關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號(hào)：R657．5⁺1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)02—0011—02
　　筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis，SAP)19例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1資料和方法
　　
　　1．1病例選擇　37例SAP患者均為我院2000年～2005年內(nèi)外科住院患者，所有患者均有SAP的臨床表現(xiàn)和生化改變并CT檢查證實(shí)胰腺有壞死，Balthazar CT分級(jí)為D、E級(jí)，其中D級(jí)20例，E級(jí)16例。將患者隨機(jī)分成2組：治療組19例，男10例，女9例；年齡27～71歲，平均42歲；D級(jí)11例，E級(jí)8例。對(duì)照組18例，男9例，女9例；年齡25～70歲，平均41歲；D級(jí)10例，E級(jí)8例。2組問(wèn)年齡、性別、臨床表現(xiàn)、CT分級(jí)均無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。
　　
　　1．2治療方法
　　1．2．1治療組　在禁食、胃腸減壓、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及抑制胃酸分泌常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用5一氟尿嘧啶(5－Fu)500rag／d靜脈滴注，療程10天；采用我科胰腺炎1號(hào)處方：柴胡15g，黃芩12g，大黃30g(后下)，芒硝20g(后下)，水煎取100ml灌腸，每日3次，同時(shí)口服胰腺炎2號(hào)處方：元胡12g，紅花10g，連翹12g，厚樸15g，木香12g，赤芍12g，煎煮藥液濃縮為50ml，每日3次，服用7天后改用胰腺炎3號(hào)處方：梔子12g，牡丹皮12g，茯苓15g，桃仁10g，當(dāng)歸12g，煎煮藥液100ml，口服，每日3次，療程10天。以后用胰腺炎4號(hào)處方恢復(fù)期治療：焦楂15g，苡仁12g，砂仁12g，陳皮12g，黨參15g，煎煮藥液100ml口服，每日3次，療程10天。以上治療根據(jù)證型不同給予中醫(yī)辨證施治適當(dāng)加減用藥，口服有困難的胃管注入。
　　1．2．2對(duì)照組　在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽(商品名：善寧　瑞士山德士藥廠出品)靜脈滴注，0．6mg／d，7天1療程。
　　1．3觀察指標(biāo)　腹痛緩解時(shí)間；首次通便時(shí)間；48h血淀粉酶活性；并發(fā)癥、轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率等臨床指標(biāo)。同時(shí)觀察患者治療前后第1、4、7、10、14、20天的APACHEⅡ評(píng)分情況。
　　
　　2治療結(jié)果
　　
　　治療后2組在并發(fā)癥的發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率方面無(wú)顯著性差異(P>0．05)，而治療組在通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間較對(duì)照組短(P<0．05)，見(jiàn)表1。2組治療后APACHEⅡ評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0．05)，見(jiàn)表2。
　　
　　
　　3討論
　　
　　重癥急性胰腺炎(SAP)因病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、死亡率較高，進(jìn)一步探討其有效的治療方法是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，生長(zhǎng)抑素一方面可抑制胰腺腺泡分泌胰酶，另一方面生長(zhǎng)抑素可抑制炎癥反應(yīng)，下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá)，改善胰腺局部血液循環(huán)，目前較為廣泛的用于SAP患者，取得了一定療效，但是否能縮短住院天數(shù)、降低死亡率有待進(jìn)一步臨床觀察。有報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎(SAP)未使用生長(zhǎng)抑素仍取得顯著療效^[1]，為此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，同樣取得了較好治療效果。中藥治療急性胰腺炎的藥效作用十分廣泛，根據(jù)SAP分期和證型不同給予中醫(yī)辨證施治。一般SAP分3期：第1期典型表現(xiàn)為陽(yáng)明腑實(shí)證，治則以通里攻下為主，佐以疏肝理氣，用胰腺炎1號(hào)：黃芩、大黃、芒硝為主藥灌腸，通里攻下治療陽(yáng)明腑實(shí)證，同時(shí)口服胰腺炎2號(hào)：連翹、厚樸、元胡、木香為主藥，疏肝理氣，清熱解毒，迅速縮短首次通便時(shí)間，緩解腹痛。第2期為脾胃實(shí)熱、熱入營(yíng)血致熱厥深重，治療以清熱解毒，益氣救陰為主，佐以活血化瘀，用胰腺炎3號(hào)：梔子、牡丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸為主口服，清熱、益氣、活血，迅速抑制炎癥反應(yīng)，改善胰腺局部血液循環(huán)。第3期為氣血兩虛、氣滯血瘀，治療以補(bǔ)氣益血、健脾除濕為主，佐以活血化瘀，用胰腺炎4號(hào)：砂仁、陳皮、法夏、苡仁、黨參為主藥口服治療。通過(guò)臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組在血淀粉酶下降，住院天數(shù)，并發(fā)癥，轉(zhuǎn)手術(shù)率，死亡率及治療后APACHEⅡ評(píng)分與生長(zhǎng)抑素治療組無(wú)顯著性差異(P>0．05)具有同樣的治療效果，而在首次通便時(shí)間，腹痛緩解時(shí)間方面較生長(zhǎng)抑素治療組短。有報(bào)道清胰湯(組成：大黃40g，芒硝15g，厚樸25g，元胡25g，木香25g，梔子25g，牡丹皮25g，赤芍40g)能明顯降低血中IL－1、IL－6的含量；能明顯減輕SAP動(dòng)物胰腺出血、壞死的程度，減輕間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞群、浸潤(rùn)，以及SAP并發(fā)的肝、肺等組織的損傷，明顯提高動(dòng)物的存活率^[2]。目前已知IL－1直接刺激胰酶的產(chǎn)生和誘生其他促炎細(xì)胞因子，可促進(jìn)白細(xì)胞在炎性部位的聚集，在SAP合并多器官衰竭中發(fā)揮重要作用^[3]。胰腺炎1～4號(hào)方藥中，包含了清胰湯的所有藥物，其治療SAP作用機(jī)制可能是：(1)降低血中胰酶活性，減輕胰酶血癥的損傷作用；(2)減少SAP早期炎性細(xì)胞因子如IL－1、IL－6的產(chǎn)生，阻斷其觸發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)；(3)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)作時(shí)胰腺微循環(huán)障礙是導(dǎo)致胰腺充血、水腫、出血、壞死的主要原因。胰腺炎2號(hào)、3號(hào)方，有活血化瘀作用，能抑制血小板粘附、聚集和釋放，改善微循環(huán)，減輕胰腺組織病變程度，從而減少并發(fā)癥和病死率；(4)腸道屏障功能失調(diào)導(dǎo)致的細(xì)菌移位是SAP繼發(fā)感染的主要原因。有報(bào)道75％的SAP壞死組織繼發(fā)感染由腸道常駐菌引起，腸道衰竭可誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭^[4]；大黃有保護(hù)胃腸粘膜屏障，抑制腸內(nèi)細(xì)菌移位，防止內(nèi)毒素血癥發(fā)生的作用，并能抑制血中腫瘤壞死因子、白介素等炎癥因子濃度的升高，有效防止病情惡化；(5)胰腺炎1號(hào)、2號(hào)具有通里攻下，清熱解毒功能，有抑菌、抗炎、利膽和促進(jìn)蠕動(dòng)藥理作用。
　　總之，中西醫(yī)結(jié)合治療SAP能取得一定療效。
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