宮頸糜爛，治不治

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院重慶市宮頸癌防治研究所教授李力

最近，秦萍在體檢中被查出Ⅰ度宮頸糜爛。為此，她到處咨詢朋友。有的說(shuō)，這要趕緊治；有的說(shuō)，用不著，觀察觀察。宮頸糜爛，治不治呢？這讓她真的很困惑。

治不治宮頸糜爛？首先得明白什么是宮頸糜爛。其實(shí)，這里講的糜爛并不是我們常見(jiàn)的因傷口沒(méi)有愈合，或其他原因造成的“潰爛”，它實(shí)際上是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，是處于宮頸管內(nèi)的柱狀上皮向外延伸的結(jié)果。延伸以后，由于覆蓋面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和紅色組織，看上去就像真正的糜爛，所以才稱之為宮頸糜爛。

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。宮頸糜爛也與宮頸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。有報(bào)道稱，有宮頸糜爛的人，宮頸癌的發(fā)病率，是無(wú)宮頸糜爛者的2倍?？梢?jiàn)防治宮頸糜爛，對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生有著重要作用。

不過(guò)，也不必因此過(guò)分緊張。宮頸糜爛治不治，還要從多方面考慮。

程度不重要

宮頸糜爛分為三度。像秦萍這種，糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3，就屬于I度糜爛；占1/3～2/3為Ⅱ度糜爛，占2/3以上就是Ⅲ度糜爛。不過(guò)，糜爛程度已經(jīng)不作為是否治療的標(biāo)準(zhǔn)。

查宮頸分泌物

對(duì)于有宮頸糜爛的患者，不管程度如何，可以先做宮頸分泌物檢查，看是否有人乳頭瘤病毒。若人乳頭瘤病毒陰性，可繼續(xù)觀察。若人乳頭瘤病毒陽(yáng)性，可考慮進(jìn)一步做活檢。因?yàn)閷m頸癌屬于病因明確的疾病，目前認(rèn)為，與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。

看活檢

什么是活檢呢？就是取一小塊病變部位的組織，然后由專業(yè)人士通過(guò)專業(yè)設(shè)備進(jìn)行檢查。活檢的主要目的，是要明確有無(wú)瘤變或癌前病變。

若有瘤變或癌前病變，已婚者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇物理治療，未婚者可選擇激光治療或選擇促進(jìn)糜爛面愈合的藥物（如愛(ài)寶療）。

值得一提的是，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和定期的婦科檢查是預(yù)防宮頸糜爛的關(guān)鍵，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視健康咨詢。

怪！陰道也會(huì)“放屁”

武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師 田維君

一天早上，王玲玲夫婦來(lái)到我診室，向我講述了他們遇到的一件“奇怪”的事——

40歲的王玲玲已是兩個(gè)小孩的母親，愛(ài)人長(zhǎng)年在廣州打工。五一節(jié)，愛(ài)人從廣州回來(lái)后，夫妻倆久別更勝新婚。

可與愛(ài)人同房不到一周，王玲玲就感到外陰部特別癢，白帶稀薄，呈泡沫狀，還有異味，小腹隱痛。剛開(kāi)始，王玲玲沒(méi)有太在意?？呻S后她驚訝地發(fā)現(xiàn)，小便時(shí)，會(huì)有一股氣從陰道內(nèi)排出，卟卟有聲，就像“放屁”一樣。愛(ài)人聽(tīng)說(shuō)后，覺(jué)得不可思議，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有人從陰道“放屁”的。這到底是怎么回事呢？

我聽(tīng)完王玲玲的敘述，又為她把了把脈，心里明白了一大半，但還是不敢掉以輕心，又讓她做了婦科B超檢查和陰部分泌物檢查。結(jié)果證實(shí)了我的預(yù)料，這根本不是什么怪病，而是一種由滴蟲(chóng)性陰道炎所致的“陰吹病”。

于是，我讓她回家后用苦參、土茯苓、青蒿、炒黃柏各30克，地膚子、白鮮皮各15克，生甘草10克，加水煎煮2次，每次沸后再煎煮30分鐘，將2次煎液混勻后，趁熱坐浴，每晚1次。還囑咐她治療期間禁止性生活，并將內(nèi)褲、浴巾浴盆等用品煮沸5～10分鐘，以避免重復(fù)感染。

經(jīng)過(guò)10天的治療，王玲玲的癥狀體征消失，復(fù)查陰道分泌物，結(jié)果為陰性。為鞏固療效，又用該方治療7天。隨訪半年，也沒(méi)有復(fù)發(fā)。

