專業(yè)的骨科醫(yī)生，明確是否有手術(shù)指征，了解在術(shù)后會(huì)解決哪些問(wèn)題，要冒多大的風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定手術(shù)與否。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

教授 陳統(tǒng)一/博士 王曉峰

血壓居高不下該服什么藥

我已80歲。70歲時(shí)患高血壓，77歲患冠心病，79歲患糖尿病，80歲發(fā)現(xiàn)并發(fā)肝腎功能不全，上月又查出肺結(jié)核?，F(xiàn)在主要問(wèn)題是高血壓，雖經(jīng)聯(lián)合用藥，仍居高不下（寄上血壓記錄），請(qǐng)問(wèn)，我該服什么藥？

廣西防城 楊啟泉

楊啟泉讀者：

您系患單純性收縮期高血壓（輕度）、冠心病、糖尿病、肺結(jié)核（已控制）等。但從記錄欠完整的血壓登記資料來(lái)看，您服藥前血壓一般在152～155/45～55毫米汞柱。在服用鈣拮抗藥壽比山、伲福達(dá)、尼群地平后，有一定降壓效果（血壓自152降至145、146毫米汞柱不等），服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、血管緊張素II受體拮抗劑（厄貝沙坦），降壓效果有波動(dòng)。

一般來(lái)說(shuō)，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓＞140毫米汞柱），而舒張壓正常（＜90毫米汞柱），首選為噻嗪類利尿藥，如雙氫克尿噻，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每日服6.25～12.5毫克。還有一種利尿降壓藥稱為吲噠帕胺（壽比山），長(zhǎng)期服用可致低鉀血癥。您服用后似有一定降壓效果，可繼續(xù)服用。另外，心跳偏快的老年單純收縮期高血壓者，也可服用長(zhǎng)效的β-受體阻滯劑，如比索洛爾（康可、康欣），每次2.5毫克（每片5毫克），如心率每分鐘少于55次者則停用。鈣拮抗藥還是有效的，如心跳偏慢的，可選用拜新同片，每日1次，每次30毫克（1片）?；蜷L(zhǎng)效制劑的氨氯地平（絡(luò)活喜，安內(nèi)真）等，每天口服1次（每片5毫克），也可試用。珍菊降壓片，每次1片，每日3次，不妨一試（內(nèi)含西藥可樂(lè)定）。

像您這樣的高齡（80歲），血壓（指收縮壓）治療前僅155毫米汞柱，治療后不宜降得過(guò)低，否則，可致心腦血管供血不足的癥狀，如頭暈、胸悶痛等，應(yīng)予注意。

另外，像您這樣輕度的單純收縮期高血壓患者，治療選擇用藥，只要選用長(zhǎng)效的鈣拮抗藥如壽比山或絡(luò)活喜，或β-受體阻滯劑即可，不必選用這么多種降壓藥。且盡量選用長(zhǎng)效制劑為妥。

上海第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

膽囊壁結(jié)晶該怎么治療

我今年36歲，在2006年8月體檢時(shí)被查出有“膽囊壁結(jié)晶”。最近，我覺(jué)得有輕微隱痛，很擔(dān)心。請(qǐng)問(wèn)，我該怎么治療？

浙江 沈潔

沈潔讀者：

膽囊壁結(jié)晶是由于機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，膽固醇沉積于膽囊黏膜下層并被吞噬細(xì)胞吞噬，形成彌漫性或局限性向膽囊腔內(nèi)突出的一種病變。大多無(wú)特異性表現(xiàn)，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。它是一種非腫瘤性膽囊良性病變。

膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積是膽囊息肉的一種，約占膽囊息肉總數(shù)的一半。男性多于女性。將膽囊切開(kāi)后，根據(jù)其外觀可分為兩種類型：（1）局限性隆起（息肉型）；（2）彌漫平坦型（草莓型）。這兩類病變常伴有不同程度的膽囊慢性炎癥。

大多數(shù)患者無(wú)任何不適；少數(shù)患者可有輕微上腹部悶脹，右肩背酸脹，食欲不振；個(gè)別患者可因息肉脫落而發(fā)生上腹部絞痛（俗稱膽絞痛）、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽道出血、膽總管梗阻（常出現(xiàn)黃疸）等。

