關(guān)鍵詞：大出血；內(nèi)痔；術(shù)后
　　中圖分類號(hào)：R657.1⁺8　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0062－01
　　
　　內(nèi)痔術(shù)后大出血是指在行內(nèi)痔注射或內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后的第1～10天，在這一時(shí)期術(shù)中止血不徹底或者內(nèi)痔痔核壞死脫落，常伴有少量出血。偶有大出血現(xiàn)象發(fā)生。筆者通過對(duì)38例大出血患者的治療，分析了內(nèi)痔術(shù)后大出血的原因，提出了預(yù)防措施，并提高了治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組病例38例，男20例，女18例。年齡20～30歲8例，30～50歲16例，50～60歲14例。出血時(shí)間：手術(shù)后當(dāng)天3例。術(shù)后7～12天28例，術(shù)后13天7例。出血量：200～300m118例，300～400ml 14例，400～500ml 14例，600～800ml 2例。以上38例患者的出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均正常。38例患者出血均在內(nèi)痔術(shù)后大便時(shí)突然出現(xiàn)噴射狀出血，并用肛門鏡檢查確診為內(nèi)痔創(chuàng)面活動(dòng)性出血。
　　
　　2　方法與結(jié)果
　　
　　(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦慮或煩躁。(2)立即消毒肛周皮膚。在局麻下用大號(hào)肛門鏡查肛，見肛管內(nèi)充滿大量鮮血及血凝塊，清除肛管內(nèi)積血，找到出血點(diǎn)，用肛線于出血點(diǎn)做“8”縫扎處理至血止。(3)血止后給予抗炎、對(duì)癥、補(bǔ)液處理，必要時(shí)輸血處理。38例患者經(jīng)以上治療全部治愈。
　　
　　3 體會(huì)
　　
　　3．1 出血原因分析 通過對(duì)以上38例內(nèi)痔術(shù)后大出血患者的治療，將大出血原因總結(jié)為以下3點(diǎn)：(1)在行內(nèi)痔注射時(shí)枯痔液用量過多，導(dǎo)致內(nèi)痔壞死脫落時(shí)創(chuàng)面過寬而引起出血量增多。(2)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)位置過高，縫扎過深碰到血管而導(dǎo)致內(nèi)痔結(jié)扎線頭脫落時(shí)創(chuàng)面出血不止。(3)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)鉗夾面過大，導(dǎo)致內(nèi)痔壞死脫落時(shí)創(chuàng)面增寬而引起出血量增多。(4)術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線條頭滑落。
　　3．2 預(yù)防措施 通過對(duì)內(nèi)痔術(shù)后大出血原因分析后，提出以下3點(diǎn)預(yù)防措施：(1)在行內(nèi)痔注射時(shí)用量不能過多，一般不超過0.6ml，以內(nèi)痔充盈變白為止。(2)結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)鉗夾面不能過寬和過高，以夾住內(nèi)痔上2／3即可，且縫線不能超過內(nèi)痔基底部，以免穿過肌層。(3)在手術(shù)過程中，下手要準(zhǔn)，動(dòng)作要輕，忌過多鉗夾，對(duì)于滲血傷口經(jīng)反復(fù)壓迫仍不止血者，應(yīng)做縫扎處理，不留隱患。對(duì)于肛管深、內(nèi)痔部位高的患者，在內(nèi)痔結(jié)扎線頭下端，用腸線加固1針較為穩(wěn)妥。
　　3．3 應(yīng)引起重視的現(xiàn)象 以上38例大出血患者均在大便時(shí)突然出現(xiàn)噴射狀出血，在止血時(shí)發(fā)現(xiàn)29例患者肛管內(nèi)均有大量積血，這一現(xiàn)象提示血液會(huì)向腸腔回流，當(dāng)出血量達(dá)到一定數(shù)量時(shí)即引起便意時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，均會(huì)造成嚴(yán)重后果。故當(dāng)患者在內(nèi)痔術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或有腹瀉感時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者排便1次，以便觀察便血情況，從而做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治