“陰吹”，是指陰道內(nèi)有氣體排出并帶有響聲的一種病變。本病早在兩千多年前《金匱要略》一書中就有記載。現(xiàn)在看來(lái)，該病發(fā)生的原因大致有4個(gè)方面：一是陰道壁松弛，合并I度或Ⅱ度陰道陳舊性裂傷；二是有直腸陰道瘺或Ⅲ度會(huì)陰撕裂傷；三是存在陰道產(chǎn)氣的化學(xué)因素，如陰道滴蟲(chóng)；四是神經(jīng)因素，如神經(jīng)官能癥，自覺(jué)陰道有排氣感，但聽(tīng)不到響聲。

滴蟲(chóng)陰道炎引起的“陰吹”，除陰道內(nèi)有氣體排出，卟卟有聲外，多伴有白帶增多，呈稀泡沫狀，合并有細(xì)菌感染時(shí)白帶黃而有異味，陰道和外陰部特別癢，陰道分泌物可查到滴蟲(chóng)，陽(yáng)性率達(dá)80％～90％。

對(duì)“陰吹”的治療，首先應(yīng)該弄清楚是器質(zhì)性的還是感染所致。若是器質(zhì)性的，如直腸陰道瘺等應(yīng)到?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；若是感染性的，如滴蟲(chóng)性陰道炎，則應(yīng)治療其原發(fā)病才能獲得滿意療效。

在預(yù)防方面，重點(diǎn)是保持陰部衛(wèi)生，定期進(jìn)行婦科普查。

鼻塞，原是肺炎

執(zhí)業(yè)護(hù)師 謝芳芳

玉兒生了個(gè)大胖小子，全家人都高興得合不攏嘴?？蓮尼t(yī)院回家沒(méi)兩天，細(xì)心的玉兒就發(fā)現(xiàn)，孩子睡覺(jué)時(shí)，鼻子里發(fā)出“噗呼、噗呼”的聲音，就像大人感冒時(shí)鼻塞一樣。玉兒第一次帶孩子，不知道是怎么回事，心想母親帶大了4個(gè)小孩，應(yīng)該有經(jīng)驗(yàn)，忙把情況告知母親。誰(shuí)知，母親看了看，卻說(shuō)：“是有點(diǎn)，不過(guò)，沒(méi)啥大不了的。”

玉兒一聽(tīng)母親這么說(shuō)，心里的石頭放下一大半。但她還是不放心，注意觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孩子鼻塞挺厲害的，小鼻頭有時(shí)要使勁兒呼兩下，才感覺(jué)舒服一些。尤其是在吃奶的時(shí)候，他又要吸奶，又要呼吸，挺費(fèi)力，因此，常時(shí)不時(shí)地嗆一下。

玉兒心想，大人鼻塞的時(shí)候，不是用紙巾將鼻涕弄出來(lái)就好多了嗎？于是，找來(lái)一根棉簽，小心地伸進(jìn)寶寶鼻孔，然后又慢慢地旋轉(zhuǎn)著出來(lái)。喲，還真有一小團(tuán)鼻涕。玉兒心想：這下應(yīng)該好了吧。

可結(jié)果并不想玉兒想像的那樣，寶寶的鼻塞反而越來(lái)越厲害了。吃完奶沒(méi)多久，他還吐奶了。玉兒心想，就是感冒，也不能再拖了，還是去醫(yī)院看看吧。

于是，玉兒抱著孩子去了醫(yī)院。坐門診的是位老醫(yī)生。他聽(tīng)玉兒說(shuō)了孩子的情況，又仔細(xì)聽(tīng)了聽(tīng)心肺，然后，一臉凝重地告訴玉兒：“這孩子患的是新生兒肺炎，要趕快住院?！焙⒆硬痪褪且稽c(diǎn)兒鼻塞嗎，又沒(méi)有發(fā)燒，又沒(méi)有咳嗽，怎么會(huì)是肺炎呢？

老醫(yī)生看她一副不相信的樣子，耐心地解釋說(shuō)：“新生兒肺炎不像成年人肺炎一樣，有明顯的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，更多的時(shí)候，是表現(xiàn)出鼻塞、鼻翼煽動(dòng)、嗆奶、吐奶。”玉兒聽(tīng)了，還是將信將疑。老醫(yī)生說(shuō)：“這樣吧，為了進(jìn)一步確診，你帶孩子去照個(gè)胸片吧?！币粋€(gè)小時(shí)之后，胸片結(jié)果出來(lái)了，還真像老醫(yī)生說(shuō)的這樣，胸片結(jié)果提示孩子患了支氣管肺炎！

