看完最后一個(gè)患者，時(shí)針已過(guò)中午12點(diǎn)。我正準(zhǔn)備下班，推門(mén)進(jìn)來(lái)一位中年患者?！巴踔魅?，我剛從外地趕來(lái)，想請(qǐng)您給我看看，耽誤您下班了。兩年前，我被查出糖尿病，從那以后一直堅(jiān)持用藥，其間多次化驗(yàn)空腹血糖均正?；蚵愿撸蛱顷幮浴２贿^(guò)近幾個(gè)月來(lái)，感覺(jué)手腳皮膚發(fā)麻，看東西模糊，并且尿里發(fā)現(xiàn)有蛋白，通過(guò)翻閱有關(guān)書(shū)籍，才知道這些都是糖尿病的慢性并發(fā)癥。我的血糖一直控制得不錯(cuò)，怎么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？”“您所謂的控制好僅僅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我問(wèn)?！拔移綍r(shí)去醫(yī)院一般是查空腹血糖，偶爾查過(guò)兩次餐后血糖好像都很高，我個(gè)人覺(jué)得餐后血糖高與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，沒(méi)引起太大重視?！薄皢?wèn)題就出在這里。一天當(dāng)中的大部分時(shí)間都處在餐后狀態(tài)（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內(nèi)），餐后血糖對(duì)全天的平均血糖影響更大。一般來(lái)說(shuō)，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后兩小時(shí)血糖正常不超過(guò)7.8毫摩爾／升，如果經(jīng)常超過(guò)11.1毫摩爾／升，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿意，而且要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生?！薄安l(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是餐后高血糖，看來(lái)，餐后高血糖決不可小視?！被颊吒袊@道。“不僅如此，餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)，這是因?yàn)樵谔悄虿〉脑缙陔A段，空腹血糖往往不高，而只表現(xiàn)為餐后血糖高，這時(shí)如只測(cè)空腹血糖，很容易漏診。臨床調(diào)查顯示，檢查餐后血糖，可使糖尿病診斷平均提前3～5年，很多糖尿病患者一經(jīng)確診就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與未查餐后血糖、確診時(shí)間太晚不無(wú)關(guān)系。”患者邊聽(tīng)邊點(diǎn)頭，接著問(wèn)到：“餐后高血糖意義這么大，究竟該怎么治呢？”“這要視每位患者的具體情況而定?？刂撇秃蟾哐牵陲嬍成蠎?yīng)選擇富含膳食纖維的食物，少食多餐，藥物可選擇α-糖苷酶抑制劑如拜唐蘋(píng)，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制小腸內(nèi)分解糖類(lèi)的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑（如諾和龍）對(duì)控制餐后高血糖效果也很好。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：大多數(shù)糖尿病患者甚至包括部分醫(yī)生在內(nèi)往往比較看重空腹血糖，而對(duì)餐后高血糖的意義不甚了解，也重視不夠。在診斷糖尿病或治療后復(fù)查時(shí)只抽空腹血化驗(yàn)，而不注重餐后血糖的檢測(cè)。殊不知，餐后高血糖對(duì)機(jī)體健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實(shí)情況，更不利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，因此，有必要重新認(rèn)識(shí)餐后高血糖的重要意義。

有助于糖尿病的早期診斷

在糖尿病的早期，胰島β細(xì)胞分泌功能輕度受損時(shí)，胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，故空腹血糖正常；而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對(duì)胰島素的需求量大增，此時(shí)由于患者的胰島儲(chǔ)備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般認(rèn)為，餐后高血糖是2型糖尿病發(fā)病前最早出現(xiàn)的一個(gè)臨床現(xiàn)象，通常比空腹血糖升高早3~5年，換句話說(shuō)，檢查餐后血糖可使糖尿病的診斷提前3~5年。

有助于糖尿病的早期干預(yù)

空腹血糖不高（小于6.1毫摩爾/升），而餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間（7.8~11.1毫摩爾/升），稱(chēng)之為“糖耐量低減”。糖耐量低減是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段，是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)，是糖尿病發(fā)病的高危人群。如果不加干預(yù)，每年將有5%~10%的“糖耐量低減”者發(fā)展為2型糖尿病。重視餐后血糖的檢測(cè)，有助于“糖耐量低減”人群的篩查及早期干預(yù)，大大減少其發(fā)展為糖尿病的幾率。

餐后高血糖是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?/p>

糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2~4倍，死于心血管疾病的危險(xiǎn)是普通人群的2~8倍。糖化血紅蛋白是反映總體血糖水平的金指標(biāo)。UKPDS研究證實(shí)：相比于空腹血糖，餐后高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)糖化血紅蛋白含量的貢獻(xiàn)更大，而糖化血紅蛋白的高低與糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率成正相關(guān)。DECODE研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者早死的危險(xiǎn)性隨餐后2小時(shí)血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。這些研究都說(shuō)明餐后高血糖與心血管疾病的關(guān)系更密切，能更好地預(yù)示大血管病變的發(fā)生。新近研究還發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷早在糖耐量低減階段就已經(jīng)開(kāi)始，由此不難理解為什么有些糖尿病患者在診斷之初就已經(jīng)出現(xiàn)了心血管并發(fā)癥。目前認(rèn)為，為了減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在糖耐量低減階段就要采取措施，積極干預(yù)。

餐后血糖水平能更好地

預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生

有證據(jù)表明，餐后高血糖和餐后高甘油三酯血癥均可獨(dú)立地通過(guò)氧化應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常，而內(nèi)皮功能異常則是糖尿病心血管并發(fā)癥的最早期標(biāo)志。糖尿病患者及糖耐量損害人群中，多數(shù)心血管疾病危險(xiǎn)因素與餐后高血糖狀態(tài)有關(guān)。近年來(lái)，國(guó)際上幾項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，餐后血糖比空腹血糖及糖化血紅蛋白能更好地預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生以及心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

血糖監(jiān)測(cè)全天候

由于一天當(dāng)中大部分時(shí)間都處于餐后狀態(tài)，因此，餐后血糖控制的好壞在很大程度上決定了患者的總體血糖控制水平，對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。正因如此，僅查空腹血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要查餐后血糖，即血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)全天候。

綜上所述，重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)有助于糖尿病和糖耐量低減的早期診斷。在血糖控制方面，僅僅控制空腹血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要使餐后血糖保持正常水平，只有全天候地使血糖處于正?；蚪咏Ｋ剑潘闶钦嬲凉M意的血糖控制，才能有效減少和延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。在此忠告糖尿病病友，千萬(wàn)不要忽視餐后高血糖。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王建華，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病診療中心主任，內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人，濟(jì)南市內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，濟(jì)南市內(nèi)分泌專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問(wèn)。具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢等內(nèi)分泌疾病的診治，尤其對(duì)各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來(lái)，主編《誰(shuí)是糖尿病人的保護(hù)神》、《糖尿病用藥咨詢(xún)》兩部專(zhuān)著，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文20余篇，發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章200余篇，被國(guó)內(nèi)多家傳媒聘為特約專(zhuān)家及專(zhuān)欄撰稿人。

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