到目前為止，膽囊壁膽固醇結(jié)晶的形成機(jī)理尚不清楚，因此，治療方法也在探索之中。在實(shí)施內(nèi)科治療時(shí)，除低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察息肉是否增大，數(shù)量是否增多，是否伴有結(jié)石形成，膽囊壁是否有局限性增厚（做B超檢查可發(fā)現(xiàn)），服用消炎利膽藥是否能緩解癥狀等。

總的治療原則是：若伴有明顯的癥狀，應(yīng)手術(shù)治療；若癥狀輕微，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)可間斷服消炎利膽藥。手術(shù)的指征如下：（1）合并結(jié)石；（2）膽囊壁明顯增厚（大于0.4厘米）；（3）伴有膽囊排空障礙（餐后上腹部脹痛加重等）；（4）出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎、膽總管梗阻等并發(fā)癥；（5）在動(dòng)態(tài)觀察中不能排除腫瘤病變時(shí)。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院膽膽外科主任醫(yī)師 陳訓(xùn)如

皮膚感覺(jué)異常該怎么治

我于兩年前開(kāi)始，整個(gè)面部出現(xiàn)螞蟻爬的感覺(jué)，時(shí)輕時(shí)重，部位也不固定。服過(guò)谷維素、多塞平等藥仍控制不住。請(qǐng)專家指點(diǎn)如何治療。

甘肅 陳自立

陳自立讀者：

您面部出現(xiàn)的蟻行感，是一種皮膚感覺(jué)異常的表現(xiàn)。感覺(jué)異常為皮膚某些疾病所引起的異樣感覺(jué)，如針剌感、蟻行感、麻木感、觸電感、燒灼感、發(fā)涼感、沉重感等。異樣的感覺(jué)常局限于一定的神經(jīng)支配區(qū)域。

本病較常由于神經(jīng)炎、血管性疾病或膽酸中毒等疾病，使外周神經(jīng)遭受病理性剌激而發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙也可引起。

治療首先要尋找病因，針對(duì)病因施治。其次，可考慮用維生素B1、B12等治療，針灸、按摩、理療也可應(yīng)用。還應(yīng)注意防止寒冷、潮濕等不利等因素的剌激。如經(jīng)詳細(xì)檢查后，無(wú)其他疾病存在，可同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等治療。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科教授 張運(yùn)昌

受涼后咳血是怎么回事

我于2007年2月2日因前一天洗澡受涼發(fā)燒，隨后咳出濃血樣痰。第三天做CT檢查，診斷為左上肺陳舊性結(jié)核并雙肺感染、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生開(kāi)給阿莫西林、沐舒坦、丁胺卡那、止血敏等。治療的第二天體溫恢復(fù)正常，第三天咳血已控制。出院后還有點(diǎn)不舒服，偶爾還咳出一點(diǎn)殘血。請(qǐng)專家指教如何才能治好。

湖南郴州 左覺(jué)民

左覺(jué)民讀者：

根據(jù)您信中的描述，我分析您現(xiàn)在主要是支氣管擴(kuò)張與肺部感染。

支氣管擴(kuò)張與肺部感染可以互相影響。有支氣管擴(kuò)張容易引起肺部感染；肺部感染又會(huì)加重支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張的病因有兩種：一是由于肺部炎癥、結(jié)疤，疤痕攣縮引起周圍的支氣管擴(kuò)張；二是因?yàn)橹夤芗不?、堵塞，?dǎo)致支氣管膨脹。

支氣管擴(kuò)張的治療，對(duì)局限性的擴(kuò)張，過(guò)去主張手術(shù)切除病灶；對(duì)廣泛性的擴(kuò)張，只有保守治療，保住不咯血、不繼發(fā)感染就可以了?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)整體治療，包括用藥、休養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)，有可能治好。您信中說(shuō)還有咯血，說(shuō)明支氣管擴(kuò)張還沒(méi)治愈，肺部感染也可能還沒(méi)完全治好。

我建議您繼續(xù)服幾天抗感染藥，并較長(zhǎng)時(shí)間服止咳祛痰藥、營(yíng)養(yǎng)藥（如古漢養(yǎng)生精）之類。還可加用增強(qiáng)免疫力的藥物如斯奇康、烏體林斯等。飲食方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)、維生素的食物，戒煙酒。多曬太陽(yáng)，多呼吸新鮮空氣，每天堅(jiān)持戶外散步，陳舊性肺結(jié)核是可以治療的。

相信經(jīng)過(guò)上述治療，您是會(huì)逐步康復(fù)的。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)科教授 吳鄂生