摘要：目的：觀察溫面散熱敷乳突穴治療難治性面神經麻痹的臨床療效。方法：將64例難治性面神經麻痹患者按就診時間依次編號，奇數號為溫面散治療組，偶數組為針灸對照組。就診時及治療3月后，分別由本院神經科與針灸科醫(yī)師進行H－B分級及面神經功能評分，2組間及治療組治療前后H－B分級以及面癱評分數據進行對比分析．結果：治療組32例，顯效13例，有效15例，無效4例；對照組32例，顯效8例。有效13例，無效11例。2組總有效率比較，經統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意K(P＜0.05)。結論：溫面散熱敷乳突穴治療難治性面神經麻痹療效顯著、方便價廉。
　　關鍵詞：溫面散；中藥熱敷；乳突穴；難治性面神經麻痹
　　中圖分類號：R745.1⁺2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0009－02
　　
　　特發(fā)性面神經麻痹或Bell's麻痹是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱，多由風寒、病毒感染和自主神經功能不穩(wěn)定等引起局部神經營養(yǎng)血管痙攣，導致神經水腫和脫髓鞘病，臨床表現為口角歪斜，伴(或不伴有)乳突區(qū)的疼痛。一般House－Brachmann面神經功能分級Ⅱ－Ⅳ級面癱，在1～2月內可望恢復或痊愈，但部分V－Ⅵ級的面癱，2月內難以恢復或好轉，稱之為難治性面癱。筆者采用溫面散熱敷乳突穴治療該病32例，取得較好的療效，現總結如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 64例難治性面神經麻痹患者為本院2006年4月～2007年2月的門診患者。按就診時間依次編號，奇數號為治療組，偶數號為對照組。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡為(54.2±3.5)歲，病程平均為(85.2±4.3)天；病位在左側14例，右側18例；其中高血壓病20例，糖尿病12例，冠心病10例。對照組32例，男16例，女16例，平均年齡為(55.74±4.2)歲，病程平均為(83.74±5.2)天；病在左側17例，右側15例；其中高血壓病18例，2型糖尿病13例，冠心病9例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時間及病位等，經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 納入標準 (1)診斷符合國家中醫(yī)管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》；(2)病程在2月以上；(3)定位在面神經管內或面神經管外；(4)根據美國耳鼻喉頭頸外科確定的House－Brachmann面神經功能分級V－Ⅵ級的面神經麻痹患者；(5)簽署知情同意書如完成指定療程，可能會引起局部色素沉著或皮膚過敏等問題。
　　1．3 排除標準 (1)療程在2月以內；(2)定位在核性癱、橋小腦角癱；(3)繼發(fā)腫瘤，外傷，格林巴利綜合征等患者；(4)不能完成規(guī)定療程或資料不全者；(5)未簽署知情同意書。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 一般治療 2組患者均給予維生素凰每次口服20mg，每日3次；地巴唑每次口服20mg，每日3次；維生素B每次肌注0.5mg，每日1次以及對癥治療。
　　2．2 對照組 加用針灸治療，取患側翳風、頰車、四白、下關、合谷、足三里等穴位，留針30min，采用電針輕刺激，每日1次，1月為1療程，共3個療程。
　　2．3 治療組 在一般治療基礎上，加用溫面散熱敷患側乳突穴。根據中醫(yī)辨證選用白附子、僵蠶、全蝎、桂枝、香白芷等5味藥等份，加冰片少許，研為極細末，用酒及氮酮等份調勻成糊狀，裝棕色罐密封備用。使用時，先將患側乳突穴處用酒精棉球消毒，后取生藥5g，均勻涂于紙膠布中央，酒精燈加熱貼于思側乳突穴，每日1次，1月為1療程，共3個療程。
　　2．4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析，正態(tài)分布者用均數士標準差(x±s)表示。2組臨床療效比較以及就診時與就診3月后結果比較，計數資料用t檢驗，計量資料用χ²檢驗。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 痊愈：H－B分級達Ⅰ級，面神經功能評分100分，面神經支配的所有功能正常；顯效：H－B分級達Ⅱ級，面神經功能評分在75分以上，不足100分，靜止時雙側對稱，運動時抬額、皺眉良好，閉目尚可，口角左右輕度不對稱；有效：H－B分級Ⅳ－Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級，面神經功能評分在75～50分之間，靜止時雙側對稱，運動時抬額、皺眉輕至中度運動，用力可閉目，口角左右輕度下垂；無效：經3個月治療后仍停留在H－B分級Ⅳ級以上，面神經功能評分在50分以下，可見明顯的面神經癱瘓。
　　3．2 治療結果
　　3．2．1 2組臨床療效比較 見表1。
　　
　　
　　3．2．2 2組間治療前后H－B分級以及面神經功能評分比較
　　結果見表2。就診時2組H－B分級以及面神經功能評分比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)；治療后2組間比較，有顯著性差異(P＜0.05)；同時治療組治療前后比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。提示治療組療效顯著，優(yōu)于對照組。
　　就診時2組比較^#P＞0.05；治療后2組比較^*P＜0.05；治療組治療前后比較^△真P＜0.05
　　3．2．3 不良反應 部分患者出現局部色素沉著，經用酒精棉球擦洗，1周內基本消失。全部病例未出現過敏反應。
　　
　　4 討論
　　
　　面神經麻痹，屬于中醫(yī)“口僻”之范疇，《諸病源候論》云：“偏風，是受風于夾口之筋也?！卑l(fā)病之初，緣因正虛體弱，脈絡空虛，風寒入侵，痹阻頭面經絡所致。其邪去正盛，病可獲愈；若遷延日久，風、寒、痰、瘀壅結，阻遏經氣，面部經絡肌肉失之于濡養(yǎng)，病情頑固，治療棘手。治宜溫經散寒、祛風化痰、活血祛瘀為法。溫面散中用桂枝為君，通陽化氣、溫經散寒；白附子辛溫為臣，走頭面經絡，祛風化痰；僵蠶、全蝎辛平為使，祛風通絡；香白芷辛溫，引藥人經，芳香走竄，擅走頭面經絡。諸藥為末，借助酒之辛味、冰片之芳香，更加透皮吸收劑，加熱貼敷乳突穴(面神經管出顱之處)，共奏溫經化痰、祛風通絡之功，使風、寒、痰、瘀得祛，癥狀自除。
　　難治性面神經麻痹患者多見于老年患者，常合并糖尿病、高血壓、動脈硬化等，預后較差。其病理改變是由于面神經在面神經管缺血、水腫、受壓，繼而神經變性所致。本課題組選用溫面散加熱貼敷乳突穴，使藥力直達病所?，F代研究表明桂枝有抗炎、擴張皮膚血管等作用，白附子、僵蠶、全蝎、桂枝具有鎮(zhèn)靜抗驚厥，改善微循環(huán)等作用，加之芳香、酒精及透皮吸收劑有助于藥物吸收。筆者認為溫面散具有改善面神經血液循環(huán)，促進神經恢復等作用。目前藥理、毒理及皮膚刺激實驗正在進行中。
　　本研究表明：溫面散治療后面神經功能明顯改善，療效滿意，而且優(yōu)于針灸