摘要：目的：觀察真武強(qiáng)心湯對(duì)老年心衰的治療作用。方法：將72例老年心衰患者隨機(jī)分成治療組(40例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組采用西藥常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服真武強(qiáng)心湯每日1劑，連服15天為1個(gè)療程，觀察療效、控制心衰時(shí)間及藥物毒副反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)92.5％，明顯高于對(duì)照組的75％，控制心衰所需時(shí)間也短于后者(P＜0.01)。結(jié)論：真武強(qiáng)心湯在老年心衰的治療中效果明顯。
　　關(guān)鍵詞：老年心衰；真武強(qiáng)心湯；臨床觀察
　　中圖分類號(hào)：R541.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0022－02
　　
　　近年來(lái)，筆者應(yīng)用自擬真武強(qiáng)心湯配合西藥治療老年心衰40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　所選72例全部為本院2004年3月～2006年6月住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男29例，女11例，年齡62～83歲．平均72.9歲；原發(fā)病為冠心病18例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺心病5例，心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)9例。對(duì)照組32例，男24例，女8例；年齡60～81歲，平均72。3歲，原發(fā)病為冠心病13例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病5例，肺心病3例，擴(kuò)張性心臟病1例；心功能按NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)8例。2組資料在心衰的基本病因、出現(xiàn)心衰的時(shí)間和心衰程度等方面情況基本相同，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　在控制基礎(chǔ)疾病用藥的同時(shí)，對(duì)照組給予西藥抗心衰常規(guī)治療：地高辛0.125～0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次；安體舒通20mg，每天2次；依那普利5～10mg(或者洛丁新10mg)，每天1次。并予10％葡萄糖500ml加能量合劑2支、10％氯化鉀10ml靜脈滴注，每天1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬真武強(qiáng)心湯(藥物組成：紅參15g，制附子10g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉15g，生苡仁10g，大腹皮15g，丹參30g，桂枝10g，白芍15g，煅牡蠣15g，炙甘草10g)，每天1劑，分2次水煎服。連續(xù)治療15天為1個(gè)療程。
　　治療前、后做彩色超聲多普勒檢查以測(cè)定左房舒張末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率。觀察癥狀、體征，記錄心衰控制的時(shí)間和藥物不良反應(yīng)，以及檢測(cè)血、尿常規(guī)，心電圖。血脂。肝、腎功能，血電解質(zhì)等。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《心臟病學(xué)》。顯效：癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級(jí)以上；有效：癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級(jí)以上，心功能一般處于2—3級(jí)，但心力衰竭繼續(xù)存在；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，或癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。
　　3．2　治療結(jié)果　見(jiàn)表1。
　　
　　2組總有效率有非常顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　控制心衰所需時(shí)間，治療組為(5.3±2.4)天，對(duì)照組為(6.8±2.3)天，前者時(shí)間明顯短于后者(P＜0.01)。出現(xiàn)洋地黃毒副作用及水電解質(zhì)平衡紊亂，治療組2例，對(duì)照組3例。
　　
　　4 討論
　　
　　老年心衰是許多慢性心臟疾病的最后轉(zhuǎn)歸，是常見(jiàn)的嚴(yán)重危害老年人身體健康的因素之一。臨床常規(guī)治療是予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等，效果不甚滿意。根據(jù)其呼吸急迫、心悸氣短、不能平臥、下肢水腫的．臨床特征，中醫(yī)辨證當(dāng)歸屬于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”范疇。多因體虛久病，傷及心腎，致心腎陽(yáng)虛，無(wú)力推動(dòng)血行，溫化水濕，則血脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢。老年心衰，其病位常由心腎累及肺、脾諸臟。病理特點(diǎn)是以正虛為主，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，病機(jī)總屬心腎陽(yáng)虛，治療當(dāng)以溫陽(yáng)益氣，活血利水為大法，注重扶正，兼顧祛邪。所擬組方由真武湯化裁而得。方中，紅參大補(bǔ)元?dú)?，能“回?yáng)氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”，“真氣衰弱，短促氣虛，以此補(bǔ)之；驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；元神不足，虛贏乏力，以此培之”，附子溫陽(yáng)，能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，兩者相伍，可振奮心陽(yáng)，益氣固脫；黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)肺健脾，配合茯苓、澤瀉、生苡仁、大腹皮利水消腫；丹參活血祛瘀通絡(luò)，桂枝通陽(yáng)化氣利水；白芍養(yǎng)血斂陰，輔陽(yáng)氣之生，所謂善補(bǔ)陽(yáng)者當(dāng)于陰中求陽(yáng)；牡蠣收斂潛降，寧心安神，使陽(yáng)氣得壯而不亢。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)，活血利水之功。
　　現(xiàn)代藥理研究證明，真武湯及其拆方能顯著增加在體心衰犬的LVP、LVdp／dt、max(左室內(nèi)壓最大上升速度)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心衰患者腎臟的泌尿功能，還能調(diào)整實(shí)驗(yàn)大鼠的滲透壓調(diào)定點(diǎn)，減少抗利尿激素(ADH)的分泌，顯示出較強(qiáng)的利尿作用．且在促進(jìn)水液排泄的同時(shí)，也促進(jìn)了鈉離子、鉀離子的排泄，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡；紅參能增強(qiáng)心肌收縮力，降低周圍血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成，增加缺血心肌能源儲(chǔ)備；黃芪能改善心肌代謝，降低能量消耗，提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，還可以通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性，使環(huán)磷酸腺藥(cAmp)濃度升高，介導(dǎo)鈣離子內(nèi)流而產(chǎn)生正性肌力作用；丹參具有抑制血管平滑肌增殖，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少鈣內(nèi)流，抑制自由基生成等作用。經(jīng)臨床觀察，真武強(qiáng)心湯配合西藥治療老年心衰可明顯提高療效，縮短病程，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在防治老年心血管疾病中的積極作