這下，玉兒不得不信了，趕緊讓孩子住院治療。在醫(yī)生的積極治療下，2周后，孩子治愈出院。

接孩子那天，玉兒拉著醫(yī)生的手一個(gè)勁兒地說(shuō)“謝謝”。她說(shuō)，她真沒(méi)想到，孩子的鼻塞居然是因?yàn)榉窝?，她差點(diǎn)因?yàn)樽约旱臒o(wú)知而延誤孩子的治療。

血尿，突如其來(lái)……

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 朱逞

3歲的丹丹，愛(ài)說(shuō)愛(ài)唱，是小區(qū)里出了名的“小明星”。可一場(chǎng)意外，卻讓丹丹從此沒(méi)了歡笑，也讓大伙兒對(duì)這個(gè)“小明星”喜歡之余，又多了一份同情。

血尿，突如其來(lái)

半年前的一天清晨，丹丹媽媽像往常一樣，給丹丹倒便盆，卻發(fā)現(xiàn)，丹丹的尿呈肉紅色。這是什么？血尿？丹丹媽媽腦袋里閃過(guò)一個(gè)詞，不禁一驚。

血尿，是兒童腎臟疾病臨床常見(jiàn)癥狀之一，一般分為肉眼血尿及鏡下血尿兩種，前者是指肉眼能見(jiàn)到尿液呈血樣或洗肉水樣；后者則僅在顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)胞。

要確診是否是血尿，需要取清晨新鮮清潔的中段尿離心，取尿沉渣作鏡檢，若鏡下每高倍視野見(jiàn)到≥3個(gè)紅細(xì)胞，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每毫升＞8000個(gè)為鏡下血尿，而且需要檢查3次以上才能準(zhǔn)確診斷。

血尿，不全是腎炎

丹丹媽媽帶著丹丹去醫(yī)院就診，咨詢過(guò)很多醫(yī)生，但對(duì)丹丹是否患腎炎、該做何種檢查、該服什么藥，醫(yī)生們意見(jiàn)都不一致。弄得丹丹媽媽是一頭霧水。

引起血尿的原因很多，包括各種腎臟疾病，如各種腎小球腎炎、感染、結(jié)石、外傷、腫瘤、家族性遺傳性腎炎，或者先天性泌尿系統(tǒng)畸形以及一些全身性疾病等。

血尿的病因診斷比較復(fù)雜，需要?？漆t(yī)生根據(jù)具體病情進(jìn)行分析判斷，并結(jié)合一系列相關(guān)檢查，有時(shí)還需要觀察病情的進(jìn)展情況才能做出診斷。兒童最常見(jiàn)的疾病有IgA腎病、薄基底膜腎病、輕微病變型腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等。

做個(gè)腎臟組織病理學(xué)檢查

后來(lái)，有專家建議給丹丹做個(gè)腎臟組織病理學(xué)檢查，并告訴丹丹媽媽：“腎臟組織病理學(xué)檢查對(duì)血尿的病因?qū)W診斷具有重要價(jià)值。”結(jié)果出來(lái)了，提示：腎小球硬化及小球系膜基質(zhì)節(jié)段性輕度增多改變。丹丹媽媽不懂，這意味著什么？

根據(jù)丹丹腎臟組織的病理報(bào)告，又因?yàn)榈さげ?歲，年齡較小，沒(méi)有其他相關(guān)病史，不能排除他患了家族遺傳性腎臟疾病的可能。如果有條件可進(jìn)行基因?qū)W檢查，對(duì)確定診斷可能有幫助。

目前，盡管丹丹的腎功能是正常的，但仍需定期監(jiān)測(cè)腎功能。因?yàn)闇p輕和延緩腎功能損害是該病治療的關(guān)鍵，要保證腎能夠供給足夠熱量，維持小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。具體方法可根據(jù)病情在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利、賴諾普利）、魚油等治療，有學(xué)者認(rèn)為采用免疫抑制劑治療可能有一定幫助。

編者：丹丹現(xiàn)在應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行正規(guī)的治療。不過(guò)，首先要感謝的還是細(xì)心的丹丹媽媽。正是因?yàn)樗?xì)心的觀察，才及早發(fā)現(xiàn)了孩子的病情，不至于延誤孩子的治療。

編輯/李衍liyan@cpcw.com